欣母沛治療產(chǎn)后出血的療效觀察

余麗莉 孫尚慧

(安徽省合肥市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科 安徽 合肥 230011)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。根據(jù)我國(guó)孕產(chǎn)婦病死率的調(diào)查，我國(guó)死亡的孕產(chǎn)婦中產(chǎn)科出血占50%，居首位[1]。產(chǎn)后出血大多繼發(fā)于宮縮乏力，目前，臨床上使用縮宮素、麥色新堿、米索前列醇等防治產(chǎn)后出血的發(fā)生。我院自2009年9月～2011年3月對(duì)常規(guī)治療無(wú)效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，采用欣母沛治療后，獲得了滿(mǎn)意臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇經(jīng)陰道分娩及剖宮產(chǎn)后，因?qū)m縮乏力在胎兒娩出至產(chǎn)后2h出血量≥500mL的患者67例。其中初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，年齡18～40歲，平均28.13歲，孕周32+2～43+2周，自然分娩8例，剖宮產(chǎn)59例。其中前置胎盤(pán)10例，重度子癇前期6例，巨大兒3例，胎盤(pán)植入1例，瘢痕子宮4例，雙胎6例，胎盤(pán)早剝3例。

1.2 用藥方法 剖宮產(chǎn)胎兒娩產(chǎn)后出血≥500mL，常規(guī)應(yīng)用縮宮素宮體注射20U，靜脈滴注20U;陰道產(chǎn)分娩者肌注縮宮素20U。經(jīng)上述處理后無(wú)效，排除胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等原因后，無(wú)效者應(yīng)用欣母沛治療。剖宮產(chǎn)直視下宮體肌層進(jìn)針，回抽無(wú)血注入欣母沛250μg，根據(jù)效果，可每次間隔15min以上重復(fù)使用。陰道分娩者或術(shù)后回病房發(fā)生出血者，給予臀部肌肉深部注射欣母沛250μg。根據(jù)效果也可重復(fù)使用，每次間隔時(shí)間為15min以上。

1.3 產(chǎn)后出血的測(cè)定 ①容積法:術(shù)中吸盡羊水后吸引瓶?jī)?nèi)計(jì)數(shù);②面積法:術(shù)中用的紗布數(shù)量及血濕潤(rùn)紗布面積，血濕面積按10cm×10cm=10mL計(jì)算;③稱(chēng)量法:術(shù)后置產(chǎn)墊，按1.05g相當(dāng)于1mL血液的標(biāo)準(zhǔn)算出血量。各班護(hù)理人員計(jì)各班出血量，術(shù)后24h總出血量匯總計(jì)入分娩記錄。

1.4 療效判定 單次注射欣母沛15min內(nèi)子宮明顯收縮，陰道出血明顯減少為顯效，重復(fù)注射欣母沛30min內(nèi)，子宮收縮好，陰道出血量減少為有效。多次使用欣母沛，子宮仍無(wú)收縮征象，繼續(xù)出血為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 本組67例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦單次注射欣母沛250μg后，有58例在3～15min內(nèi)子宮收縮加強(qiáng)出血得到控制，7例重復(fù)注射后30min內(nèi)出血減少，2例無(wú)效，為剖宮手術(shù)中出血，經(jīng)欣母沛重復(fù)應(yīng)用3次，仍出血不止，后行子宮次全切除及捆綁式縫合。欣母沛使用前后出血比較見(jiàn)表1。

表1 使用欣母沛前后出血情況比較

2.2 不良反應(yīng) 67例患者有5例出現(xiàn)1種或1種以上不良反應(yīng)，發(fā)生率為7.46%。欣母沛最常見(jiàn)的不良反應(yīng)腹瀉、惡心嘔吐、血壓升高、潮熱等，唯一的禁忌證是過(guò)敏，患者哮喘時(shí)不能使用，最大劑量為 2mL[2]。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血的治療 產(chǎn)后出血量產(chǎn)科的危急病癥之一，能否有效提前預(yù)防和及時(shí)準(zhǔn)確地作出判斷，采取迅速有效的治療措施，直接關(guān)系到搶救的成敗和產(chǎn)婦預(yù)后[3]。產(chǎn)后出血病例中有90%是由于子宮收縮乏力引起的。近年來(lái)，雖然開(kāi)展了子宮血管栓塞介入療法治療產(chǎn)后出血，但是作為一種新的止血方法，有一定的并發(fā)癥，如:卵巢功能障礙、術(shù)中出血、誤栓、感染等[4]。因此加強(qiáng)子宮收縮，是防止產(chǎn)后出血非常關(guān)鍵的一步，應(yīng)用藥物仍是臨床不可缺少的手段。常規(guī)使用的藥物有縮宮素、麥角新堿和前列腺素，縮宮素僅能刺激子宮上段收縮，麥角新堿可使患者發(fā)生高血壓的概率增加，使其應(yīng)用受到了限制，前列腺素制劑用于治療產(chǎn)后出血，常用前列腺素E2，前列腺素E，卡前列素氨丁三醇。本組病例在常規(guī)用藥無(wú)效再用欣母沛治療。

3.2 欣母沛的療效與應(yīng)用價(jià)值 欣母沛半衰期長(zhǎng)，從而使用劑量明顯減少，胃腸道反應(yīng)也顯著減輕，刺激子宮平滑肌收縮的作用強(qiáng)而持久，并可軟化宮頸和擴(kuò)張宮頸[5]。欣母沛對(duì)妊娠子宮平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用，子宮肌肉收縮可在胎盤(pán)附著部位發(fā)揮止血作用。必須注意的是，欣母沛對(duì)胎盤(pán)、胎膜殘留及軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血無(wú)效。

3.3 用藥觀察 欣母沛最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心嘔吐、腹瀉，尤其對(duì)飽胃的產(chǎn)婦更甚。故用藥過(guò)程中加強(qiáng)觀察、指導(dǎo)患者深呼吸安慰孕婦，告知這一現(xiàn)象只是暫時(shí)的，是藥物引起的，避免情緒緊張。發(fā)生嘔吐時(shí)，將孕婦的頭偏向一側(cè)，放置彎盤(pán)于孕婦于口角處防止誤吸，及時(shí)做好口腔護(hù)理，清潔面部。

欣母沛是強(qiáng)效的縮宮劑，在減少產(chǎn)后出血方面有明顯的作用。應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)注意觀察呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的變化，術(shù)中大出血的情況下應(yīng)用欣母沛往往會(huì)掩蓋血容量不足的病情，要及時(shí)準(zhǔn)確計(jì)算羊水量和出血量，積極補(bǔ)充血容量?；颊哂袊?yán)重心臟病、哮喘和肺部病患要盡量避免使用，以策安全。

[1]張建平，郭仲杰.產(chǎn)后出血[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009.25(2):88

[2]葛初華，於利剛.欣母沛在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血防治中的臨床觀察與護(hù)理[J].藥物與臨床，2009，6(9):54

[3]沈陸華，顧大玫.卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血的療效觀察及護(hù)理[J]，海峽藥學(xué)，2009，21(5):172

[4]楊 樺，藺 莉.介入治療在產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25(11):1584

[5]戴春芬.卡前列素氨丁三醇治療難治性產(chǎn)后出血22例[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生，2005，21(13):1660