護(hù)理人員能級(jí)管理的探索與實(shí)踐*

徐軍 浙江省寧波市第二醫(yī)院

護(hù)理管理是發(fā)揮護(hù)士的潛在能力和有關(guān)人員的作用，在提高人類健康過程中系統(tǒng)地發(fā)揮這些作用。目前，許多國家已經(jīng)將護(hù)理人員分成不同的級(jí)別，明確劃分了各級(jí)別的工作職責(zé)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高起到了很大作用。我國亦已有嚴(yán)格的護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度和完善的職稱評(píng)審體系，但對(duì)護(hù)理人員職稱與崗位的關(guān)系，護(hù)理工作是否按技術(shù)含量進(jìn)行分層次使用等關(guān)注不夠，顯然傳統(tǒng)的管理模式已不能適應(yīng)。造成這一現(xiàn)象固然與護(hù)理人力資源不足有密切關(guān)系，但隨著《護(hù)士條例》的頒發(fā)與落實(shí)，護(hù)理人員編制不足的問題會(huì)逐年得到改善。當(dāng)前我們應(yīng)該借鑒國內(nèi)外成熟的科學(xué)的管理體系，研究出適合我國臨床護(hù)理工作實(shí)際需求且合理的護(hù)士管理體系，發(fā)展護(hù)理學(xué)科，更好地服務(wù)于病人。為此我們提出根據(jù)護(hù)理人員個(gè)人能力、資歷來安排所承擔(dān)的臨床工作，即能級(jí)管理模式。為了評(píng)價(jià)新的管理模式，本研究應(yīng)用評(píng)價(jià)性研究的方法通過對(duì)病人、護(hù)士的問卷調(diào)查，對(duì)能級(jí)管理的病區(qū)進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

研究目的

應(yīng)用評(píng)價(jià)性研究方法對(duì)能級(jí)管理的病區(qū)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

研究對(duì)象和方法

表1 各層次護(hù)士工作職責(zé)及要求

研究對(duì)象 我們于2006年1月開始進(jìn)行這項(xiàng)研究，對(duì)象為肝膽外科病區(qū)，核定床位50張，年實(shí)際占床率99.8%，根據(jù)衛(wèi)生部1978年《綜合性醫(yī)院編制試行辦法》床護(hù)比1:0.4為藍(lán)本，配置了20名護(hù)士；副主任護(hù)師兼科室總帶教老師；50張床位分成三組，主管護(hù)師擔(dān)任責(zé)任護(hù)士；12名護(hù)師護(hù)士為三班護(hù)士，保證中班、夜班至少有2人當(dāng)班；見習(xí)護(hù)士3名主要承擔(dān)各組的基礎(chǔ)護(hù)理及基本操作，不參加夜班。在具體排班中體現(xiàn)不同層次的護(hù)士合理搭配。具體職責(zé)及要求見表1。

研究方法 評(píng)價(jià)分兩部分，即護(hù)理工作滿意度及護(hù)理質(zhì)控考核。采用問卷的方法每月對(duì)住院病人進(jìn)行護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查，每個(gè)病區(qū)隨機(jī)抽查十位病人或家屬發(fā)放問卷，內(nèi)容包括對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等14項(xiàng)；全院性護(hù)理質(zhì)量考核每月一次，把肝膽外科的考核成績(jī)進(jìn)行縱向比較見表2，與全院考核成績(jī)進(jìn)行橫向比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，顯示各個(gè)項(xiàng)目P值。

表2 肝膽外科實(shí)施護(hù)士能級(jí)管理前后護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)比較

表3 2007年肝膽外科與全院質(zhì)控成績(jī)比較

結(jié)果

2007年肝膽外科與全院尚未進(jìn)行能級(jí)管理的其他各臨床科室的質(zhì)控指標(biāo)比較，各個(gè)項(xiàng)目P＜0.01，提示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2005年12月和2007年12月分別對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行了護(hù)士工作滿意度問卷調(diào)查，內(nèi)容包括醫(yī)院福利、工作環(huán)境、各級(jí)護(hù)士工作職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量考核方法、培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、人文環(huán)境、心理壓力、排班等9項(xiàng)內(nèi)容。結(jié)果肝膽外科第一次的滿意度為78.8%,第二次為95.6%，而2007年12月全院護(hù)士的平均滿意度僅為83.5%。

討論

提高了護(hù)理質(zhì)量 從表3可見，基礎(chǔ)護(hù)理合格率顯著提高。實(shí)踐證明，對(duì)護(hù)士實(shí)行分層次使用，從根本上保證了這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。此外，將不同職稱、年資的護(hù)士按職上崗后，各負(fù)其責(zé)，真正使各項(xiàng)護(hù)理工作落到實(shí)處，患者的滿意度也明顯提高。本院肝膽外科自實(shí)施護(hù)士能級(jí)管理兩年后，6項(xiàng)質(zhì)控評(píng)估內(nèi)容的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均有明顯提高，平均值和實(shí)施前及尚未進(jìn)行能級(jí)管理的其他科室比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性差異（P＜0.01）。說明能級(jí)管理模式在護(hù)理質(zhì)量上起到了決定性作用。

優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)，取得最優(yōu)效能 護(hù)士人力資源缺乏是全球性的問題。如何保證護(hù)理質(zhì)量，合理配置護(hù)理人員是當(dāng)今國內(nèi)外護(hù)理管理的一個(gè)重要問題。美國、英國、加拿大等國家和地區(qū)為了合理配置護(hù)理人力資源，有效控制醫(yī)療護(hù)理支出，陸續(xù)設(shè)置護(hù)士等級(jí)制[1]。在能級(jí)管理中，護(hù)理人員分層次使用，讓不同學(xué)歷和能力的護(hù)士承擔(dān)不同的崗位職責(zé)、工作量，不僅加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的約束，也使那些知識(shí)全面、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士在承擔(dān)更多責(zé)任的同時(shí)，獲得更多的晉升機(jī)會(huì)，這些都成為護(hù)士積極向上的動(dòng)力，形成良好的競(jìng)爭(zhēng)氛圍[2]。我們安排了優(yōu)秀的人員，調(diào)動(dòng)主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，滿足病區(qū)各層次的需要，使護(hù)理管理體制形成穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，持續(xù)而高效地運(yùn)轉(zhuǎn)。在病區(qū)內(nèi)開展以病人為中心，人盡其才，各盡所能，工作由被動(dòng)變主動(dòng)，變他律為自律，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，充分發(fā)揮各層次護(hù)士潛在能力。當(dāng)護(hù)士達(dá)到目標(biāo)與期望后，滿足了自我實(shí)現(xiàn)的成就感，大家相互鼓勵(lì)共同努力，互相理解，融洽了合作關(guān)系[3]。

提高了病人的滿意度 在實(shí)施能級(jí)管理后，責(zé)任到人，工作也由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，護(hù)士們習(xí)慣每天進(jìn)入所分管的病床問候病人，了解病人一天的治療檢查項(xiàng)目、病情及目前病狀。根據(jù)不同情況實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，獨(dú)立自主地按輕重緩急，有條不紊地處置。護(hù)士的責(zé)任性增強(qiáng)，病人能夠隨時(shí)與管轄的護(hù)士進(jìn)行溝通，從而使病人得到滿意的服務(wù)，得到了病人的贊美。在實(shí)施能級(jí)護(hù)理管理后，患者的滿意度從2005年的92.53%提高到98.95%,比實(shí)施前及尚未實(shí)施能級(jí)管理的其他病區(qū)有明顯差異。眾所周知，患者的滿意度是護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，是醫(yī)院信譽(yù)的基礎(chǔ)，同樣，護(hù)士工作的滿意度與患者滿意度呈顯著正相關(guān)。這說明只有護(hù)士的需求滿足了，才會(huì)發(fā)揮自己的潛能，以自己的努力工作來回報(bào)醫(yī)院和社會(huì)[4]。

1 章雅青，吳覺敏.關(guān)于設(shè)立護(hù)士等級(jí)制的調(diào)查與分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007,22(3):278

2 王小芳，李紅，何萍.綜合性醫(yī)院護(hù)理人力資源管理改革的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理, 2005,5(3):21

3 郎黎薇，程云.能級(jí)對(duì)應(yīng)的病區(qū)管理模式研究[J].護(hù)理管理雜志，2002,2(2):8

4 遲俊濤，邵華，婁鳳蘭.護(hù)士工作滿意度的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006,22(4):56