2006—2010年我院麻醉藥品應(yīng)用情況分析*

劉金虹

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，天津 301800)

麻醉藥品是連續(xù)使用一段時間后易產(chǎn)生身體依賴性的藥品。合理應(yīng)用麻醉藥品能減輕或緩解癌癥患者疼痛，提高生活質(zhì)量。但麻醉藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強的鎮(zhèn)痛作用，另一方面又有嚴重的藥品依賴性，合理使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥顯得非常重要。為此，對2006—2010年本院麻醉藥品使用情況進行統(tǒng)計和分析，為臨床合理使用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源 本院2006—2010年門診及住院藥房麻醉藥品的專用登記賬冊，包括藥品名稱、規(guī)格、用量等。

1.2方法 采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的限定日劑量(drug daily dose, DDD)分析法， 涉及的每種麻醉藥品DDD值參考《新編藥物學(xué)》(第17版)[1]及藥品說明書推薦的用法、用量，計算出各麻醉藥品的用藥頻度(DDDs)，DDDs=某藥品的年消耗總量/該藥品的DDD值，并對比進行分析，DDDs值越大，說明該藥使用頻度越高。

2 結(jié)果與分析

2.12006—2010年麻醉藥品應(yīng)用品種及銷售金額 經(jīng)統(tǒng)計，本院2006—2010年應(yīng)用的麻醉藥品共涉及7個品種，4種劑型，分別為注射劑、普通片劑、緩釋片劑及貼劑。各年度麻醉藥品應(yīng)用品種銷售金額統(tǒng)計見表1。

由表1可見，本院麻醉藥品銷售金額逐年增長，從2006年的17.46萬元增長到2010年的31.88萬元，增長率達82.59%。

2.22006—2010年各品規(guī)麻醉藥品應(yīng)用統(tǒng)計 本院麻醉藥品在DDDs在上升趨勢中有所波動。2010年各劑型各品規(guī)麻醉藥品的 DDDs較2006年增長近81.77%。2006—2010年總 DDDs排序列第1位的是枸櫞酸芬太尼注射液，其次是鹽酸嗎啡片和嗎啡注射液。見表2。

表2 2006—2010年麻醉藥品DDDs及用量統(tǒng)計

2.3各年度DDDs排序列的麻醉藥品統(tǒng)計 各年度DDDs排序列麻醉藥品統(tǒng)計見表3。

表3 各年度麻醉藥品DDDs排序統(tǒng)計

由表3可見，本院2006—2010年所使用的麻醉藥品7個品種中，枸櫞酸芬太尼注射液(0.1 mg/0.5 mg)的DDDs 2008—2010年連續(xù)排第1位；2007年鹽酸嗎啡片(5 mg)的DDDs位居第1名，而其他年份排名均為第2名；鹽酸嗎啡緩釋片(30 mg)除在2009年排名第4位，其他年份均為第3位；而嗎啡注射液(10 mg)雖然各年度DDDs有所波動，但為下降趨勢；哌替啶注射液(5 mg)各年度DDDs相對穩(wěn)定，沒有增高趨勢。

2.4嗎啡用量統(tǒng)計 各年度嗎啡用量統(tǒng)計見表4。

表4 各年度嗎啡用量統(tǒng)計

WHO推薦將嗎啡制劑作為治療晚期癌癥的首選藥物，并認為一個國家嗎啡的消耗量是該國癌癥疼痛改善的一個重要指標。由表4可見，除2006年外其他各年度鹽酸嗎啡片用量最大。從5年總用量來看，鹽酸嗎啡片的用量占嗎啡總用量的39.62%，嗎啡注射劑占嗎啡總用量的33.08%，嗎啡緩釋片用量占嗎啡總用量的27.3%。

3 討論

疼痛在晚期惡性腫瘤中發(fā)生率為80%以上，是影響患者生活質(zhì)量的主要因素。按照WHO《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》，有效鎮(zhèn)痛治療不僅可減輕患者的痛苦，還可提高患者的生活質(zhì)量，是晚期癌癥重要的治療內(nèi)容[2]。

經(jīng)統(tǒng)計表明，本院嗎啡用量2007年較大，較2006年增長45.99%，根據(jù)這一情況，通過調(diào)查，除病源增加外，主要醫(yī)師對癌癥疼痛三階梯用藥理解不夠。2008年組織醫(yī)務(wù)科、科教科、藥劑科對臨床醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，認真學(xué)習(xí)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》(國務(wù)院令第442號)、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，大力宣傳WHO《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》，強調(diào)癌癥病人規(guī)范化治療的關(guān)鍵是遵循用藥和治療原則，利用數(shù)字評估法評估疼痛強度來選擇癌癥鎮(zhèn)痛用藥。結(jié)果2008年嗎啡用量較2007年下降，2009年和2010年呈緩步上升。2008—2010年鹽酸嗎啡片和鹽酸嗎啡緩釋片DDDs呈逐漸上升趨勢，而嗎啡注射液的DDDs呈下降趨勢，說明本院醫(yī)師使用嗎啡制劑給藥途徑合理。嗎啡緩釋片的釋放速度不受胃腸蠕動和pH影響，藥物易被肌體吸收，并可減少對胃腸黏膜的刺激和損傷，因而減少藥物的不良反應(yīng)。在控制中、重度疼痛中，嗎啡緩釋片作為首選藥而得到臨床廣泛的使用。但嗎啡具有呼吸抑制、便秘等不良反應(yīng)，便秘的發(fā)生率在90%以上，臨床使用時應(yīng)注意不良反應(yīng)的防治，可適當使用通便藥。

哌替啶是一種人工合成的強阿片藥物，其鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，為嗎啡的1/10～1/8，代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的半衰期長(為原藥的4倍)，在體內(nèi)易蓄積，產(chǎn)生中樞神經(jīng)興奮，出現(xiàn)肌痙攣和震顫等癥狀。哌替啶肌肉注射易引起局部炎癥、組織硬化，反復(fù)使用可致肌肉組織重度纖維化，長期應(yīng)用成癮性大，易蓄積中毒，可用于短時的急性疼痛，因此不被推薦用于癌痛患者的長期治療。本院癌癥病源呈逐年遞增趨勢，而哌替啶的DDDs呈下降趨勢，這說明本院醫(yī)護人員對哌替啶的認識逐漸加深。

枸櫞酸芬太尼注射劑在本院主要用于手術(shù)麻醉前、中、后期的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前全麻中常用的藥物，隨著本院手術(shù)例數(shù)增加而逐漸呈遞增趨勢。

芬太尼透皮貼是目前唯一可經(jīng)皮膚給藥的新型控制癌癥疼痛的強阿片類藥物，鎮(zhèn)痛作用為相同劑量嗎啡的50～100倍。其作為一種新型、高效、使用方便的藥物劑型，具有脂溶性好和刺激性小的特點，不良反應(yīng)明顯輕于嗎啡緩釋片[3]，且鎮(zhèn)痛效果好，每貼可持續(xù)穩(wěn)定地控制癌癥疼痛時間長達72 h。芬太尼透皮貼已逐漸被本院用于癌癥患者和慢性疼痛治療，但由于其價格較高，患者難以接受，限制了其廣泛應(yīng)用。

磷酸可待因片對延髓的咳嗽中樞有選擇性抑制，鎮(zhèn)咳作用強而迅速。其鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/12～1/7，但強于一般解熱鎮(zhèn)痛藥，該藥在本院臨床多用于各種干咳和肺癌晚期，其DDDs居后位。

盡管癌癥疼痛有多種治療方法，但藥物止痛仍是最主要最常用的措施。從2006—2010年本院麻醉藥品應(yīng)用逐漸分析中，本院所用麻醉藥品應(yīng)用逐漸趨于合理。為確保臨床合理使用麻醉藥品，建議應(yīng)加強醫(yī)師的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，更新觀念，做到既合理使用，又避免麻醉藥品的濫用和流失。

1 陳新謙，金有豫，湯光主編. 新編藥物學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:164-167

2 孫燕. 內(nèi)科腫瘤學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:996-997

3 蘭海濤，鄧春美.多瑞吉治療癌性疼痛68例臨床觀察. 西部醫(yī)學(xué)，2005，3(2)：150