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    依沙吖啶聯(lián)合米非司酮和米索前列醇中期引產(chǎn)效果觀察

    2011-06-07 05:45:28邱雪芬黃雪蓮
    關(guān)鍵詞:依沙吖啶前列腺素

    楊 琳,邱雪芬,黃雪蓮

    1.東莞市計(jì)劃生育服務(wù)中心(廣東 東莞 523073) 2.汕頭市濠江區(qū)馬窖計(jì)生服務(wù)所(廣東 汕頭 515071)

    中期妊娠宮頸尚未成熟,子宮對催產(chǎn)素不敏感,依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射用于孕中期引產(chǎn),安全有效,但產(chǎn)程較長,孕婦較為痛苦。為探尋既能保證安全有效,又能減少孕婦痛苦的中期引產(chǎn)方法,筆者采用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射聯(lián)合米非司酮和米索前列醇引產(chǎn),并與單純依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射方法進(jìn)行對比觀察,取得較滿意療效?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料隨機(jī)抽取2007年1月~2010年3月廣東省東莞市計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的要求終止妊娠的孕婦90例,所有孕婦均經(jīng)婦科檢查及B型超聲確診為14~27周,如為疤痕子宮者,應(yīng)為剖宮產(chǎn)后2年以上,所有孕婦肝腎功能均正常,排除頭盆不對稱者,無胎盤位置異常,無藥物過敏史,無米非司酮、米索前列醇及依沙吖啶用藥禁忌癥。90例孕婦采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組:觀察組44例,采用聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射米非司酮、米索前列醇。對照組46例,采用單純依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射。兩組孕婦年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次比較無明顯差異 (P>0.05) 見表1。

    表1 兩組孕婦一般情況比較

    1.2給藥方法觀察組采用依沙吖啶(青海制藥廠有限公司生產(chǎn))100 mg羊膜腔內(nèi)注射后即頓服米非司酮(商品名夕韻,湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))200 mg,次晨9時許(12~24 h),消毒陰道將米索前列醇200 μg(英國searle公司生產(chǎn),每片含 200 μg)放進(jìn)陰道后穹??;對照組單純給予依沙吖啶100 mg羊膜腔內(nèi)注射。

    1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩種引產(chǎn)方法的用藥至宮縮、宮縮至排胎時間、流產(chǎn)后產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量(采用彎盤法測量,500 ml/彎盤)、軟產(chǎn)道損傷情況和引產(chǎn)成功率。依沙吖啶注射72 h內(nèi)未排出胎兒為引產(chǎn)失敗。

    2 結(jié)果

    2.1流產(chǎn)效果90例中全部引產(chǎn)成功,兩組成功率相比差異無顯著性。對照組中有2例出現(xiàn)會陰I度裂傷,均為27周較大月份引產(chǎn)所致;觀察組中有2例出現(xiàn)宮頸裂傷,且為22周左右中等月份引產(chǎn)所致,兩組沒有差異顯著性。

    2.2流產(chǎn)時間及出血量見表2。

    表2 兩組孕婦流產(chǎn)時間及出血量

    3 討論

    軟化宮頸是中期引產(chǎn)成功的關(guān)鍵。依沙吖啶羊膜腔注射能使羊水中E/P值上升,改變了妊娠的局部雌孕激素的平衡,同時促進(jìn)促內(nèi)源性前列腺素的分泌,使子宮肌細(xì)胞催產(chǎn)素受體縫隙連接增加,從而誘發(fā)宮縮[1],刺激子宮肌肉收縮,使子宮肌緊張度增加,用藥后除陣縮疼痛外無其它不適癥狀,胎兒排出快,用于中期妊娠引產(chǎn)成功率可達(dá)95%以上。但中期妊娠宮頸成熟度差,產(chǎn)程長,而且依沙吖啶引產(chǎn)的宮縮與足月妊娠分娩誘發(fā)的宮縮不同,不是自發(fā)的宮縮,容易發(fā)生不協(xié)調(diào)宮縮和強(qiáng)制性宮縮[2],從而導(dǎo)致引產(chǎn)時間增加,增加了孕婦的痛苦。

    米非司酮為新型抗孕激素,具有甾體結(jié)構(gòu)但并無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性,能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合,對子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍,從而產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用,使妊娠的絨毛組織及蛻膜組織變性,內(nèi)源性的前列腺素釋放,促使黃體生成素(LH)下降,黃體溶解,從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死產(chǎn)生流產(chǎn),可作為非手術(shù)性抗早孕藥。在有效劑量下對皮質(zhì)醇水平無明顯影響。由于該藥不能引發(fā)足夠的子宮活性,單用于抗早孕時不完全流產(chǎn)率較高,但能增加子宮對前列腺素的敏感性,故加用小劑量前列腺素后既可減少前列腺素的副作用,又可使完全流產(chǎn)率顯著提高[3]。米索前列醇為人工合成的PGE1類似物,同體內(nèi)孕激素受體作用一樣,一方面刺激子宮頸纖維細(xì)胞釋放膠原酶及彈性酶,加速宮頸組織裂解,從而軟化宮頸,擴(kuò)張宮頸,另一方面,還可以加強(qiáng)宮縮促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[4,5]。米非司酮和米索前列醇聯(lián)合作用,提高子宮肌對前列腺素的敏感性,并促進(jìn)宮頸成熟和誘發(fā)宮縮,從而使得宮縮發(fā)生時間提早,加速了產(chǎn)程的進(jìn)展,減輕了孕婦的痛苦。

    有文獻(xiàn)報(bào)道,米索前列醇50μg與200μg的臨床效果無差異,高劑量有可能引起宮縮過強(qiáng),副反應(yīng)增加,而且陰道局部給藥較口服給藥效果更佳[6]。經(jīng)藥代動力學(xué)研究,前者血濃度更穩(wěn)定,局部作用強(qiáng),易掌握控制量[7]。

    本組結(jié)果表明,依沙吖啶聯(lián)合米非司酮和米索前列醇用于中期引產(chǎn)可有效促進(jìn)宮頸成熟,明顯縮短引產(chǎn)的總產(chǎn)程,減輕了孕婦的痛苦,不失為一種安全、有效、孕婦愿意接受的引產(chǎn)方法,值得臨床上廣泛應(yīng)用。但是,因?yàn)槠渲袃衫械仍路莸囊a(chǎn)出現(xiàn)了宮頸裂傷,所以,需要進(jìn)一步觀察該方法引產(chǎn)在第二產(chǎn)程中的變化,是否出現(xiàn)急產(chǎn)的現(xiàn)象,有待進(jìn)一步探討。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 唐落韻,吳白濤,周宗旗.中晚期妊娠利凡諾引產(chǎn)時失血和羊水中雌激素水平的變化[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1993,9(6):538.

    [2] 翁梨駒.前列腺素與引產(chǎn)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18:265.

    [3] 宋殿榮,郭素杰,尹利榮,等.米索前列醇用于足月引產(chǎn)1828例療效觀察[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13(4):288.

    [4] 李君.宮靜注藥促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展51例臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,5:18.

    [5] 徐永萍,孫桂珍,張師前.米索前列醇用于促宮頸成熟和引產(chǎn)[J].國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科分冊,1997,24:131-133.

    [6] 王澤華.前列腺素引產(chǎn)并發(fā)癥及其處理[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,15:126.

    [7] 徐永萍.胎膜早破孕婦直腸內(nèi)應(yīng)用米索前列醇促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2000,16:137.

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