慢性腦供血不足治療體會(huì)*

白洪蕊

(天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170)

慢性腦供血不足(chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI)可使腦組織產(chǎn)生慢性缺血，引起不同程度的病理損傷，如不及時(shí)予以干預(yù)，將導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，進(jìn)而發(fā)展為癡呆。近年來，CCCI重新引起國內(nèi)外專家的重視。筆者對(duì)本院近2年來240例CCCI患者的診治情況進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1病例資料 1999年3月—2011年3月在本院門診就診的240例患者，符合CCCI診斷的必備條件：①有頭暈、頭痛、頭沉等自覺癥狀。②有高血壓、眼底動(dòng)脈硬化改變和可聞及腦灌注動(dòng)脈的血管雜音等支持腦動(dòng)脈硬化體征。③大腦的局灶神經(jīng)體征。④CT和MRI檢查無對(duì)應(yīng)血管性器質(zhì)性腦改變。 ⑤排除其他疾病導(dǎo)致的體征和癥狀[1]。240例患者中男135例，女105例，年齡48～82歲，平均(68.0±6.3)歲。240例患者隨機(jī)分為基礎(chǔ)治療組與加強(qiáng)治療組各120例，兩組患者年齡、性別及主訴癥狀無明顯差異(P>0.05)。如患者存在兩種以上主訴，以最明顯的癥狀進(jìn)行歸類。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2治療方法 所有患者均予針對(duì)危險(xiǎn)因素的處理，如戒煙、控制血糖、調(diào)節(jié)血壓及降低血脂等；應(yīng)用阿司匹林腸溶片100 mg， qd進(jìn)行腦血管病一級(jí)預(yù)防。另外，加強(qiáng)治療組120例患者加用銀杏葉片19.2 mg，tid和尼麥角林片10 mg，tid。

1.3預(yù)后的判定 所有患者觀察隨訪1個(gè)月，癥狀減輕為好轉(zhuǎn)，癥狀消失為痊愈，癥狀減輕不明顯或無變化為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

基礎(chǔ)治療對(duì)大部分CCCI患者有效，但加用銀杏葉片和尼麥角林片會(huì)使治療效果更顯著，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2～5。

表2 頭暈患者兩組療效比較

兩組相比：P<0.01

表3 頭痛患者兩組療效比較

兩組相比：P<0.05

表4 頭昏重患者兩組療效比較

兩組相比：P<0.01

表5 兩組療效比較

兩組相比：P<0.01

3 討論

CCCI作為一種慢性缺血性腦血管病，是由多種原因引發(fā)的長期慢性腦血流灌注不足，導(dǎo)致腦白質(zhì)損傷、毛細(xì)血管和血腦屏障的變化、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞激活以及海馬CA1區(qū)神經(jīng)元脫失皮質(zhì)萎縮[2]等病理改變，是血管性癡呆、Alzheimer病和Binswanger病等多種疾病的共同病理基礎(chǔ)。CCCI發(fā)病率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)在60歲以上的老年人中，約2/3的人存在CCCI；80歲以上時(shí)，80%有CCCI[3]。CCCI是一種慢性腦血管病，其病因及危險(xiǎn)因素與腦血管病基本相同。因而去除這些危險(xiǎn)因素及進(jìn)行腦血管病預(yù)防治療可以使大部分CCCI患者受益，癥狀得以控制。

銀杏葉中有重要藥理活性作用的成分為兩大類：銀杏黃酮苷和銀杏萜內(nèi)酯。銀杏萜內(nèi)酯可選擇性地抵抗血小板活化因子，抗血小板聚集；銀杏黃酮苷已被證實(shí)能有效地對(duì)抗和消除自由基，并具有延緩衰老作用。此外，銀杏萜內(nèi)酯和黃酮苷具有協(xié)同作用，可擴(kuò)張血管、增加血流量、改善心腦血管循環(huán)，在缺氧情況下保護(hù)腦和心肌細(xì)胞；還可降低血中甘油三酯，并提高高密度脂蛋白含量，提高紅細(xì)胞超氧化物歧化酶的活性[4]。而尼麥角林為半合成麥角堿衍生物，主要成分為麥角煙酸酯，對(duì)α去甲腎上腺素受體有很強(qiáng)的親和力，可有效阻斷α1受體，擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力；降低血小板聚集和血液黏滯度，提高紅細(xì)胞變形能力，有效增加血流量；能通過抑制腺苷酸環(huán)化酶的活性，減少ATP分解，從而改善腦細(xì)胞的能量平衡，增加多聚核糖體的穩(wěn)定性，有利于蛋白質(zhì)的合成[5]。由此可見，銀杏葉與尼麥角林作用相輔相成，具有協(xié)同作用，大幅度提高了CCCI的治療效果。

CCCI 病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，可能為多環(huán)節(jié)、多重機(jī)制共同作用的結(jié)果。因而探求多種藥物聯(lián)合治療CCCI可能是更明智的選擇。

1 近藤．無癥狀性腦血管病變的對(duì)應(yīng)頸動(dòng)脈病變的治療．日內(nèi)會(huì)雜志，2000，86：781

2 Ni J W，Mat sumoto K，Li H B，etal．Neuronal damage and decrease of central acetylcholine level following permanent occlusion of bilateral common carotid arteries in rat．Brain Res，1995，673(2)：290

3 李建章．慢性腦供血不足新思維．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(5)：1

4 孫笑槐．銀杏葉中有效成分的研究進(jìn)展．中國科技信息，2011，4(2)：111

5 王芳，王清．尼麥角林片對(duì)慢性腦功能不全患者腦血流動(dòng)力學(xué)的影響．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(10)：1407