腦卒中并發(fā)肺部感染原因分析及護(hù)理

唐 云

(江蘇省淮安市第二人民醫(yī)院，江蘇 淮安223002)

筆者對(duì)我院2007年2月至2011年2月收治的351例腦卒中患者資料進(jìn)行了回顧總結(jié)，并對(duì)比分析了住院期間合并肺部感染的141例患者與無肺部感染的210例患者資料，以探討腦卒中合并肺部感染的原因及護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組351例患者均經(jīng)頭部CT、MRI等證實(shí)為腦卒中，其中住院期間并發(fā)肺部感染141例患者，無并發(fā)肺部感染210例。并發(fā)肺部感染141例中男80例，女61例;年齡48-89歲，平均(69.2±5.1)歲;其中腦梗死97例，腦出血44例。無并發(fā)肺部感染210例中男111例，女99例;年齡44-82歲，平均(65.2±6.1)歲;其中腦梗死131例，腦出血79例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者住院后出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀;胸部X線檢查見有炎性改變;患者體溫超過38.5℃，且血常規(guī)檢查見白細(xì)胞數(shù)量在1.0×109L-1以上;患者肺部聽診可聽及雙肺干濕啰音;痰培養(yǎng)可見致病菌。

1.3 方法：回顧分析兩組引起肺部感染的相關(guān)因素并進(jìn)行對(duì)比分析，相關(guān)病因包括高齡(年齡70歲以上)、長久臥床(臥床7d以上)、吸煙、肺部基礎(chǔ)疾病、氣管插管及氣管切開等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0進(jìn)行處理，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

表1 兩組引起肺部感染的相關(guān)因素

2 結(jié)果

兩組引起肺部感染的相關(guān)因素如表1所示。其中長久臥床在兩組間所占比例均最高，分別占72.3%、56.1%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其次為高齡(年齡70歲以上)、伴發(fā)肺部基礎(chǔ)疾病(如肺氣腫、肺氣腫等)，且均組間差異顯著(P＜0.05)。此外，意識(shí)障礙、吸煙、吞咽障礙、氣管插管及氣管切開在兩組間差異也有顯著性意義(P＜0.05)。

3 原因分析

3.1 患者相關(guān)原因：本組研究發(fā)現(xiàn)長久臥床、高齡、伴發(fā)肺部基礎(chǔ)疾病、意識(shí)障礙、吸煙、吞咽障礙在兩組間有顯著性差異，這說明患者因素是引起腦卒中合并肺部感染的重要原因之一。由于長久臥床(臥床時(shí)間在7d以上)，患者活動(dòng)量降低，肺部擴(kuò)張功能受限，未能及時(shí)將呼吸道分泌物排除而易引發(fā)墜積性肺炎?；颊吣挲g較大，機(jī)體組織器官功能退行性改變明顯，肺臟也不例外，患者肺活量、肺容量、肺泡彈性等均顯著降低，這也是患者易并發(fā)肺部感染的生理解剖機(jī)理之一。如再加上患者合并有肺部基礎(chǔ)性疾病如肺心病、肺氣腫等或有吸煙等不良嗜好，將進(jìn)一步導(dǎo)致患者呼吸道清除功能障礙、抗菌作用減弱，易受病毒、細(xì)菌侵襲。意識(shí)障礙、吞咽困難等所致肺部感染則主要與患者誤吸或食物反流至氣管等有關(guān)。

3.2 醫(yī)源性相關(guān)原因：本研究還調(diào)查發(fā)現(xiàn)由氣管插管及氣管切開所致肺部感染在兩組間也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這主要與腦卒中患者多數(shù)需吸痰、機(jī)械通氣以保持其呼吸通暢有關(guān)。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管或氣管切開等侵入性操作可將致病菌帶入患者呼吸道，如操作過程中醫(yī)務(wù)人員消毒殺菌等意識(shí)不強(qiáng)，未按照無菌操作規(guī)則嚴(yán)格進(jìn)行操作，且對(duì)治療器械如體溫表、濕化瓶等消毒不徹底，則患者合并肺部感染可能性大。

4 護(hù)理方法

4.1 心理護(hù)理：對(duì)長久臥床患者尤其是高齡患者，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理以改善患者沮喪、厭世等心理。護(hù)理人員可通過多與患者交談;鼓勵(lì)患者親人、朋友探視;定期舉辦病友暢談會(huì)等以勸慰開導(dǎo)患者并幫助其提高對(duì)自身、家人、社會(huì)的認(rèn)可度，從而積極配合治療護(hù)理以盡早康復(fù)。

4.2 呼吸道護(hù)理：要鼓勵(lì)患者自己排痰，并指導(dǎo)患者正確有效的排痰方法。對(duì)意識(shí)障礙、咳嗽無力者，應(yīng)每2h翻身一次、拍背一次以幫助患者將痰液排出，必要時(shí)可采取氣管切開吸痰。同時(shí)要指導(dǎo)患者采取正確的體位，即頭偏向一側(cè)，抬高15°-30°，以利于口腔分泌物順利排出，也可減少嘔吐物反流至氣管引起誤吸。

4.3 誤吸預(yù)防護(hù)理：誤吸是引起患者肺部感染的重要原因，因而要加強(qiáng)誤吸預(yù)防護(hù)理。首先，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練以改善患者吞咽困難，具體方法即按摩或指導(dǎo)患者家屬按摩患者太陽、頰車、迎香等穴位，每餐前要求患者進(jìn)行鼓腮、咀嚼、舌肌運(yùn)動(dòng)等，并每次連續(xù)15次，每天2次?；颊哌M(jìn)食時(shí)要取坐位，盡量不臥位進(jìn)食，進(jìn)食速度根據(jù)患者吞咽情況定，切忌催促患者。吞咽困難、意識(shí)障礙者也應(yīng)頭偏一側(cè)且抬高30°進(jìn)食，并可進(jìn)行鼻飼以防誤吸。鼻飼量不宜超過400mL，至少20min完成，且間隔時(shí)間應(yīng)在2h以上。

4.4 口腔護(hù)理：口腔護(hù)理可有效減少咽部細(xì)菌，做好口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防肺部感染意義重大。護(hù)理人員應(yīng)每天餐后指導(dǎo)患者用生理鹽水漱口或擦拭，對(duì)有霉菌感染患者，可采用碳酸氫鈉液進(jìn)行清潔，并及時(shí)觀察患者有無黏膜破損，對(duì)可疑口腔感染患者應(yīng)進(jìn)行痰液、涂片檢查并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

4.5 嚴(yán)格采取無菌操作：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格采取無菌操作，尤其是氣管切開等侵入性操作時(shí)尤其要注重治療器械等消毒管理。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格正確洗手，并對(duì)患者家屬等探視人員講解洗手重要性以使其能接觸患者時(shí)配合洗手。對(duì)有感冒或其他感染陪護(hù)人員或探視人員應(yīng)給予一次性口罩或延遲其探視時(shí)間。同時(shí)應(yīng)做好患者所在病房清潔工作以預(yù)防醫(yī)院感染。

從本研究看腦卒中患者住院期間合并肺部感染原因較多且復(fù)雜，主要有患者相關(guān)病因及醫(yī)源性病因。護(hù)理人員只有了解患者并發(fā)肺部感染病因才能進(jìn)行有效護(hù)理進(jìn)而減少患者肺部感染可能。

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