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    孕期婦女血糖水平對(duì)sICAM-1、尿U-ALB含量的影響及相關(guān)性分析

    2014-03-11 05:43:24王亞秋劉國(guó)鳳丁偉
    關(guān)鍵詞:內(nèi)皮細(xì)胞葡萄糖腎臟

    王亞秋劉國(guó)鳳丁偉

    孕期婦女血糖水平對(duì)sICAM-1、尿U-ALB含量的影響及相關(guān)性分析

    王亞秋①劉國(guó)鳳①丁偉①

    目的:探討孕期婦女血糖水平對(duì)細(xì)胞間黏附因子-1(sICAM-1)、尿微量白蛋白(U-mALB)含量的影響及相關(guān)性分析。方法:選擇不同血糖水平的孕期婦女進(jìn)行分組,血糖水平4.0~5.0 mmol/L為A組54例、5.0~6.11 mmol/L為B組76例、大于6.11 mmol/L為C組72例,同時(shí)設(shè)正常對(duì)照組婦女40例為本院健康體檢者,分別進(jìn)行空腹血糖、sICAM-1含量和U-ALB的含量測(cè)定。結(jié)果:孕期婦女血糖水平與對(duì)照組比較明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相比較正常對(duì)照組,孕期婦女U-mALB及sICAM-1明顯升高;隨著血糖水平的升高,孕婦血清sICAM-1、U-mALB含量相應(yīng)升高,呈現(xiàn)明顯相關(guān)性(r=0.836、r=0.765)。結(jié)論:臨床在預(yù)防孕期婦女高血糖的前提下,加強(qiáng)預(yù)防血糖對(duì)腎臟的損害也是臨床工作者的重要內(nèi)容之一。

    孕期婦女; 血糖; 細(xì)胞間粘附因子-1; 尿微量白蛋白

    妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成熟的過(guò)程,從婦女卵子受精開(kāi)始至胎兒及其附屬物自母體排除之間的一段時(shí)間,這期間孕婦體內(nèi)發(fā)生很多生理、生物及一些理化的顯著變化,每一個(gè)變化都會(huì)給胎兒帶來(lái)影響,其中糖的代謝尤為明顯,孕期婦女的高血糖是整個(gè)孕期、特別是孕晚期的常見(jiàn)疾患,已引起臨床工作者的高度重視,也是妊娠期最常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥之一[1]。研究表明:高血糖影響到胎兒的發(fā)育,特別是胎兒肺的成熟度更易受糖濃度的影響,同時(shí)糖代謝也影響到腎臟的生理[2-3],本文就孕期婦女血糖水平對(duì)細(xì)胞間黏附因子-1(sICAM-1)、尿微量白蛋白(U-mALB)含量的影響及相關(guān)性分析進(jìn)行一些實(shí)驗(yàn)研究,現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選自本院2011年6月-2012年6月孕期管理的孕婦202例,且均為初產(chǎn)婦,孕前無(wú)慢性高血壓、糖尿病、腎臟疾患等內(nèi)科合并癥,孕周5~35周。其中血糖水平:4.0~5.0 mmol/L為A組54例、5.0~6.11 mmol/L為B組76例、大于6.11 mmol/L為C組72例,同時(shí)設(shè)正常對(duì)照組婦女40例,來(lái)自本院婦保所健康查體。

    1.2 試驗(yàn)方法 所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象均抽取清晨空腹靜脈血3 mL置入生化管、抗凝試管分離血清和血漿,血清進(jìn)行血糖測(cè)定,血漿-70 ℃冰箱保存。用ELISA法檢測(cè)血漿sICAM-1水平。同時(shí)留取被檢者晨尿2 mL于清潔試管內(nèi),采用免疫散射速率比濁法測(cè)定U-ALB其含量。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,比較采用F檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    孕期婦女血糖水平與對(duì)照組比較明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);孕期婦女隨血糖水平的逐漸升高,sICAM-1、U-mALB的含量也相應(yīng)升高,并且升高的比例與血糖升高的比例存在明顯相關(guān)性,血糖與sICAM-1、U-ALB的相關(guān)系數(shù)分別為r=0.836、r=0.765。見(jiàn)表1。

    表1 孕期婦女血糖水平對(duì)sICAM-1、U-mALB含量影響的實(shí)驗(yàn)結(jié)果

    3 討論

    妊娠期間,同時(shí)存在的兩種改變:一是準(zhǔn)母親的生理改變,二是胎兒的生理改變,同時(shí)孕婦經(jīng)歷生理變化的同時(shí)也發(fā)生了一些心理改變。由于妊娠期缺乏規(guī)律的月經(jīng),孕婦體內(nèi)產(chǎn)生高水平的雌激素、孕激素,用以維持子宮內(nèi)膜生長(zhǎng),為胚胎的發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng),隨之機(jī)體需要的各種營(yíng)養(yǎng)成分急劇增加,器官功能代謝亢進(jìn),在維持保證孕婦、胎兒的正常需求時(shí),注意過(guò)剩的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)給機(jī)體造成額外的負(fù)擔(dān),并有可能對(duì)不同的器官造成危害[4-5]。

    葡萄糖是生命活動(dòng)中不可缺少的能量物質(zhì),在人體內(nèi)直接參與新陳代謝的整個(gè)過(guò)程,葡萄糖為機(jī)體提供所需的主要能量,在體內(nèi)被氧化成二氧化碳和水的同時(shí)供給熱量,剩余的葡萄糖以糖原形式貯存體內(nèi)以備急需,如孕婦的能量共給在葡萄糖不足的情況下,暫時(shí)糖原提供,機(jī)體的另一部分葡萄糖可以和某些蛋白質(zhì)結(jié)合行成糖蛋白,這是一類(lèi)很重要的中間介質(zhì),協(xié)助葡萄糖通過(guò)完全氧化或不完全氧化為機(jī)體提供代謝所需要的能源[6]。孕婦體內(nèi),葡萄糖在沒(méi)有酶激活時(shí)可以通過(guò)非酶促糖基化反應(yīng)形成糖基化終末產(chǎn)物(glylation end products,AGEs)這是孕婦能量的一種供給方式,同時(shí)AGEs一經(jīng)生成則不斷積累于組織中,影響組織的結(jié)構(gòu)和功能[7]。研究表明,AGEs參與了腎損傷的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明AGEs在腎臟組織中有積聚。AGEs在細(xì)胞外聚集可廣泛影響基底膜膠原Ⅳ分子間、ECM與細(xì)胞之間以及sICAM-1與細(xì)胞之間的相互作用和信號(hào)傳遞,使膠原分子之間不能形成正常的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu),內(nèi)皮細(xì)胞連接能力也下降增加腎臟的負(fù)荷,血管壁通透性增加,間接影響到腎臟的正常生理代謝,對(duì)腎臟造成一定的損害[8]。

    U-mALB作為腎臟早期損傷的敏感、特異性指標(biāo),近幾年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床,由于U-mALB分子量小,能及時(shí)準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管重吸收功能,檢測(cè)指標(biāo)中U-mALB的增加不僅反映腎小球的濾過(guò)功能受損,也能反映腎小管重吸收功能受損[9]。本文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明:孕周開(kāi)始U-ALB就已有增加的趨勢(shì),說(shuō)明孕婦體內(nèi)的物質(zhì)增加也相應(yīng)增加腎臟的排泄能力,增加腎臟的負(fù)擔(dān),且隨著體內(nèi)糖含量的增加U-ALB水平明顯增加,更表明體內(nèi)過(guò)剩的葡萄糖越多對(duì)腎臟的危害就更大。

    如前所述,體內(nèi)過(guò)剩的葡萄糖影響到膠原Ⅳ分子間、ECM與細(xì)胞之間以及sICAM -1與細(xì)胞之間的相互作用和信號(hào)傳遞,sICAM-1是CAMs中免疫球蛋白超家族成員,其生物學(xué)作用系增強(qiáng)白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附作用,維持完整的血管內(nèi)皮細(xì)胞單層結(jié)構(gòu),介導(dǎo)細(xì)胞黏附與免疫反應(yīng)[10]。sICAM-1是由內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)的黏附分子,在正常妊娠中參與胎盤(pán)血管的發(fā)育與血管重鑄,介導(dǎo)胎盤(pán)絨毛組織、蛻膜組織中的細(xì)胞與外周白細(xì)胞間的黏附和調(diào)節(jié)母體免疫系統(tǒng),主要表達(dá)在細(xì)胞膜表面和基質(zhì)中,也可以可溶性形式存在于血液中。本研究表明,sICAM-1水平隨葡萄糖濃度的增加而升高,說(shuō)明葡萄糖的增加使sICAM-1水平過(guò)強(qiáng)表達(dá),與內(nèi)皮細(xì)胞表面的sICAM-1親和力加強(qiáng),釋放化學(xué)介質(zhì)促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)CAMs增強(qiáng),機(jī)體血管通透性增加,體液蛋白外滲影響到腎臟的功能,本組實(shí)驗(yàn)中U-AL的增加也驗(yàn)證這一點(diǎn)。

    總之,本研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示:孕期婦女U-ALB是升高的,孕期婦女隨血糖水平的升高,sICAM-1、尿U-mALB的含量也是相應(yīng)升高的,并且升高的比例與血糖升高的比例有明顯相關(guān)性(血糖與sICAM-1、U-mALB的相關(guān)系數(shù)分別為r=0.836、r=0.765),提示臨床在預(yù)防孕婦高血糖的前提下,一定注意腎臟方面的變化,sICAM-1、尿U-mALB是反應(yīng)腎臟受損的早期良好有用指標(biāo)。

    [1]王立巖,張小平,鄒積艷,等.早產(chǎn)孕婦血清中sICAM-1水平與組織絨毛膜羊膜炎的關(guān)系[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,6 (12):112-113.

    [2]劉艷,劉建西,蔣小亞,等.細(xì)胞間黏附分子-1在早產(chǎn)胎膜早破中的表達(dá)及臨床意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,26(6):357-359.

    [3]孫慧謹(jǐn),杜國(guó)新,葉莉莉,等.妊娠高血壓綜合征患者尿微量蛋白和血流變學(xué)指標(biāo)的變化及相關(guān)性[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2009,29 (2):244-246.

    [4]劉芳芳,李小英,黃鶯,等.孕婦血中細(xì)胞粘附因子-1、白介素-6與胎膜早破的關(guān)系[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(17):394-397.

    [5] Myers J E,Baker P N. Hypertensive diseases and eclampsia[J]. Curr Opin Obstet Gynecol,2002,14(2):119-122.

    [6]岳榮錚,張凌.重度妊娠高血壓綜合癥腎臟損害的臨床表現(xiàn)及病理轉(zhuǎn)歸[J].西部醫(yī)學(xué)雜志,2010,22(2):231-233.

    [7]盧玉蓮.可溶性粘附分子與妊娠高血壓綜合征[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè),2002,29(1):21-23.

    [8] Krass J,Osmers R,Reram J,et al. Soluble adhension molecules in patients with preeclampsia[J]. Zentralbl Gynalcol,1998,120(6):279-283.

    [9]梁雪梅,王加,陸琳琳.妊娠期糖尿病胰島素治療對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(3):62-63.

    [10]杜琳,鄧雅靜.42例妊娠期糖尿病患者及時(shí)診斷和治療后對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(4):27-28.

    The Effects of Blood Sugar Levels on the Levels of sICAM-1 and U-mALB in Pregnant Women and the Correlation Analysis

    /WANG Ya-qiu, LIU Guo-feng,DING Wei.//Medical Innovation of China,2014,11(08):029-030

    Objective:To explore the relationship and correlation analysis among blood glucose levels, serum intercellular adhesion molecule-1 (sICAM-1) levels and urinary albumin (U-mALB) in pregnant women.Method:Groups were divided according to three different blood glucose levels in pregnant women. Group A (54 cases): blood glucose levels were 4.0-5.0 mmol/L; Group B (76 cases): 5.0-6.11 mmol/L; Group C (72 cases): ≥ 6.11 mmol/L. While 40 cases of hospital healthy women were considered as normal control group. And the fasting blood glucose, sICAM-1 and U-ALB's were detected respectively.Result:The blood glucose levels of pregnant women were significantly increased compared with the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05). Compared with the control group, the sICAM-1 levels and U-mALB levels in pregnant women increased significantly. With elevated blood sugar levels, maternal serum sICAM-1 and U-mALB levels increased accordingly (correlation coefficient: r=0.836, r=0.765).Conclusion:This work suggesting that preventing damage to the kidneys is an important part in women in clinical under the premise of strengthening prevention of pregnancy hyperglycemia.

    Pregnant women; Blood glucose; Intercellular adhesion molecule-1; Urinary albumin

    10.3969/j.issn.1674-4985.2014.08.013

    2014-01-02) (本文編輯:黃新珍)

    ①山東省青島市婦女兒童醫(yī)院 山東 青島 266000

    王亞秋

    First-author’s address: Women and Children’s Hospital of Qingdao City,Qingdao 266000,China

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