李銀環(huán)
(夏邑縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 商丘 476400)
脂肪液化是指脂肪細(xì)胞受損破裂、壞死、液化的過(guò)程,脂肪崩解產(chǎn)物脂肪酸刺激引起周?chē)M織炎癥反應(yīng),脂肪液化雖然不是細(xì)菌感染,但是它增加了切口感染的機(jī)會(huì)并且延長(zhǎng)了切口愈合的時(shí)間[1]。本研究對(duì)本院近年來(lái)收治的婦科腹部術(shù)后切口脂肪液化160例進(jìn)行總結(jié)分析,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 取2010年1月至2010年12月本院收治的婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化160例,隨機(jī)分為兩組,分別為微波治療組、傳統(tǒng)治療組。微波治療組80例,年齡20~56歲,平均年齡為(35.34 ±6.73)歲,其中子宮全切術(shù)34例,單側(cè)輸卵管妊娠28例,剖宮產(chǎn)18例,合并糖尿病34例,合并肥胖65例,妊娠水腫3例;傳統(tǒng)治療組80例,年齡21~50歲,平均年齡(32.21±4.57)歲,其中子宮全切術(shù)37例,單側(cè)輸卵管妊娠30例,剖宮產(chǎn)13例,合并糖尿病32例,合并肥胖63例,妊娠水腫4例。兩組一般資料具有可比性。
1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均在術(shù)后2~7 d發(fā)現(xiàn)腹部切口脂肪液化,手術(shù)后患者切口有淡黃色油狀滲出物和血性滲出物,切口外觀沒(méi)有明顯紅腫,部分可見(jiàn)有硬性結(jié)節(jié),滲出物細(xì)菌培養(yǎng)為陰性。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]患者術(shù)后3~10 d換藥時(shí)見(jiàn)切口有淡黃色水樣滲出物,滲液有漂浮脂肪滴,此外無(wú)其他自覺(jué)癥狀。切口外觀紅腫不明顯,亦無(wú)膿性分泌物及組織壞死。滲液涂片鏡檢見(jiàn)較多脂肪滴,培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。血常規(guī)檢查,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高不明顯,中性分類(lèi)不高。
1.4 治療方法 傳統(tǒng)治療組:拆除部分縫線并用生理鹽水以及雙氧水沖洗傷口清除壞死組織,排除滲出物,內(nèi)置慶大霉素鹽水砂條,每日換藥1次,最后用無(wú)菌蝶形膠布固定,直至傷口愈合。微波治療組:不拆縫線,每日擠壓切口1~2次,盡量將滲液擠凈,用無(wú)菌紗布覆蓋切口,微波照射,每日2次,每次30 min,直到切口愈合,兩組治療過(guò)程中常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。
1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療5 d后,切口拆線甲級(jí)愈合;有效:治療5 d后,切口拆線需繼續(xù)換藥治療至用藥7 d左右痊愈;無(wú)效:治療5 d后,切口拆線后裂開(kāi)需2次縫合;顯效加有效為總有效率。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 13.0軟件包。計(jì)量資料用()表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料間的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 治療時(shí)間和切口愈合時(shí)間比較 2組間治療時(shí)間和切口愈合時(shí)間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 2組治療時(shí)間和切口愈合時(shí)間比較()
表1 2組治療時(shí)間和切口愈合時(shí)間比較()
注:*2組對(duì)比,P <0.05。
組別 n 治療時(shí)間(d) 切口愈合時(shí)間(d)80 8.63 ±1.63 18.50 ±2.79微波治療組 80 3.64 ±0.62* 10.89 ±1.28*t 58.32 63.25 P傳統(tǒng)治療組<0.05 <0.05
2.2 總體療效比較 傳統(tǒng)治療組總有效率為65.0%,微波治療組總有效率為96.25%,2組對(duì)比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)果見(jiàn)表2。
表2 2組總體療效比較[n(%)]
3.1 脂肪液化的原因 切口脂肪液化是腹部手術(shù)后較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,肥胖是腹部切口脂肪液化主要原因。肥胖者皮下脂肪較厚,增加手術(shù)難度,再加上術(shù)中對(duì)脂肪組織的損傷,使脂肪組織發(fā)生缺血,無(wú)菌性壞死,產(chǎn)生滲液從而影響傷口愈合[3]。本研究資料也顯示了,所有患者合并肥胖的比例達(dá)到80%。
3.2 切口脂肪液化的預(yù)防 有效的預(yù)防是可以減少切口脂肪液化幾率的,比如對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖控制在8 mmol/L以下,早期發(fā)現(xiàn)和早期預(yù)防是外科醫(yī)生的職責(zé)[4]。切口脂肪液化的預(yù)防主要注意以下幾個(gè)方面:①提高手術(shù)技術(shù),切開(kāi)時(shí)要避免血管損傷和牽拉過(guò)度,縫合時(shí)要使切口對(duì)齊,不留死腔。②肥胖患者的手術(shù)切口,術(shù)后可行微波照射治療,促進(jìn)局部血液循環(huán),促使切口愈合[5]。
3.3 脂肪液化的處理 ①及時(shí)觀察切口情況,引流壞死組織和滲液[6]。②肥胖患者術(shù)后應(yīng)該早期檢查切口,有利于早期處理。③可以增加局部血液循環(huán),例如對(duì)傷口進(jìn)行紅外照射或者微波照射,有利于傷口愈合。
本研究結(jié)果顯示微波治療可以縮短治療時(shí)間,加快傷口愈合,而且其有效率也明顯高于傳統(tǒng)治療方法,值得臨床推廣使用。
[1] 王群.婦產(chǎn)科腹部切口脂肪液化80例的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(17):1299-1300.
[2] 凌媚.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化36例診治體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(2):213-214.
[3] 邊文平.婦產(chǎn)科腹部手術(shù)術(shù)后切口脂肪液化32例臨床分析[J].臨床論壇,2011,13(5):80-81.
[4] 馬春峰.腹部切口脂肪液化的防治體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(24):21-22.
[5] 陳麗函,朱楚刁.綜合物理治療對(duì)腹部手術(shù)切口脂肪液化的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(16):2813-2814.
[6] 薛志琴.腹壁切口脂肪液化的原因和防治[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(7):15-17.