老年患者的心理狀態(tài)對PET-CT檢查圖像質(zhì)量的影響

王麗范 李 勇 王家富 韓 巍 馬 鐸

PET-CT是目前最先進(jìn)的融合影像技術(shù)，使用的示蹤劑氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）與天然葡萄糖結(jié)構(gòu)類似，可以參與細(xì)胞糖代謝，由于結(jié)構(gòu)與天然葡萄糖不同，它只能進(jìn)入細(xì)胞而無法進(jìn)一步參與其他過程，所以多數(shù)18F-FDG以6-磷酸-18F-FDG形式沉積在細(xì)胞內(nèi)。通過觀察18F-FDG的分布，可以反映細(xì)胞的糖代謝高低。此外，因?yàn)槟[瘤細(xì)胞的代謝活性高，攝取18F-FDG量較多，所以18F-FDG PET/CT可以相對準(zhǔn)確地判斷腫瘤的良惡性。然而，18F-FDG同樣也會被正常機(jī)體不同器官所攝取，如肌肉、胃腸道等，這些影像是判斷腫瘤的干擾因素[1]。所以PET-CT檢查的早期準(zhǔn)備較其他影像學(xué)檢查要求得更多、更復(fù)雜，不僅涉及患者的生理狀態(tài)，也包括患者的心理等多方面準(zhǔn)備。本研究旨在探討老年患者行PET-CT檢查前的心理準(zhǔn)備對于PET-CT圖像質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2009-09～ 2010-04行PET-CT檢查的104例老年病例，其中，男性69例，女性35例；平均年齡75歲；體重35～90kg。其中，高熱待查、消瘦、相關(guān)腫瘤指標(biāo)增高的患者15例（14.4%），單純體格檢查11例（10.6%），結(jié)腸癌、胃癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌術(shù)后判定是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者33例（31.7%），占位病變鑒別良惡性及是否轉(zhuǎn)移患者45例（43.3%）。

1.2 干擾因素 通過問卷和交談對干擾因素進(jìn)行分類，91例患者（87.5%）PET-CT相關(guān)知識缺乏，88例患者（84.6%）緊張、恐懼，66 例患者（63.5%）焦慮、憂慮；84 例患者（80.8%）合并冠心病、高血壓。

1.3 溝通方法 由于患者對PET-CT檢查不了解、環(huán)境陌生、對疾病恐懼和緊張會影響患者的檢查狀態(tài)及圖像質(zhì)量，所以檢查前由PET-CT室護(hù)士為患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)。①恰當(dāng)?shù)恼Z言：交談中注意語言的深淺與度、準(zhǔn)確性與通俗性，再加上真心微笑服務(wù)，容易與患者溝通，使患者心理壓力得到迅速緩解。②肢體行為：如檢查前后協(xié)助患者起身，注射技術(shù)準(zhǔn)確、輕柔等行為也會使患者產(chǎn)生好的心理狀態(tài)，獲得較好質(zhì)量的圖像[2]。具體的溝通方法有以下幾個方面。

1.3.1 預(yù)約時溝通技巧與方法 盡量用通俗簡練的語言及圖譜向患者充分講解以下內(nèi)容：①檢查注意事項(xiàng)；②與其他影像的差異；③對于疾病診斷方面的價值；④患者所受到的輻射劑量等；⑤大約所需要的時間，讓受檢者做到心中有數(shù)，安排好時間；⑥簡要講解顯像原理，使患者容易理解、更好地配合，排除外在因素的影響，緩解患者的緊張情緒。

1.3.2 采集病史時的溝通技巧與方法 護(hù)士稱呼老年受檢者時要有尊敬之意，言談舉止要考慮老年人的感受，負(fù)責(zé)測量患者身高、體重，測定血糖時，交代檢查流程和注意事項(xiàng)，取得理解和合作。

1.3.3 注射顯影劑時的溝通技巧與方法 做好必要的解釋工作，給予患者心理安慰，得到受檢者的信任和理解，是消除陌生和緊張感的重要因素。選擇好穿刺部位，老年人血管脆性大、凝血功能差，要做到一次穿刺成功，防止藥物外滲、局部藥物濃聚，以免影響圖像質(zhì)量及半定量指標(biāo)（SUV值）的計算。

1.3.4 掃描前的溝通技巧與方法 注射后囑患者靜臥休息，飲水500～800ml，對于胃腸道疾病患者飲水量應(yīng)適當(dāng)加大。期間患者應(yīng)靜臥少動，避免緊張體位。上機(jī)掃描檢查前排盡尿液。1.3.5 采集完成后的溝通技巧與方法 檢查完畢，觀察老年人有無不適，協(xié)助其緩慢起身，防止發(fā)生體位性低血壓。由于檢查者體內(nèi)的放射性藥物尚未徹底代謝和排出，應(yīng)告知其多喝水或進(jìn)流食，以加速藥物的排泄。囑患者排尿后將廁所沖干凈，避免環(huán)境污染。由于部分患者需要延遲顯像，所以事先應(yīng)向患者說明。

2 結(jié)果

104例患者中共82例PET-CT融合圖像達(dá)到診斷要求，受檢者無并發(fā)癥發(fā)生。22例PET-CT影像受到干擾，其中有14例患者心臟顯影、肌肉顯影，但未影響診斷；8例患者由于各種原因?qū)е聢D像受到較大干擾，不得不再次進(jìn)行檢查。1例患者涉及胃腸道高密度造影劑；1例患者涉及心臟顯影；2例患者涉及棕色脂肪顯影；3例患者涉及肌肉顯影；1例患者疾病導(dǎo)致肌肉顯影，如表1、圖1～4。

表1 重復(fù)檢查的患者相關(guān)原因分析（n＝8）

圖1 雙上肢肌肉顯影（箭頭示）

圖2 頸部肌肉顯影（箭頭示）

圖3 鋇劑導(dǎo)致偽影（箭頭示）

圖4 雙頸部及胸廓入口處棕色脂肪顯影（箭頭示）

3 討論

3.1 老年患者行PET-CT檢查時的主要干擾因素 PET-CT檢查的主要目的是明確診斷。在臨床上存在眾多干擾PETCT圖像的原因，如果不加以認(rèn)識，將得出不準(zhǔn)確的結(jié)論，甚至得出錯誤結(jié)論，從而耽誤患者的診斷和治療；認(rèn)識到但不加以預(yù)防，仍將影響PET-CT圖像質(zhì)量，嚴(yán)重時患者不得不擇期再次檢查。不但增加患者的心理負(fù)擔(dān)，耽誤疾病正確診斷的時間，而且也會增加患者受輻射的劑量，增加PETCT的工作量。目前，影響PET-CT圖像質(zhì)量的因素主要有以下幾種：①疾病本身及治療方面的影響，如骨髓刺激因子，放、化療所導(dǎo)致的骨髓彌漫性攝取18F-FDG增高；②患者衣物上金屬偽影或以前檢查時體內(nèi)存留的高密度偽影；③血糖高于要求范圍以上；④生理性攝取，如胃、腸道攝取；⑤寒冷所致棕色脂肪顯影；⑥患者的緊張情緒。相應(yīng)的緊張情緒會使患者產(chǎn)生過多的肌肉運(yùn)動或肌肉緊張，使相應(yīng)組織耗氧增加，糖代謝增加，攝取18F-FDG增高，產(chǎn)生相應(yīng)的偽影。在眾多的影響因素中，許多外在影響因素是可以避免的，但對于患者緊張、恐懼等一系列心理因素所產(chǎn)生的影響的認(rèn)知相對較少，導(dǎo)致產(chǎn)生干擾的概率相對偏高。所以本研究主要分析相關(guān)的原因及克服方法，實(shí)踐證明：優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、溝通及適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)將避免上述多數(shù)偽影，是減少干擾，獲得準(zhǔn)確PET-CT圖像的關(guān)鍵步驟[3]。

3.2 老年患者的主要心理狀態(tài) 老年患者主要有以下幾種心理狀態(tài)：①緊張恐懼心理，患者期待檢查結(jié)果的正確性，又害怕檢查結(jié)果對自己不利，心情非常矛盾，雖然能夠接受這項(xiàng)檢查，但還是存在緊張恐懼心理。本組共有84.6%的患者存在緊張、焦慮心理。②知識缺乏。PET-CT檢查是一項(xiàng)先進(jìn)檢查項(xiàng)目，多數(shù)人對這項(xiàng)檢查了解不十分清晰，本研究中87.5%的患者對PET-CT相關(guān)知識并不了解。③對疾病的憂慮焦慮。由于社會角色的改變，患者心理上難以適應(yīng)，加之檢查費(fèi)用貴、時間相對其他檢查長和對檢查出疾病的擔(dān)心，會出現(xiàn)焦慮不安、情緒波動等心理。

3.3 患者的心理狀態(tài)對PET-CT的影響機(jī)制 患者的緊張、憂慮、焦慮均會導(dǎo)致血糖增高。顯像劑18F-FDG是通過競爭抑制性原理被病變組織攝取的，血糖高，將使病變組織18F-FDG下降，從而使病灶顯示不清，這也是患者檢查前控制血糖的主要原因。

緊張、恐懼情緒所帶來的一些不自主運(yùn)動，導(dǎo)致一條或多條肌肉顯影。在臨床工作中最常見的，如不停地吞咽導(dǎo)致喉部肌肉顯影；四肢運(yùn)動導(dǎo)致肌肉顯影；咀嚼肌、頭頸部肌肉顯影；緊張體位所致肌肉顯影。如果惡性疾病原本就生長在這些特定部位，則會對診斷者產(chǎn)生很多困擾。本研究104例患者中4例患者由于緊張導(dǎo)致肢體活動、交談、不自主吞咽，產(chǎn)生四肢肌肉顯影和頸部肌肉顯影[4]。另一原因是，由于疾病原因?qū)е禄颊邚?qiáng)迫體位，使肌肉緊張而顯像，如患者不?？人詫?dǎo)致胸鎖乳突肌強(qiáng)陽性顯影。

由于擔(dān)心或者恐懼及對于PET-CT檢查不了解等原因，導(dǎo)致患者故意隱瞞一些病史及檢查史，或者沒有意識到一些病史和檢查對于PET-CT影響較大，如胃腸道鋇劑檢查。本研究中有1例患者近期做過全胃腸鋇劑檢查，自認(rèn)為檢查已經(jīng)過去了幾天，沒有告訴醫(yī)務(wù)人員，從而導(dǎo)致檢查失敗。

本組有2例患者25%（2/8）檢查因棕色脂肪顯影而明顯影響診斷結(jié)果，導(dǎo)致再次檢查。這是由于北方天氣寒冷，患者由于疾病等原因引起消瘦，使棕色脂肪顯影[5,6]。主要應(yīng)對措施是保暖，所以與患者預(yù)約時要事先做好解釋工作，而且進(jìn)入科室后相應(yīng)的保暖工作應(yīng)繼續(xù)，只有確認(rèn)后才可以進(jìn)行藥物注射，以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

其他原因如患者在檢查床上活動導(dǎo)致圖像融合偏差。由于檢查時間較長，患者難以保持一個體位，會不由自主地產(chǎn)生一些活動，如頭部移動、腿部活動等，這更需要在檢查前與患者及家屬溝通，使患者或家屬完全理解并配合。當(dāng)然仍會有一些特例，如意識不清的患者、年齡較小的兒童等，還需要使用鎮(zhèn)靜藥。

3.4 心理指導(dǎo)與心理穩(wěn)態(tài)的相關(guān)性 當(dāng)老年患者進(jìn)入PETCT室后，會產(chǎn)生不同程度的緊張心理，表現(xiàn)為心率增快、血壓升高、血糖增高等一系列改變。一旦患者處于緊張、不安等應(yīng)激狀態(tài)，正常組織會明顯攝取18F-FDG，影響或掩蓋疾病的攝取，獲得不正確的圖像。

本研究中主要采用控制心率、血壓及血糖各項(xiàng)指標(biāo)，使其在正常范圍內(nèi)。一旦發(fā)現(xiàn)患者情緒及相關(guān)指標(biāo)的變化，應(yīng)及時由特定的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對一的心理輔導(dǎo)，直到相應(yīng)指標(biāo)達(dá)到正常范圍內(nèi)，使患者的檢查得以順利進(jìn)行，通過觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者不良情緒能夠得到緩解。但這種心理調(diào)解也必須在較短時間內(nèi)，較長時間的溝通并不利于患者的檢查。

總之，PET-CT以其診斷率高、特異性好而得到患者及家屬的認(rèn)可，但由于其費(fèi)用、檢查時間、診斷無法達(dá)到100%所產(chǎn)生的疑問，且多數(shù)病情較重的患者同時經(jīng)歷多次檢查等原因，更會產(chǎn)生一系列心理、生理方面的問題，這均需要護(hù)理工作來溝通和解決，其護(hù)理工作相對于臨床工作和其他影像工作有較大的區(qū)別，護(hù)士所承擔(dān)的心理調(diào)節(jié)責(zé)任更重；周到的服務(wù)項(xiàng)目、適當(dāng)?shù)臏贤记傻仁菧?zhǔn)確檢查的基礎(chǔ)。因此，好的護(hù)理工作一方面能為PET-CT準(zhǔn)確診斷做好前期工作；另一方面也為患者提供較好的診斷環(huán)境，為診斷醫(yī)師提供第一手資料。

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