護士對疼痛認知的調(diào)查與分析

華桂珍 吳彩娥 馬彩虹

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護理部，①護理學(xué)院 寧夏銀川 750004)

疼痛是最常見的臨床癥狀之一，目前疼痛已成為繼體溫、脈膊、呼吸、血壓之后的第五生命體征［1］。其不僅是一種復(fù)雜的主觀感受，而且伴有一系列生理變化及心理行為的反應(yīng)。疼痛不可能用儀器測量，并且受生物、心理、社會、文化等諸多因素影響，也存在著極大的個體差異，不僅不利于疾病的治療，也給患者增加了痛苦，明顯降低了患者的生存質(zhì)量。醫(yī)護人員缺乏疼痛知識是有效處理疼痛的主要障礙之一［2］。本文通過調(diào)查了解護士的疼痛知識水平與實踐現(xiàn)況，以探討如何糾正護士對疼痛的偏差認識，提高護士對疼痛的認知和實踐水平。

1 對象與方法

1．1 對象 以寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院自愿參與調(diào)查的485名臨床護士為調(diào)查對象。發(fā)放調(diào)查問卷485份，收回400份，回收率為82．5%，有效率82．5%。年齡:20～30歲，占48．8%;31～40歲，占37．5%;41～50歲，占13．8%。學(xué)歷:中專7%，大專49．5%，本科 43．5%。職稱:護士 28．8%，護師 44．5%，主管護師24．3%，副主任/主任護師2．5%。護齡:10年以下53．5%，11～20年35%，21年以上11．5%。

1．2 調(diào)查方法 采用美國疼痛處理專家Margo McCaffery于1994年設(shè)計，2000年修訂的“疼痛知識與態(tài)度調(diào)查表”［2］及李漓設(shè)計的4項護士疼痛處理狀況的調(diào)查問題［3］進行問卷發(fā)放調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容共分4部分:第1部分為判斷正誤，共12道題，其中1～3題、5～7題為有關(guān)疼痛評估的內(nèi)容;4題、8～12題為有關(guān)藥物治療的內(nèi)容。得分以正確回答總題目數(shù)的百分率計算。第2部分為選擇最佳答案，共4道題，1～3題為有關(guān)藥物成癮率的問題;第3部分為個人一般情況:年齡、護齡、學(xué)歷、職稱、疼痛知識主要獲取途徑及近2年內(nèi)是否參加過有關(guān)疼痛處理的學(xué)習(xí)班;第4部分為4項問題:①您認為您的疼痛知識能滿足臨床工作的需要嗎?②您在工作中曾經(jīng)用來評估患者疼痛的工具有哪些?③當“必要給藥”的患者主訴疼痛時，您何時為患者用鎮(zhèn)痛藥?④您在工作中是否用過非藥物干預(yù)措施來緩解患者的疼痛?其中第1部分的1～3題、5～7題為有關(guān)疼痛評估的內(nèi)容，4題、8～15題及第2部分1～3題為有關(guān)藥物治療的內(nèi)容。

1．3 數(shù)據(jù)分析 采用百分比統(tǒng)計方法。

2 結(jié)果

2．1 知識掌握情況

2．1．1 各部分知識得分情況。疼痛評估知識平均正確率，藥物治療知識平均正確率見表1。其中有25人(6．3%)對自己所答的問卷非常沒有信心，109人(27．3%)沒信心，187人(46．8%)認為自己答得很一般，僅有75人(18．8%)對自己比較有信心。320人(80．0%)非藥物鎮(zhèn)痛措施的使用率。

表1 疼痛知識與態(tài)度調(diào)查表各項目的內(nèi)容及護士回答的情況(n=400)

2．1．2 護士對阿片類藥物緩解疼痛時成癮性的認同情況，見表2。

2．2 護士對疼痛知識掌握情況自評 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，400名護士中有176人(44．0%)認為自己的疼痛知識不能滿足臨床的需要，46人(11．5%)認為比較能滿足需要。護士獲取知識的途徑:依次為臨床(58．3%)、學(xué)校學(xué)習(xí)(27．5%)、繼續(xù)學(xué)習(xí)(10%)、個人經(jīng)歷(4．2%)。

在使用疼痛評估工具方面，117人次(29．3%)未用任何工具，30人次(7．5%)用過視覺模擬評估尺，206人次(51．5%)使用過面部表情疼痛量表，10人次(2．5%)用過數(shù)字評定量表，37人次(9．3%)用過詞語疼痛量表，用過以上4種者僅有10人(2．5%)，有一半以上的護士通過觀察患者的面部表情來獲取資料，而未真正用過面部表情疼痛量表。當“必要時給藥”的患者主訴疼痛難忍時，立即給藥127人，31．8%，觀察一會看疼痛是否會減輕再說202人，50．5%，讓患者再忍一忍，盡量不使用鎮(zhèn)痛藥71人17．8%。

表2 護士對阿片類藥物緩解疼痛時成癮性的認同情況(例，%)

3 討論

3．1 護士疼痛認知與實踐水平需進一步提高 調(diào)查結(jié)果顯示:護士對疼痛知識相當缺乏，疼痛評估知識平均正確率為48．1%，藥物治療知識平均正確率為37．0%，對藥物作用及藥物成癮性發(fā)生率。只有23．3%的護士正確選擇了＜1%的答案，與2003年李漓等［3］報道的 42．5%、37%、26．7% 差異不大，可見護士疼痛知識及鎮(zhèn)痛知識仍存在很大的缺陷和偏差。其主要由于護士對疼痛知識的缺乏以及對阿片類藥物成癮性的錯誤理解。徐鑫芬等［4］認為護士往往過高評價和擔心麻醉藥的成癮性;王燕等［5］證實在臨床工作中，一些護士混淆了麻醉鎮(zhèn)痛藥的成癮性、耐藥性和依賴性的概念;李漓［3］研究不同年齡、學(xué)歷、職稱、護齡的護理人員對疼痛知識的掌握情況無統(tǒng)計學(xué)差異。其次，生命體征屬于護理學(xué)的基礎(chǔ)知識，對生命體征知識的掌握應(yīng)不分年齡、學(xué)歷、職稱、護齡。因此，本文對一般資料與疼痛知識與態(tài)度調(diào)查表各項目的內(nèi)容及與阿片類藥物緩解疼痛時成癮性的認同情況未作統(tǒng)計學(xué)分析。由此看出作為第五生命體征的疼痛，護理人員在知識和處理水平上并沒有達到全員掌握。因此，應(yīng)加強護士疼痛相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，使其掌握扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，有效發(fā)揮護士在疼痛處理中的作用，從而提高患者的生存質(zhì)量。

3．2 進一步豐富護士獲取疼痛知識的途徑 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分護士主要通過臨床工作實踐獲取疼痛知識，其次是學(xué)校學(xué)習(xí)、參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班或自學(xué)等途徑。但通過臨床工作或自學(xué)疼痛知識有一定的局限性，而且目前我國學(xué)校教育中獲取的疼痛知識非常有限，工作后參加系統(tǒng)疼痛知識的繼續(xù)教育機會又極少。這可能與護理管理者和教育者忽略了對護士整體疼痛知識與處理能力的培訓(xùn)有關(guān)，與教科書疼痛知識的深淺度有關(guān)。應(yīng)加強對在職護士疼痛的繼續(xù)教育，繼續(xù)教育的形式可選用專題講座、學(xué)術(shù)交流和學(xué)習(xí)班等，亦可利用計算機、互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)等，從而加大疼痛知識教育的力度。應(yīng)進一步完善教科書中疼痛相關(guān)知識。

3．3 加強護士疼痛認知教育 調(diào)查顯示:護士疼痛知識掌握情況自評中，認為比較能滿足工作需要46人，占11．5%;在使用疼痛評估工具方面，用過4種量表的僅有10人，占2．5%;當“必要時給藥”的患者主訴疼痛難忍時，立即給藥127人，占31．8%，觀察一會看疼痛是否會減輕再說202人，占50．5%，讓患者再忍一忍，盡量不使用鎮(zhèn)痛藥71人，占17．8%。可見目前護士的疼痛相關(guān)知識仍然很缺乏，疼痛認知水平與實踐急需進一步改善。黎燕清［6］的研究發(fā)現(xiàn)，由于護士疼痛知識的缺乏致使50% ～70%的患者疼痛得不到有效緩解;徐鑫芬等［4］的研究指出，疼痛教育培訓(xùn)能有效提高護士術(shù)后疼痛管理水平;美國文獻研究，疼痛知識的教育使護士有關(guān)疼痛評估、阿片類藥物劑量調(diào)整及成癮可能性方面的知識有很大的提高［7，8］。因此，應(yīng)創(chuàng)造各種條件為護士提供疼痛知識的教育，盡快提高護士對疼痛的認知和實踐水平，使護士深入了解掌握疼痛知識的意義，從而有效地促進和提高患者的生存質(zhì)量。

［1］王志穩(wěn)，陳香平．腫瘤科護士對癌性疼痛管理的認知與實踐現(xiàn)狀［J］．護士進修雜志，2008，23(15):1379

［2］McCaffery M ，Pasero C L．Pain ratings:the fifth vital sign［J］．Am J Nurs，1997，97(2):15

［3］李 漓，劉雪琴．護士疼痛知識掌握情況的調(diào)查［J］．護理研究，2003，17(6A):633

［4］徐鑫芬，陳新忠．疼痛教育培訓(xùn)對護士術(shù)后疼痛管理知識與態(tài)度的影響［J］．中國實用護理雜志，2004，20(9):12

［5］王 燕，曲 靜．護士對病人術(shù)后鎮(zhèn)痛認知的調(diào)查［J］．護理學(xué)雜志，2004，19(24):31

［6］黎燕清，潘耀紅．手術(shù)科室護士術(shù)后疼痛知識現(xiàn)狀的調(diào)查分析［J］．家庭士，2008，6(9):2276

［7］McCaffery M K，F(xiàn)errell B R．Nurses＇knowledge of pain assessment and management:how much progress havewemade［J］．JPain Symptom Manage，1997，14(3):175

［8］McCaffery M，Robinson E S．Your patient is in pain:here＇s how you respond［J］．Nursing，2002，32(10):36