互動(dòng)式宣教模式對(duì)2型糖尿病患者健康教育的效果

張 燕，承 瑛

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，隨著生活水平的改善，不良生活方式，人口老齡化，我國(guó)老年糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。伴隨著人們對(duì)高品質(zhì)生活水平的追求及養(yǎng)生保健意識(shí)的增強(qiáng)，作為治療糖尿病重要手段之一的健康教育逐漸成為醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)。本文就一種新型的互動(dòng)式的健康教育模式進(jìn)行探討如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院門(mén)診 “糖尿病活動(dòng)之友”2型糖尿病患者60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)心血管及腎臟等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡 42～68 歲，平均（54.18±2.26）歲；病程 1～12 年，平均（5.47±3.19）年。 觀察組 30 例，男 13 例，女 17 例；年齡 40～65歲，平均（55.10±1.05）歲；病程 2～10 年，平均（6.38±2.14）年。兩組患者年齡、病程、文化程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：采用多媒體教學(xué)方式對(duì)30例患者集中進(jìn)行授課的宣教方式，頻率為2次/周；宣教程序：宣教人員講課→患者學(xué)習(xí)與提問(wèn)→宣教人員回答→宣教效果評(píng)價(jià)。觀察組：選取6～8例糖尿病患者，采取宣教人員居中的馬蹄型座次，小組式交談新型互動(dòng)式模式，結(jié)合禮來(lái)公司“與糖尿病同行”教育模板，圍繞患者自身病情，運(yùn)用啟發(fā)引導(dǎo)式的宣教方法。頻率為2次/周；程序：患者共同討論→宣教人員啟發(fā)與引導(dǎo)→患者評(píng)價(jià)自行得出結(jié)論→患者設(shè)計(jì)短時(shí)間內(nèi)可行的目標(biāo)→建立宣教目標(biāo)評(píng)測(cè)表→宣教效果評(píng)價(jià)。

1.3 建立目標(biāo)評(píng)測(cè)表

1.3.1 設(shè)定短期目標(biāo) 如監(jiān)測(cè)近期血糖數(shù)值，近期付出的行動(dòng)等。

1.3.2 對(duì)宣教課程的滿(mǎn)意度調(diào)查 包括宣教方法，患者關(guān)注的問(wèn)題等。

1.3.3 自我管理依從性 兩組患者設(shè)定各100個(gè)與糖尿病相關(guān)知識(shí)，評(píng)測(cè)表總分100分，得分越高，依從性越高。記錄空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 宣教以3個(gè)月一個(gè)療程，采用SPSS1.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1、2。

3 討 論

3.1 互動(dòng)模式患者的評(píng)估與選擇 評(píng)估患者的認(rèn)知水平，安排文化水平，價(jià)值觀相近的人員組成小組，筆者發(fā)現(xiàn)，患者更易聽(tīng)取與自己處境相同并獲取了成功經(jīng)驗(yàn)的病友的建議，患者自己得出的結(jié)論，更愿意付出行動(dòng)。

表1 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)（±s）

與對(duì)照組相比，*P<0.05，#P>0.05

比較指標(biāo) 對(duì)照組 觀察組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后空腹血糖（mmol/L） 7.41±0.14 5.12±1.14* 7.74±1.13 5.01±0.17*餐后2 h血糖（mmol/L） 9.45±0.32 7.31±1.18* 9.32±1.42 6.83±1.05*糖化血紅蛋白（%） 8.27±0.96 6.4±0.64* 8.30±1.11 5.7±0.48*BIM（kg/m2） 26.3±0.54 25.2±1.12# 26.5±0.83 25.1±1.34#鍛煉時(shí)間（h/周） 2.0±0.5 2.5±0.2 2.2±0.4 3.0±0.2

表2 60例糖尿病患者健康宣教前后依從性（±s，分）

表2 60例糖尿病患者健康宣教前后依從性（±s，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組 觀察組 t P健康教育滿(mǎn)意度 7.05±1.40 7.05±1.40 3.0 0.03知識(shí)測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù) 85±5 94±2 5.2 0.02

3.2 專(zhuān)職護(hù)理宣教人員在互動(dòng)模式中的角色定位 模式轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵在于變灌輸式的學(xué)習(xí)方式為啟發(fā)式、誘導(dǎo)式學(xué)習(xí)，變以宣教人員為中心的模式為以患者為中心的模式。以往的健康宣教大多以宣教人員說(shuō)教為主，患者處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)。在新模式中，宣教人員扮演一個(gè)引導(dǎo)者的角色，在宣教過(guò)程中設(shè)置開(kāi)放型的問(wèn)題，引導(dǎo)患者說(shuō)出自身的感受，敏銳的洞察患者情緒的變化并掌握患者的興奮點(diǎn)。對(duì)參與討論的患者病情進(jìn)行全方位的評(píng)估，評(píng)估患者的認(rèn)知能力，可以幫助患者理清脈絡(luò)，抓住重點(diǎn)，了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)。整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程是患者一次自我發(fā)現(xiàn)，自我管理的學(xué)習(xí)歷程，在充分交流中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，得出結(jié)論，并最終落實(shí)到自身行為方式的改變。

3.3 “與糖尿病同行”“看圖說(shuō)話(huà)”輔助學(xué)習(xí)模板在宣教過(guò)程中引導(dǎo)作用 由于老年人大腦皮層興奮性逐漸減弱，因此注意力難以長(zhǎng)時(shí)間的集中，部分老年人學(xué)習(xí)困難，有研究發(fā)現(xiàn)，老年人的學(xué)習(xí)效果與所學(xué)材料的呈現(xiàn)速度有關(guān)[1]。“看圖說(shuō)話(huà)”具有直觀性、互動(dòng)性、趣味性，每一張圖都圍繞著糖尿病疾病發(fā)展的進(jìn)程，把知識(shí)融入在情景模擬中，通過(guò)宣教人員循序漸進(jìn)，由淺入深的思維引導(dǎo)以及患者之間的互動(dòng)，使交流在一個(gè)動(dòng)態(tài)的環(huán)境下進(jìn)行，有效地調(diào)動(dòng)患者參與自我管理的積極性及主動(dòng)性。

3.4 目標(biāo)評(píng)測(cè)的應(yīng)用 健康教育成效的阻力往往來(lái)自于患者的自控能力差，依從性不高等情況，宣教人員常常面對(duì)著一方面患者對(duì)于授課內(nèi)容的認(rèn)同另一方面在生活方式和行為方式的“我行我素”的尷尬局面。所以讓患者自行制定目標(biāo)計(jì)劃表，明確在某段時(shí)間內(nèi)要達(dá)到何種目標(biāo)，必需做出怎樣的行動(dòng)對(duì)于宣教的效用是一個(gè)很好的延續(xù)。培養(yǎng)糖尿病患者良好生活方式的養(yǎng)成，“成就感”的獲得可以有效增強(qiáng)他們的自信心。在協(xié)助患者制定目標(biāo)時(shí)應(yīng)注意目標(biāo)要具體明確，切實(shí)可行。在目標(biāo)的制定中避免使用籠統(tǒng)的詞語(yǔ)，而確立制定具體的目標(biāo)，如：“今天少抽煙”，換為“今天抽3支煙”。確立明確的數(shù)字，如“每周運(yùn)動(dòng)3次，每次30 min”。應(yīng)特別注意患者心態(tài)的變化，在宣教過(guò)程中面對(duì)血糖不能達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)的患者，耐心的使他們了解控制指標(biāo)的任何改善都對(duì)患者有益，將會(huì)降低相關(guān)危險(xiǎn)因素所引發(fā)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2]。

據(jù)調(diào)查，在我國(guó)仍有50%～80%糖尿病患者對(duì)糖尿病存在不了解或存在誤區(qū)[3]，幫助患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病，提高治療依從性對(duì)患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。本研究顯示，互動(dòng)式健康宣教模式采用個(gè)性化的教育方式，合理的教育模式，系統(tǒng)的教育課程，患者在學(xué)習(xí)中改變生活方式，提高了治療依從性，從而延緩了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量。

[1]Rayner K.Eye movements and the perceptual span in beginning and skilled readers[J].J Exp Child Psychol，1986，41（2）:211.

[2]Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.Type 2 diabetes practice targets and treatments.Fourth Edition,2005.78.

[3]侯玉魯.淺談糖尿病社區(qū)預(yù)[J].中國(guó)健康教育，2003，19（15）：389.