養(yǎng)心安神止眩丸對(duì)高血壓患者脈搏波與炎癥介質(zhì)的影響

宋朝功

高血壓對(duì)動(dòng)脈功能和結(jié)構(gòu)的損害與高血壓患者的靶器官受害密切相關(guān),有關(guān)炎癥介質(zhì)如C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、血漿纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生發(fā)展和心血管事件的危險(xiǎn)程度預(yù)測(cè)已被越來(lái)越多的研究證實(shí)[1,2]。脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velociy,PWV)作為主動(dòng)脈硬度的測(cè)量指標(biāo)[3],對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生發(fā)展和心血管事件的危險(xiǎn)程度有重要預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究擬通過(guò)觀察養(yǎng)心安神止眩丸對(duì)高血壓患者PWV與CRP、FIB的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2007年1月—2009年1月在我院內(nèi)科住院患者,根據(jù)2005年《中國(guó)高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)診斷為高血壓。入選101例,男49例,女52例;年齡40歲～60歲(51.04歲±11.40歲)。高血壓水平1級(jí)35例,2級(jí)36例,3級(jí) 30例。排除標(biāo)準(zhǔn),繼發(fā)性高血壓,并發(fā)急性心、腦、腎血管疾病的患者和糖尿病,吸煙、病毒或細(xì)菌急性感染期以及外傷,腫瘤或自身免疫性疾病,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者。入選患者在近2周內(nèi)均未服用過(guò)任何降壓藥物。

1.2 血壓測(cè)定方法 患者于08:00～09:00休息15 min后,采用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式汞柱血壓計(jì)由固定醫(yī)生測(cè)量坐位右上肢血壓,間隔15 min測(cè)量1次,測(cè)量3次取平均值。

1.3 脈搏波速度測(cè)量 采用自動(dòng)脈搏波速度測(cè)定儀(北京眾力合康科技發(fā)展有限公司,型號(hào)為Complior,Colson,France)。在25℃左右的室溫下測(cè)定頸動(dòng)脈-股動(dòng)脈PWV,將壓力敏感探頭置于頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處,取10個(gè)測(cè)值取均值作為最后的 PWV,具體方法參見(jiàn)文獻(xiàn)[3]。

1.4 C-反應(yīng)蛋白測(cè)定 采用美國(guó) SYNCHRON CX-5 PRO全自動(dòng)生化分析儀。膠乳比濁法CRP定量測(cè)定(試劑盒為上海捷門生物技術(shù)合作公司)。經(jīng)離心(3 000 r/min,10 min,TXT3型離心機(jī)),用兩點(diǎn)法在全自動(dòng)生化分析儀上測(cè)定。

1.5 血漿纖維蛋白原測(cè)定 采用Thrombo Scren-200凝血測(cè)試儀,血漿纖維蛋白原測(cè)定試劑盒,均由美國(guó)太平洋凝血制品公司生產(chǎn)。按藥盒說(shuō)明操作步驟進(jìn)行操作。

1.6 觀察方法 隨機(jī)將101例高血壓患者分為西醫(yī)常規(guī)治療組(50例)和中西醫(yī)結(jié)合治療組(51例)。測(cè)定101例高血壓患者的PWV、FIB、CRP。根據(jù)我國(guó)高血壓防治指南,按高血壓不同水平對(duì)101例高血壓患者選用西醫(yī)常規(guī)治療藥物,血壓控制在140/90 mmHg以下。在此基礎(chǔ)上中西醫(yī)結(jié)合治療組加服養(yǎng)心安神止眩丸;西醫(yī)常規(guī)治療組加服安慰劑,兩組治療8周后復(fù)查PWV 和CRP、FIB。

西醫(yī)常規(guī)治療,高血壓1級(jí)35例,選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類馬來(lái)酸依那普利片(上?，F(xiàn)代制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))每次10 mg,每日1次～2次;2級(jí) 36例,在1級(jí)基礎(chǔ)上加用利尿劑類吲噠帕胺片(天津力生制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)),每次2.5 mg,每日1次;3級(jí)30例在2級(jí)基礎(chǔ)上加用鈣離子拮抗劑類硝苯地平控釋片(青島黃海制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)),每次10 mg,每日1次。

加服中藥制劑治療,養(yǎng)心安神止眩丸由酸棗仁、茯苓、石決明、牛膝、天麻、鉤藤、柴胡、當(dāng)歸、白術(shù)、白芍、龍眼肉等組成。藥材由新鄉(xiāng)市藥材公司提供。粉碎提純加工成丸,每丸6 g。每次2丸,每日 3次。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。均數(shù)間差異采用成組設(shè)計(jì)兩樣本的t檢驗(yàn)及單一因素方差分析進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

通過(guò)成對(duì)數(shù)值t檢驗(yàn)分析,治療8周后兩組高血壓病患者的PWV和炎癥介質(zhì)(CRP、FIB)指標(biāo)均下降,但中西醫(yī)結(jié)合治療組較西醫(yī)常規(guī)治療組下降更為明顯(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 中西醫(yī)結(jié)合治療與西醫(yī)常規(guī)治療前后PWV、CRP和 FIB比較(±s)

表1 中西醫(yī)結(jié)合治療與西醫(yī)常規(guī)治療前后PWV、CRP和 FIB比較(±s)

組別 n PWV(m/s)CRP(mg/L)FIB(g/L)西醫(yī)常規(guī)治療組 治療前 50 12.6±1.7 5.89±0.31 4.18±0.25治療后 50 11.6±1.81) 4.88±0.291) 3.81±0.34差值 -1.0 -1.01 -0.37中西醫(yī)結(jié)合治療組 治療前 51 12.9±1.9 5.80±0.35 4.20±0.36治療后 51 11.1±2.01) 4.21±0.451) 3.65±0.281)差值 -1.82) -1.592) -0.552)與本組治療前比較,1)P＜0.05;與西醫(yī)常規(guī)治療組比較,2)P＜0.05

3 討 論

3.1 高血壓患者脈搏波速度對(duì)心血管危險(xiǎn)預(yù)測(cè)的意義 高血壓可造成血管壁增厚和彈性降低,引起血管和器官的缺血和缺氧,從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。PWV大小可以反映動(dòng)脈壁硬度[4]。雖然用來(lái)評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的指標(biāo)較多,但PWV是公認(rèn)的評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的經(jīng)典指標(biāo)[5]。一項(xiàng)橫斷面研究采用Framingham公式計(jì)算表明,主動(dòng)脈PWV與心血管危險(xiǎn)相關(guān)。高血壓患者心腦血管事件發(fā)生率明顯增加與動(dòng)脈彈性降低有關(guān),靶器官損害與增加的PWV密切相關(guān)[6];在規(guī)范化的測(cè)量條件下,頸-股動(dòng)脈脈搏波速度測(cè)量者間重復(fù)性好[7]。

3.2 高血壓病的炎癥介質(zhì)水平對(duì)心血管危險(xiǎn)預(yù)測(cè)的意義2001年Bautista等[8]首次明確提出血清CRP濃度是高血壓病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。此后,有關(guān)炎癥介質(zhì)如CRP、FIB對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生發(fā)展和心血管事件的危險(xiǎn)程度預(yù)測(cè)價(jià)值已為越來(lái)越多的研究所證實(shí)[1,2]。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)高血壓血管病變的優(yōu)勢(shì) 雖然在中醫(yī)典籍中沒(méi)有“高血壓”的記載,目前比較公認(rèn)的是將其歸入“眩暈”范疇。中醫(yī)藥在治療高血壓時(shí)重視整體觀念,強(qiáng)調(diào)氣血臟腑陰陽(yáng)的平衡,可在多層面多靶點(diǎn)發(fā)揮治療作用,因此在逆轉(zhuǎn)血管疾病和防治心血管危險(xiǎn)事件方面有較好作用,許多中藥及復(fù)方均具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用,且對(duì)高血壓患者大部分的危險(xiǎn)因素具有干預(yù)作用。養(yǎng)心安神止眩丸治療高血壓,方中酸棗仁、龍眼肉等養(yǎng)心安神;茯苓、白術(shù)等健脾益氣;當(dāng)歸、白芍等補(bǔ)血調(diào)肝;石決明、牛膝、天麻等平肝熄風(fēng),全方從整體觀念出發(fā),調(diào)整心、肝、脾三臟氣血[9],能較好地改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,西醫(yī)常規(guī)治療組和中西醫(yī)結(jié)合治療組治療后PWV、CRP、FIB均下降,但后者較前者下降更為明顯,提示對(duì)高血壓病患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療,采取聯(lián)合措施干預(yù)血管病變,有明顯優(yōu)勢(shì)。

3.4 脈搏波速度在中西醫(yī)結(jié)合臨床研究中的應(yīng)用前景 在歐

美,血管疾病的脈搏波速度已經(jīng)作為主動(dòng)脈僵硬度的經(jīng)典測(cè)量指標(biāo)。本臨床觀察也初步驗(yàn)證了PWV可以作為檢測(cè)指標(biāo),較好地評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病的療效。間斷性心室射血產(chǎn)生的脈搏波以一定的速度在動(dòng)脈樹上進(jìn)行傳播。它與中醫(yī)“心主血脈”產(chǎn)生的脈象,二者有許多相通之處。由此可以探討性地提出,脈搏波速度對(duì)中醫(yī)脈診客觀化和數(shù)字化有一定的借鑒意義,它在中西醫(yī)結(jié)合臨床研究中有較好的應(yīng)用前景。

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