共情護(hù)理在改善手術(shù)患者心理應(yīng)激中的作用

朱 艷 翟安靜 趙遂如

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 江蘇揚(yáng)州 225001)

我科于2010年4～10月對(duì)部分手術(shù)患者實(shí)施了共情護(hù)理，在充分理解手術(shù)患者的基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低了各種不良反應(yīng)，使手術(shù)患者的焦慮癥狀減輕，舒適度明顯提高，保障了手術(shù)順利完成。

1 臨床資料

我科在每個(gè)工作日隨機(jī)抽取擇期手術(shù)患者10例，按單、雙住院號(hào)分為兩組，每組各5例。其中單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對(duì)照組，共選擇620例患者，男380例，女240例，年齡17～85歲。兩組在年齡、性別、病種、病情、文化程度等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

2 方法

2．1 護(hù)理方法

2．1．1 重視術(shù)前訪視。術(shù)前訪視對(duì)于護(hù)患雙方來(lái)說(shuō)，不是一個(gè)簡(jiǎn)單交流的過(guò)程，而是建立信賴與信心的開(kāi)始［1］。由專(zhuān)業(yè)護(hù)士在術(shù)前一日對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行訪視，使用淺顯易懂、清晰明確的語(yǔ)言進(jìn)行溝通。首先查閱患者病歷、各種實(shí)驗(yàn)室檢查、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥等，評(píng)估患者病史，然后至患者床旁進(jìn)行自我介紹;下一步為患者生動(dòng)形象地講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)運(yùn)用大量的手術(shù)圖片與宣傳手冊(cè)耐心進(jìn)行術(shù)前宣教，改變患者對(duì)手術(shù)室的低認(rèn)知度，解除或降低患者的焦慮、恐懼心理。

2．1．2 提供安全平靜環(huán)境。盡量降低儀器設(shè)備的音量，減輕走路、操作、開(kāi)關(guān)門(mén)的聲音，將各種報(bào)警音的音調(diào)與音頻調(diào)至柔和，每日播放45分貝以下輕柔溫和的音樂(lè)，減輕環(huán)境變化帶來(lái)的陌生感［2］，緩解患者孤獨(dú)、不安感。對(duì)于不喜歡聽(tīng)音樂(lè)的患者，則關(guān)閉所在手術(shù)間的傳聲系統(tǒng)，滿足不同患者的不同需求。

2．1．3 運(yùn)用微笑與傾聽(tīng)。良好的語(yǔ)言溝通非常重要，但在特定情境中非語(yǔ)言溝通的形式更能起到事半功倍的作用。微笑能瓦解患者的武裝，而用心傾聽(tīng)有助于患者情緒的宣泄。有時(shí)患者的述說(shuō)不是想取得一個(gè)什么樣的結(jié)果，也不是想達(dá)到一個(gè)什么樣的目的，而是在尋找一個(gè)解除心理壓力的突破口，通過(guò)微笑與傾聽(tīng)，讓患者傾訴心理煩惱、放下心理包袱。

2．1．4 專(zhuān)業(yè)性皮膚接觸。觸摸能使互動(dòng)的雙方獲得有效的信息，能驗(yàn)證語(yǔ)言信息，也能表達(dá)情感。通過(guò)一次堅(jiān)定的握手，一次溫柔的安撫能使護(hù)患雙方建立更穩(wěn)定、更和諧的關(guān)系。要注意的是觸摸不可以濫用［3］，要使用專(zhuān)業(yè)的皮膚接觸，考慮到患者的心理特點(diǎn)和文化背景，形成更有效的互動(dòng)，不要給患者負(fù)面的心理暗示，讓患者有不被尊重的感覺(jué)。

2．2 評(píng)價(jià)方法 評(píng)價(jià)焦慮狀態(tài)的改善情況，由5位經(jīng)驗(yàn)豐富并取得心理咨詢執(zhí)照的護(hù)士于手術(shù)前日發(fā)放焦慮自評(píng)量表(SAS)，手術(shù)后日收回。發(fā)放問(wèn)卷620份，回收611份，有效問(wèn)卷600份。

本量表含有20個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，15個(gè)正向評(píng)分，5個(gè)反向評(píng)分。首先，護(hù)士向手術(shù)患者告知整個(gè)量表的填寫(xiě)方法及每條問(wèn)題的含義，尤其是反向評(píng)分的條目［4］。然后由手術(shù)患者作出獨(dú)立的、不受任何人影響的評(píng)定。如果手術(shù)患者的文化程度太低，不能理解或看不懂SAS問(wèn)題的內(nèi)容，護(hù)士逐條念給手術(shù)患者聽(tīng)，讓手術(shù)患者獨(dú)自評(píng)分?；厥樟勘頃r(shí)，護(hù)士仔細(xì)檢查評(píng)定結(jié)果，提醒手術(shù)患者不要漏評(píng)某一項(xiàng)目，也不要在相同的項(xiàng)目上重復(fù)評(píng)定。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮［5］。

2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13．0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P ＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患者SAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者SAS評(píng)分比較(±s)

注:兩組比較，△P ＜0．05

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 焦慮情緒(%)對(duì)照組300 35．36 ±4．38 78．00觀察組 300 33．26 ±6．89 45．00△

4 討論

共情來(lái)自于德文術(shù)語(yǔ)“Einfuhlung”，是指體驗(yàn)他人精神世界的能力，是一種特殊的溝通方式［6］。它既是一種態(tài)度，也是一種能力。作為態(tài)度，它表現(xiàn)為對(duì)他人內(nèi)心情緒的關(guān)心、體驗(yàn)、理解與接受;作為能力，表現(xiàn)為把對(duì)他人的內(nèi)心世界的理解以尊重、幫助的方式表達(dá)出來(lái)。手術(shù)室作為一個(gè)重要的醫(yī)療陣地，由于其重要性、特殊性、復(fù)雜性，往往對(duì)手術(shù)患者產(chǎn)生巨大的心理壓迫，使患者在心理上產(chǎn)生不同程度的負(fù)面情緒［5］。如果不及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，不僅會(huì)產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，還會(huì)進(jìn)一步對(duì)患者的生理狀況產(chǎn)生威脅，導(dǎo)致病情變化，為生命安全帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

隨著現(xiàn)代化護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，對(duì)手術(shù)室工作的要求不再局限于配合手術(shù)等單純的技術(shù)操作，而更加重視手術(shù)室的整體護(hù)理。此實(shí)踐結(jié)果顯示，通過(guò)上述的共情護(hù)理，將共情護(hù)理充分的應(yīng)用于護(hù)患溝通中，深入患者的內(nèi)心世界，使手術(shù)患者提升了對(duì)手術(shù)的識(shí)知度，解除了因疾病帶來(lái)的負(fù)面情緒，從而能順利、平穩(wěn)地度過(guò)圍手術(shù)期。

［1］戚秀華．何 燕，徐瑞杰，等．護(hù)理人員共情能力及影響因素的研究［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(18):13

［2］蔣曉華，何 平，李俊蕾．對(duì)有焦慮情緒的地震傷員實(shí)施共情護(hù)理的探討［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(18):107

［3］楊 輝，安秀琴，宋麗萍，等．共情測(cè)量工具的研究進(jìn)展［J］．護(hù)理研究，2008，22(17):512

［4］王春蘭，姚建青，張美英．共情在復(fù)發(fā)卵巢癌患者心理護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(17):55

［5］趙淑琴．共情在護(hù)患關(guān)系中的作用［J］．全科護(hù)理，2010，8(15):1371

［6］劉煥巧，臧永麗，劉麗君，等．新上崗護(hù)士三基培訓(xùn)中加強(qiáng)共情能力的培養(yǎng)［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(28):3432

［7］張英蘭．共情應(yīng)用于護(hù)患溝通的效果［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45(12):1111