淺議醫(yī)療保障制度對(duì)我院管理的影響

宜章縣人民醫(yī)院 彭文華

我縣地處湘南，比鄰廣東，地處五嶺山脈，農(nóng)業(yè)人口居多，屬于國(guó)家級(jí)貧困縣，長(zhǎng)期以來，“就醫(yī)難，用藥貴”使得很多老百姓有病不能就醫(yī)，擔(dān)心一病致貧。自從2007年普遍開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策（簡(jiǎn)稱農(nóng)合）和2009年推廣城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)政策（簡(jiǎn)稱居保）以來，醫(yī)療保障體系不再是職工的特權(quán)，這種狀況正逐步得到改變，也對(duì)我院的管理產(chǎn)生了一系列的影響，對(duì)醫(yī)院的管理提出了更高的要求。

一、我院醫(yī)療保障制度的實(shí)施情況

醫(yī)保政策在我縣已經(jīng)實(shí)施多年，為廣大干部職工、離退休老干的生病就醫(yī)提供了保障，而農(nóng)合與居保制度的普及推廣更在不同程度上減輕了廣大病患和病患家庭的負(fù)擔(dān)，讓所有人病有所醫(yī)。我院作為全縣的公立性醫(yī)院，責(zé)無旁貸地成為廣大群眾就醫(yī)的首選對(duì)象，從2007年-2010年間，病人的住院費(fèi)用和三保（醫(yī)保、農(nóng)合、居保）病人醫(yī)藥費(fèi)用占我院業(yè)務(wù)收入的比重等數(shù)字彰顯了醫(yī)療保障制度在我院的成功實(shí)施。具體數(shù)字見下表：

二、加強(qiáng)管理，設(shè)置機(jī)構(gòu)

為了對(duì)參保人員實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理，及時(shí)處理參保對(duì)象在就醫(yī)過程中發(fā)現(xiàn)的問題，我院設(shè)立了獨(dú)立的醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)，規(guī)范醫(yī)保、農(nóng)合、居保服務(wù)的工作程序和制度；同時(shí)建立了三保管理的信息化系統(tǒng)，包括醫(yī)保費(fèi)用的管理、參保人員身份識(shí)別、處方審核、特殊檢查項(xiàng)目申請(qǐng)認(rèn)定以及費(fèi)用結(jié)算等流程，實(shí)現(xiàn)了我院與醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)間的相關(guān)信息資源共享，簡(jiǎn)化了繁雜程序，減少了參保人員在就醫(yī)、報(bào)賬等過程中東奔西跑，為患者及其家屬提供方便，極大地提高了工作效率。

三、不斷完善管理制度

我院根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障相關(guān)政策，建立健全了一系列的醫(yī)保、居保、農(nóng)合管理制度和服務(wù)流程，如分別制定了《三保管理方案》，《離休干部管理細(xì)則》《生育保險(xiǎn)管理細(xì)則》《農(nóng)合報(bào)賬制度》，等等。以制度的形式要求各崗位工作人員從自身崗位職責(zé)出發(fā)，將管理工作逐步細(xì)化，責(zé)任到人，措施到位，形成了高效優(yōu)質(zhì)、規(guī)范合理的管理機(jī)制。尤其是對(duì)資金的使用過程加強(qiáng)監(jiān)管力度，層層把關(guān)，從未出現(xiàn)套取國(guó)家資金和拖欠參保人員資金的現(xiàn)象，確保了基金的安全運(yùn)轉(zhuǎn)。

四、促進(jìn)合理用藥、合理檢查的實(shí)施

新醫(yī)改著重強(qiáng)調(diào)要以患者為中心，為患者提供“方便、有效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉”的服務(wù)。隨著醫(yī)療質(zhì)量萬里行和“三好一滿意”活動(dòng)的開展，我院進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量管理，不斷規(guī)范臨床路徑，大力推行單病種限費(fèi)管理措施，讓患者得到真正的實(shí)惠，切實(shí)做到讓利于人民?；居盟幠夸浀氖褂枚沤^了大處方、大檢查，同時(shí)嚴(yán)格規(guī)范抗生素的合理使用，堅(jiān)持對(duì)癥檢查和因病施治，并將上述措施寫進(jìn)了醫(yī)院目標(biāo)管理方案，對(duì)照方案嚴(yán)格執(zhí)行，處罰到位。通過一系列的措施，開大處方的現(xiàn)象正大輻減少，從2007年到2010年之間我院藥品收入占醫(yī)藥收入和的比重呈不斷下降的趨勢(shì)。

五、解放思想，更新觀念

在以前，醫(yī)生只管看病，護(hù)士只管打針，從來不管就診過程之外的事情。隨著三保政策的實(shí)施，現(xiàn)在，醫(yī)務(wù)人員還要懂得國(guó)家相關(guān)的法律、法規(guī)及政策，了解如何為患者爭(zhēng)取更多的保障資金，讓患者在政策允許的范圍內(nèi)獲得最大利益。

六、改善環(huán)境，讓群眾滿意

我院現(xiàn)只開設(shè)了273張床位，三保政策的實(shí)施對(duì)我院業(yè)務(wù)量的提升起到了推波助瀾的作用，就診人數(shù)一路攀升，每年的出院人數(shù)從2007年5424人上升到2010年15670人（具體出院人數(shù)見下表），病床用率高達(dá)133%。

就醫(yī)條件簡(jiǎn)陋，環(huán)境擁擠，就連病房的走廊上、醫(yī)生辦公室也擠滿了病人。為了改變這種狀況，我院積極爭(zhēng)取國(guó)債資金、中央預(yù)算外資金和地方配套資金等，克服重重困難興建門診住院綜合大樓，成為我縣為民辦實(shí)事重大工程項(xiàng)目之一，目前正進(jìn)入全面裝修階段，相信不久地將來，這棟大樓將為我縣廣大的老百姓看病就醫(yī)發(fā)揮巨大的作用。

從我院的情況可以看出，我國(guó)醫(yī)療保障體系的覆蓋面積還不高，很多公民都無法享受到國(guó)家的醫(yī)療保障，“看病難”和“看病貴”甚至看不起病的現(xiàn)象在我國(guó)還廣泛存在。因此，國(guó)家在進(jìn)行進(jìn)一步的醫(yī)療體制改革時(shí)，應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)設(shè)施的投入，不斷擴(kuò)大我國(guó)醫(yī)療保障體系的覆蓋面積，使更多的人能夠看得起病，能夠有病看病，無病保健。而且目前的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例還不是很高，在有的地方即使已經(jīng)在醫(yī)療保障體系的覆蓋范圍之內(nèi)，還是有很多人看不起病。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力也能夠做到加大醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例了。

[1]王曉燕.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制方案的系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)模擬.財(cái)貿(mào)研究,2007(04)

[2]胡善聯(lián).我國(guó)醫(yī)療改革的特點(diǎn)及其措施[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2009(9)