產(chǎn)后婦女骨密度變化及影響因素研究

張海燕,任 鈞,張高東△,彭 明,呂虹潔

(1.重慶市婦幼保健院 400013;2.重慶市南岸區(qū)婦幼保健院 400066)

由于妊娠和哺乳期生理代謝的特點(diǎn),可能會(huì)造成暫時(shí)性的骨量下降,甚至可能發(fā)生骨質(zhì)疏松癥[1]。妊娠哺乳相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥(PLO)一般指妊娠晚期至產(chǎn)后18個(gè)月內(nèi),尤其是產(chǎn)后和(或)哺乳早期診斷的骨質(zhì)疏松癥?，F(xiàn)將采用雙能X線骨密度儀檢測(cè)腰椎L1～4和股骨頸(Neck)骨密度 776例檢測(cè)結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2011年3月在重慶市婦幼保健院進(jìn)行檢查的產(chǎn)后婦女776例,年齡22～38歲,平均(28.76±3.49)歲,產(chǎn)后40～60 d,均為單胎初產(chǎn),無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥,無(wú)糖尿病、甲狀腺及甲狀旁腺功能異常,未服用過(guò)影響骨代謝的藥物,排除心、腎等慢性疾病,均為腦力勞動(dòng)或從事輕體力勞動(dòng)者。

1.2 方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有入選產(chǎn)后婦女進(jìn)行自設(shè)調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查,包括分娩方式、新生兒體質(zhì)量、哺乳等。采用GE Lunar雙能X線骨密度儀(美國(guó)GE公司)測(cè)定髖關(guān)節(jié)股骨頸和L1～4椎體的骨密度。

1.3 骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)骨密度診斷骨質(zhì)疏松的標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)[2]和國(guó)際臨床骨密度學(xué)會(huì)共識(shí)文件(2005年版)[3]診斷標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算所測(cè)產(chǎn)后婦女的骨密度與同性別同種族正常成年人骨峰值骨密度比較的標(biāo)準(zhǔn)差(T值),以骨密度減少1.00～2.49個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(-2.50＜T＜-1)為骨量減少,≤2.50個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差(T≤-2.50)為骨質(zhì)疏松。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以±s表示,多樣本均數(shù)的比較采用方差分析,兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),直線相關(guān)分析處理兩定量指標(biāo)之間的相關(guān)性,多分類計(jì)數(shù)資料組間比較采用CM H、χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α=0.05。

2 結(jié) 果

骨量正常430例(55.41%);骨量減少327例(42.14%),骨質(zhì)疏松19例(2.45%)。產(chǎn)后婦女的年齡、身高、體質(zhì)量對(duì)產(chǎn)后婦女骨量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)對(duì)產(chǎn)后婦女骨密度的影響、分娩方式、新生兒出生體質(zhì)量、喂養(yǎng)方式對(duì)產(chǎn)后婦女骨密度的影響見(jiàn)表1～3。

表1 年齡、身高、體質(zhì)量對(duì)產(chǎn)后婦女骨量的影響(±s)

表1 年齡、身高、體質(zhì)量對(duì)產(chǎn)后婦女骨量的影響(±s)

項(xiàng)目 骨量正常(n=430)骨量減少(n=327)骨質(zhì)疏松(n=19) F P年齡(歲) 28.86±3.56 28.60±3.36 29.37±3.88 0.790.453身高(m) 160.66±4.47 159.23±5.05158.89±3.07 9.24＜0.001體質(zhì)量(kg) 62.49±7.83 58.87±6.89 58.21±5.6123.47＜0.001

表2 BMI對(duì)產(chǎn)后婦女骨密度的影響(±s)

表2 BMI對(duì)產(chǎn)后婦女骨密度的影響(±s)

BMI n Neck L1～4＜18.50 9 0.76±0.16 0.98±0.1 18.50～ ＜25.00 526 0.82±0.14 1.04±0.12≥25.00 241 0.86±0.13 1.07±0.13

表3 分娩方式、新生兒出生體質(zhì)量、喂養(yǎng)方式對(duì)產(chǎn)后婦女骨密度的影響

3 討 論

世界衛(wèi)生組織(WHO)將骨質(zhì)疏松癥定義為由骨量低下、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨骼脆性增加和骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關(guān)的疾病,同時(shí)也是一種與遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)的疾病。骨峰值及骨丟失率兩因素決定一個(gè)人的骨量[4],因此,建立足夠的峰值骨量是預(yù)防骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵。婦女20～30歲為骨量緩慢增長(zhǎng)期,25～30歲骨量達(dá)到峰值,30～40歲為骨峰值相對(duì)穩(wěn)定期。本研究入選產(chǎn)后婦女的平均年齡(28.76±3.49)歲,已經(jīng)達(dá)到骨峰值期。產(chǎn)后婦女骨量減少和骨質(zhì)疏松的發(fā)生率分別為42.14%和2.45%,需要引起足夠重視,及時(shí)采取各種措施幫助產(chǎn)后婦女恢復(fù)骨量,以利于減少或延緩女性圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示,產(chǎn)后婦女年齡與骨密度關(guān)系不大,體質(zhì)量、身高、BMI與骨密度呈正相關(guān),與其它研究結(jié)果相符[5-6]。提示身材矮小、BMI較小的產(chǎn)后婦女發(fā)生骨量減少或骨質(zhì)疏松的可能性較大,應(yīng)及早采取措施,如補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)等預(yù)防骨量的丟失。

本研究中,分娩方式對(duì)產(chǎn)后骨密度無(wú)影響,剖宮產(chǎn)和自然分娩的產(chǎn)后婦女骨密度沒(méi)有差別,與劉建建和楊桂蓮[7]研究結(jié)果不一致,可能與剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)是婦產(chǎn)科醫(yī)生掌握得較好的手術(shù)方式、術(shù)中出血量不大、加之目前國(guó)內(nèi)三級(jí)甲等醫(yī)院術(shù)后鎮(zhèn)痛運(yùn)用廣泛、產(chǎn)后婦女剖宮產(chǎn)術(shù)后下床活動(dòng)較早有關(guān)。新生兒出生體質(zhì)量對(duì)產(chǎn)后婦女骨密度沒(méi)有影響。新生兒出生體質(zhì)量與產(chǎn)后婦女文化程度、孕次、新生兒性別等多因素相關(guān)[8]。

有多項(xiàng)研究表明,哺乳可導(dǎo)致婦女骨量降低[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn),喂養(yǎng)方式影響產(chǎn)后婦女骨密度,純母乳喂養(yǎng)會(huì)降低骨密度,人工喂養(yǎng)者骨密度最高。哺乳會(huì)增加產(chǎn)后婦女鈣流失,通過(guò)乳汁供給新生兒及嬰幼兒賴以生長(zhǎng)的鈣。哺乳期婦女每天需消耗1 300～2 400 mg鈣,而我國(guó)成人膳食中每日鈣的攝入量?jī)H為500～600 mg,鈣攝入不足必然會(huì)動(dòng)員骨鈣入血,以滿足哺乳所需及產(chǎn)后婦女生理需求。因此,對(duì)產(chǎn)后哺乳期婦女定期、定量補(bǔ)鈣能增加骨密度[11],有利于降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率。

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