插管法與無管法小腸雙對(duì)比造影的效果分析

陳飛 魏煒

小腸氣鋇雙對(duì)比造影是臨床上常用的檢查手段，多采用傳統(tǒng)的口服稀鋇溶液(無管法)或插管法注入硫酸鋇溶液進(jìn)行顯影。我們?cè)谂R床工作中觀察了無管法和插管法對(duì)小腸氣鋇雙對(duì)比造影的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年到2010年在我院就診并擬診小腸疾病的122例患者，年齡22～74歲，在征得患者同意情況下分為兩組:無管法組(A組)60例，插管法組(B組)62例。

1.2 檢查方法 檢查前1 d下午禁食，并大量飲水，晚上八點(diǎn)開始口服20%甘露醇250 ml和清水500 ml進(jìn)行腸道清潔，或飲用番瀉葉20 g和清水1000 ml。當(dāng)天檢查前6 h禁止飲水和進(jìn)食。

1.2.1 A組檢查方法 于檢查前2 h口服胃復(fù)安片10 mg后，再口服60%硫酸鋇混懸液400 ml和產(chǎn)氣粉2包，服后既左右翻轉(zhuǎn)體位，然后根據(jù)腸蠕動(dòng)波分段反復(fù)仔細(xì)觀察各段小腸的黏膜像、管壁軟硬度及收縮情況、管腔內(nèi)有無充盈缺損及龕影、管腔有無狹窄及擴(kuò)張。有時(shí)需詳細(xì)辨認(rèn)是否存在異常管道。待病變特征顯示良好時(shí)即時(shí)攝片。

1.2.2 B組檢查方法 用上海醫(yī)用儀器廠生產(chǎn)的配套金屬導(dǎo)絲的小腸灌腸專用導(dǎo)管?；颊呷∽?，經(jīng)通暢側(cè)鼻孔插入，囑其做大口吞咽動(dòng)作將導(dǎo)管送過咽部進(jìn)入食管，然后較快地下達(dá)賁門。待導(dǎo)管頭達(dá)賁門下方時(shí)，在導(dǎo)管內(nèi)插入金屬導(dǎo)絲導(dǎo)向，使導(dǎo)管保持直的形態(tài)。金屬導(dǎo)絲預(yù)先涂抹液體石臘，以保持潤滑。讓患者改取立位，繼續(xù)向前送導(dǎo)管，直至達(dá)胃竇部。再讓患者右側(cè)臥位頭稍高，將導(dǎo)管慢慢送過幽門。待進(jìn)入十二指腸球部后，邊慢慢后撤導(dǎo)絲，邊向前推進(jìn)導(dǎo)管，直到Treitz韌帶處為止。經(jīng)導(dǎo)管注入50 ml鋇劑，確定導(dǎo)管到達(dá)預(yù)定位置，將導(dǎo)管固定于口邊。采用預(yù)先配制成60%濃度的硫酸鋇混懸液400 ml，裝入灌腸筒，懸掛于輸液架上，以每分鐘100 ml的速度連續(xù)灌注。在電視監(jiān)視下，當(dāng)鋇劑充盈回腸末端，即停止灌注，并肌內(nèi)注射山莨菪堿10 mg，然后用氣囊開始緩慢勻速注入適量空氣，透視觀察腸管形成雙對(duì)比影像即停止注氣。

采用上海醫(yī)療器械廠XG501-A型X光機(jī)進(jìn)行檢查，整個(gè)鋇劑灌注過程需在電視透視密切監(jiān)察下，一遇異常，即時(shí)多角度觀察并攝取點(diǎn)片。

2 觀察項(xiàng)目

2.1 患者不良反應(yīng)發(fā)生率 患者在檢查過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、鼻出血、腸梗阻加重為不良反應(yīng)。

2.2 陽性結(jié)果顯示率和準(zhǔn)確率 將造影結(jié)果與臨床內(nèi)科診斷、手術(shù)病理結(jié)果以及腹部CT結(jié)果比較，計(jì)算各組陽性率。

2.3 檢查時(shí)間 從開始進(jìn)行檢查到檢查結(jié)束離開造影室的時(shí)間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%，B組為54.84%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例，%)

3.2 兩組患者檢查的陽性率比較 A組患者檢查的陽性率為66.67%，B組為83.87%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者檢查的陽性率比較(例，%)

3.3 兩組患者檢查的準(zhǔn)確率比較 A組患者檢查的準(zhǔn)確率為71.67%，B組為85.48%，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者檢查的準(zhǔn)確率比較(例，%)

3.4 兩組患者檢查用時(shí)比較 A組患者檢查用時(shí)(2.57±1.10)h，B組為(4.16±1.14)h，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組患者檢查用時(shí)比較(，h)

表4 兩組患者檢查用時(shí)比較(，h)

注:t=11.010，P=0.018

組別 n 檢查用時(shí)(h)A組60 2.57±1.10 B組62 4.16±1.14

4 討論

小腸是消化道最長的管道，盤曲在有限的空間內(nèi)并且相互重疊，常規(guī)的檢查手段如CT、B超均不能完整顯示小腸病變，少數(shù)大型醫(yī)院和?？漆t(yī)院配備有小腸鏡，可以直觀地顯示小腸病變，但是技術(shù)要求高，操作難度大，檢查費(fèi)時(shí)且只能顯示部分腸管，不利于在基層醫(yī)院普及［1］。

進(jìn)行小腸氣鋇雙對(duì)比造影是臨床上比較普及的檢查手段。二者各有優(yōu)缺點(diǎn)。無管法簡單易行，是臨床上廣泛采用的檢查手段，但是容易造成腸管堆積，無法充分顯示病變的特點(diǎn)，雖然近年來檢查方法有所改進(jìn)，顯示病變的效果有所提高，但是依然不能使人滿意［2］;插管法分為胃鏡引導(dǎo)插管和透視插管，顯影時(shí)間短，顯像清晰，但是操作復(fù)雜，技術(shù)要求高，而且患者承擔(dān)的痛苦大，需要多學(xué)科協(xié)作，在臨床上未能廣泛開展［2，3］。

我們發(fā)現(xiàn)，插管法發(fā)現(xiàn)病變的陽性率高于無管法，這與既往的研究結(jié)果一致［2］，但是耗時(shí)明顯高于無管法，考慮是因?yàn)槲覀冊(cè)谶@項(xiàng)課題中從開始進(jìn)行插管就開始計(jì)時(shí)，部分患者插管困難，尤其是從胃進(jìn)入十二指腸困難，帶來總時(shí)間的延長，如果從下管后注入鋇劑開始計(jì)時(shí)，那么插管法的耗時(shí)是低于無管法的。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)，插管法畢竟是有創(chuàng)操作，患者的耐受性明顯不如無管法，至于檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性方面，二者沒有明顯差別。由此可見，對(duì)于小腸疾患患者選擇哪種檢查方法要因人而異，因病而異。對(duì)于病情較急，需要盡快明確診斷而且耐受性較好者，可以進(jìn)行插管法，而對(duì)于老年人、兒童、體質(zhì)差及耐受性差的患者則應(yīng)避免插管法，可以進(jìn)行無管法檢查。

［1］樊民意，雷曉燕，郭琪.插管法小腸氣鋇雙重造影.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2002，3(3):177-179.

［2］陳曉林，余成新，覃曉燕，等.改良法小腸氣鋇雙對(duì)比造影.臨床放射學(xué)雜志，2008，27(4):542-543.

［3］馬洪燦.口服法、插管法小腸氣鋇雙對(duì)比造影的對(duì)照分析.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2008，21(5):604.