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    PICC置管后發(fā)生靜脈炎的高危因素探討

    2011-06-07 05:45:30毛慧慧
    關(guān)鍵詞:置管靜脈炎微量

    毛慧慧,田 力

    恩施自治州中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科(湖北 恩施 445000)

    經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)因其具有安全、方便、留置時(shí)間長(zhǎng)、避免反復(fù)穿刺等優(yōu)點(diǎn),近年來已廣泛應(yīng)用于臨床。但由于導(dǎo)管和藥物對(duì)外周靜脈的刺激,容易引起靜脈炎。為此,我們采用多因素回歸分析,探討其高危因素,旨在為預(yù)防PICC置管術(shù)后發(fā)生靜脈炎提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1一般資料2009年1月至2010年8月我科行PICC置管化療的腫瘤患者,共95例,其中男46例,女49例,患者年齡(57.6±7.8)歲。其中乳腺癌25例,結(jié)直腸癌21例,胃癌14例,惡性淋巴瘤10例,其他腫瘤25例。所有病例置管前均無靜脈炎發(fā)生。

    1.2操作方法所有PICC置管均采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管,全長(zhǎng)65 cm,管徑16GA,管腔容積0.5 ml。通常選用貴要靜脈、肘正中靜脈或頭靜脈。對(duì)穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒后,在其上方10 cm處結(jié)扎止血帶,穿刺成功后,將導(dǎo)管送入靜脈,待導(dǎo)管尖端進(jìn)入上腔靜脈區(qū)后,沖洗管腔,稀釋肝素液按PICC封管液標(biāo)準(zhǔn)行正壓封管,妥善固定。行X線拍片確定導(dǎo)管位置并作記錄。

    1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)2003年版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》診斷靜脈炎。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以PICC置管后可能導(dǎo)致靜脈炎的諸因素為自變量X。置管后發(fā)生靜脈炎為應(yīng)變量Y=1;置管后未發(fā)生靜脈炎令應(yīng)變量Y=0。將所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),單因素分析采用t檢驗(yàn);多因素分析采用美國(guó)SAS 6.12統(tǒng)計(jì)軟件行非條件Logistic回歸分析(logistic regression)。

    2 結(jié)果

    2.1單因素統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見表1。

    表1 指標(biāo)數(shù)量化及單因素分析結(jié)果

    2.2多因素統(tǒng)計(jì)分析將單因素分析中影響顯著的8項(xiàng)因素引入Logistic回歸模型,篩選獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。以α=0.05為標(biāo)準(zhǔn),最終有5項(xiàng)因素入選回歸方程,且均具顯著性(P<0.05),入選的5項(xiàng)因素按比數(shù)比(OR)的大小依次為X7、X11、X9、X3、X4,結(jié)果見表2。

    表2 非條件Logistic逐步回歸分析結(jié)果

    3 討論

    靜脈炎是PICC置管后常見并發(fā)癥,其發(fā)生率高達(dá)2.6%~9.7%[1]??煞譃闄C(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性、血栓性和拔針后靜脈炎等,其病因多樣。機(jī)械性靜脈炎多為物理刺激所致;化學(xué)性靜脈炎多為化療藥物刺激引起;細(xì)菌性靜脈炎多為感染所致;血栓性靜脈炎多因封管不當(dāng)、導(dǎo)管固定不當(dāng)?shù)纫?;拔針后靜脈炎多與患者年老、皮膚、組織松弛,拔針后延遲愈合有關(guān)。

    吳春艷等[1]報(bào)告,淺靜脈穿刺留置靜脈導(dǎo)管常規(guī)輸液組靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)46%,采用微量泵+PICC組靜脈炎的發(fā)生率僅為6%??梢娛褂梦⒘勘茫娱L(zhǎng)了化療藥物的作用時(shí)間,降低了化療藥物對(duì)局部靜脈的刺激程度,從而顯著減少了靜脈炎的發(fā)生。本研究結(jié)果也表明,在可能引起靜脈炎的11項(xiàng)因素中,化療輸液時(shí)是否使用微量輸液泵為最重要的病因。

    護(hù)士的穿刺技巧與靜脈炎的發(fā)生率正相關(guān),即穿刺次數(shù)越多,靜脈炎的發(fā)生率越高[2]。因此,應(yīng)熟練掌握置管技巧,提高一次性置管的成功率。

    大多數(shù)化療藥物都對(duì)外周靜脈有刺激作用,聯(lián)合化療由于化療藥物多,局部濃度高,較單一化療更易引發(fā)靜脈炎,故應(yīng)避免在曾輸注化療藥物的血管內(nèi)置管。

    靜脈血栓的形成與血管內(nèi)膜損傷、血流異常、血液成分的改變有關(guān)[3],本結(jié)果證實(shí)APTT縮短可導(dǎo)致靜脈血栓形成,增加靜脈炎的發(fā)生率。因此置管后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的指導(dǎo),輸液及睡眠時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體,加強(qiáng)置管側(cè)手部活動(dòng),促進(jìn)穿刺上肢的血液回流,減少血栓形成的幾率。并于置管前常規(guī)查APTT。

    總之,PICC置管后盡量應(yīng)用微量輸液泵、爭(zhēng)取一次性置管成功、采用對(duì)血管刺激較小的藥物聯(lián)合化療、化療前常規(guī)檢查APTT等,是預(yù)防PICC置管后發(fā)生靜脈炎的重要措施。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 吳春艷,李冬梅,葉容,等.微量泵結(jié)合PICC減輕5-Fu導(dǎo)致靜脈炎的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(1):44-45.

    [2] 廖建鄂,谷小燕.PICC致機(jī)械性靜脈炎原因分析與防治[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2007,15(10):152.

    [3] 胡雁 陸箴琦.實(shí)用腫瘤護(hù)理學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)出版社,2007:69.

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