非公醫(yī)療政策“松綁”

黃祺

可恨還是可憐？

2010年12月3日，“超女”王貝整容死亡事件的調(diào)查報(bào)告公布3天后，民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)圈又迎來(lái)一個(gè)重大消息：國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》（以下簡(jiǎn)稱《社會(huì)辦醫(yī)》）。在這份《社會(huì)辦醫(yī)》中，25條意見透露了政府對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“松綁”的態(tài)度，而且，“松綁”力度似超從前。

“《社會(huì)辦醫(yī)》的出臺(tái)，證明國(guó)家對(duì)民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展是持肯定態(tài)度的?！币晃辉谛袠I(yè)內(nèi)摸爬多年的從業(yè)者說(shuō)。他的言外之意是，在民營(yíng)醫(yī)院接二連三出現(xiàn)醫(yī)療事故后，政府態(tài)度仍然堅(jiān)持對(duì)民營(yíng)醫(yī)療的扶持，有一點(diǎn)讓他意外。

這種“意外”的感受，在普通公眾心里，更為明顯。王貝事件的調(diào)查結(jié)果盡管并未明確醫(yī)院責(zé)任，但公眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院多年積累下的不信任感，讓更多的人傾向于懷疑醫(yī)院和醫(yī)生在事故中負(fù)有不可推卸的責(zé)任。而在王貝事件之前不久，發(fā)生在深圳一家民營(yíng)診所的事件，讓民營(yíng)診所的管理混亂和唯利是圖昭然若是。

2010年10月，一名年輕女性到深圳某民營(yíng)診所接受人工流產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)進(jìn)行當(dāng)中，醫(yī)生提出要追加一個(gè)手術(shù)，要求患者補(bǔ)交手術(shù)費(fèi)。在手術(shù)臺(tái)上的女子聲稱沒有這么多錢后，醫(yī)生竟將雙腿綁縛在手術(shù)臺(tái)的女子晾了3小時(shí)，直到女子男友趕到報(bào)警，女子才被救下送入其他醫(yī)院救治。

時(shí)有曝光的民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療事故，讓民營(yíng)醫(yī)院口碑在最近幾年中每況愈下。在被曝光的事故中，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總是扮演著一個(gè)丑陋的角色：它們就像童話里的“狼外婆”，一舉一動(dòng)只為從無(wú)辜的就診者手中奪取更多的錢財(cái)，并為此不擇手段。醫(yī)療是一個(gè)特殊的行業(yè)，沒有消費(fèi)者愿意“試錯(cuò)”，負(fù)面新聞引導(dǎo)消費(fèi)者不再選擇民營(yíng)醫(yī)院，這直接導(dǎo)致不少民營(yíng)醫(yī)院陷入經(jīng)營(yíng)困難。

在外行看來(lái)，民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)的慘淡，是其不規(guī)范經(jīng)營(yíng)后的自食其果，但業(yè)內(nèi)人士卻向記者大倒苦水，坦陳民營(yíng)醫(yī)療的可憐之處?！氨热缥覀兿胍M(jìn)一臺(tái)CT機(jī)，需要向主管部門申請(qǐng)指標(biāo)，非常非常難?！鄙虾Ｈ蕫坩t(yī)院院長(zhǎng)施龍飛舉的這個(gè)例子是一個(gè)縮影，民營(yíng)醫(yī)院“不差錢”，缺的是寬松的政策。

在上海儷人醫(yī)院總經(jīng)理張冠鋒看來(lái)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想在普通市民中樹立口碑，類似國(guó)有三甲或二甲規(guī)模的綜合性醫(yī)院將起到最好的作用，要建這類綜合性醫(yī)院，規(guī)模較大的醫(yī)療用地是最起碼的條件，但是，民營(yíng)醫(yī)院的用地需求，并不在政府規(guī)劃原有考慮的范圍內(nèi)，沒有合適土地，就算民營(yíng)醫(yī)療集團(tuán)有意愿投資這類綜合性醫(yī)院，也很難實(shí)現(xiàn)。

錢偉志是上海和睦家醫(yī)院的市場(chǎng)部經(jīng)理，他曾參加中歐國(guó)際工商學(xué)院的“院長(zhǎng)培訓(xùn)班”。在一次課堂發(fā)言時(shí)，面對(duì)同班其他公立醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)，錢偉志戲謔地說(shuō)：“今天難得有這樣的機(jī)會(huì)跟你們平等交流，大多數(shù)時(shí)間，我們民營(yíng)醫(yī)院都是被歧視的對(duì)象?！?/p>

以往政策對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的種種限制，把民營(yíng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)限制在狹小的范圍，經(jīng)營(yíng)的艱難也讓一些抱投機(jī)目的的投資者不擇手段?！盎靵y的、出事的，都是短視、投機(jī)的民營(yíng)醫(yī)院，希望長(zhǎng)期投資這個(gè)行業(yè)的投資人，比患者更害怕這些害群之馬?！苯邮懿稍L的從業(yè)者坦言，的確有部分投資者的心態(tài)，是“賺一筆就跑”，但隨著投資集團(tuán)財(cái)力的壯大和管理者觀念的改變，更多的從業(yè)者期待行業(yè)的健康和有序。

這樣的道理不難理解，就像感冒病毒并不想“殺死”它們的宿主——人，如果宿主無(wú)法存活，病毒自己也失去了生存的條件。少部分民營(yíng)醫(yī)院唯利是圖，破壞行業(yè)口碑，最終只會(huì)導(dǎo)致整個(gè)行業(yè)的衰亡。

“松綁”能否治本

盡管《社會(huì)辦醫(yī)》25條僅僅是一個(gè)框架和思路，并未出臺(tái)實(shí)施細(xì)則，但這個(gè)意見還是在民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)圈中引起不小的震動(dòng)，從業(yè)多年、老陳持重的管理者，也感受到了“振奮”。在過(guò)去的10年中，時(shí)有政府鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的消息傳出，但在施龍飛看來(lái)，這一次的信息表明，政府已經(jīng)考慮到了阻礙民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的真正癥結(jié)?！坝行┱?，是我們過(guò)去想提而不敢提的，這次意見中也體現(xiàn)出來(lái)了。”

讓民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生也能評(píng)職稱，被從業(yè)者視為最“實(shí)惠”的一條新政。城市里三甲醫(yī)院人滿為患，患者認(rèn)的就是大醫(yī)院里優(yōu)秀的醫(yī)生。而如今民營(yíng)醫(yī)院最嚴(yán)重的短板，就是難以吸引優(yōu)秀的醫(yī)生。張冠鋒告訴記者，民營(yíng)醫(yī)院管理者最重要的一個(gè)任務(wù)，就是“挖人”，誰(shuí)能挖到好醫(yī)生就是誰(shuí)的本事。在整形領(lǐng)域，多年來(lái)從上海某整形科權(quán)威三甲醫(yī)院“下海”的醫(yī)生，一共有4人，其中3人留在上海的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，張冠鋒的醫(yī)院“搶到”一人，足以讓這家醫(yī)院得意。據(jù)他介紹，只要有大型醫(yī)院“骨干”醫(yī)生傳出準(zhǔn)備“下海”的消息，民營(yíng)醫(yī)院就會(huì)爭(zhēng)相籠絡(luò)，提高價(jià)位，但就算這樣，有意“下海”的醫(yī)生也還是猶猶豫豫、挑挑揀揀。

公立醫(yī)院醫(yī)生不愿“下?！保?yàn)椤跋潞！笔且粭l不歸路。“比如我們民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生，在評(píng)職稱上有‘無(wú)形的天花板，不能跟公立醫(yī)院醫(yī)生得到同等待遇，比如一個(gè)醫(yī)生在我們醫(yī)院做10年，而他同期的同學(xué)可能都評(píng)上職稱了，他卻在民營(yíng)醫(yī)院原地踏步了10年?！?一位業(yè)內(nèi)資深人士說(shuō)。

《社會(huì)辦醫(yī)》新政中，明確鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)，有關(guān)單位和部門應(yīng)按有關(guān)規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)變更、人事勞動(dòng)關(guān)系銜接、社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移、檔案轉(zhuǎn)接等手續(xù)。醫(yī)務(wù)人員在學(xué)術(shù)地位、職稱評(píng)定、職業(yè)技能鑒定、專業(yè)技術(shù)和職業(yè)技能培訓(xùn)等方面不受工作單位變化的影響。新政意味著，公立醫(yī)院醫(yī)生“下?！辈辉偈遣粴w路，民營(yíng)醫(yī)院管理者樂(lè)觀地預(yù)期，這將大大增加他們就職民營(yíng)醫(yī)院的興趣。

施龍飛所謂“想提不敢提”的建議，是指新政明確民營(yíng)醫(yī)院也能作為臨床教學(xué)基地。新政提出，改善非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)外部學(xué)術(shù)環(huán)境，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在技術(shù)職稱考評(píng)、科研課題招標(biāo)及成果鑒定、臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地資格認(rèn)定等方面享有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇。如果民營(yíng)醫(yī)院也能成為臨床教學(xué)基地，近水樓臺(tái)的優(yōu)勢(shì)將為醫(yī)院贏得更多受到?？平逃母卟纳?。

除了解決吸引醫(yī)生的難題，另一項(xiàng)幾乎可以決定民營(yíng)醫(yī)院生死存亡的新政，是對(duì)醫(yī)保的“松綁”。施龍飛介紹說(shuō)，上海對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍的審批，至今有7年的時(shí)間，被批準(zhǔn)的醫(yī)院有50多家，占到整個(gè)民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)的三分之一。那些獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格的醫(yī)院，可以過(guò)上“旱澇保收”的日子，而沒有獲得資格的醫(yī)院，多半艱難求生。業(yè)內(nèi)人士稱，關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)保定點(diǎn)資格，各個(gè)城市有不同的政策。如深圳市政策寬松，只要符合要求的民營(yíng)醫(yī)院就可以被納入醫(yī)保定點(diǎn)，而像上海這樣政策收緊的城市，審批名額有限，民營(yíng)醫(yī)院只得削尖腦袋爭(zhēng)奪醫(yī)保定點(diǎn)資格。因此，民營(yíng)醫(yī)院在各個(gè)城市的生存境況差異很大，在深圳，很多市民已經(jīng)不再把大型的民營(yíng)醫(yī)院如博愛醫(yī)院當(dāng)做與公立醫(yī)院不同的醫(yī)院，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，哪里方便、服務(wù)好就去哪里。

新政中特別提出：“各地不得將投資主體性質(zhì)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的審核條件。”在民營(yíng)醫(yī)院管理者看來(lái)，這條規(guī)定相當(dāng)于給各地政策一道統(tǒng)一的紅線，在以往政策較緊的地區(qū)，民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)的可能性，會(huì)大大增加。

在接受記者采訪的民營(yíng)醫(yī)院從業(yè)者中，讓醫(yī)生評(píng)職稱和放寬進(jìn)入醫(yī)保條件，是最讓他們“振奮”的兩項(xiàng)新政，他們認(rèn)為，這兩條新政直指困擾民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的絆腳石，將會(huì)給目前陷入尷尬境地的民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)，帶來(lái)新的動(dòng)力。

“康復(fù)”要多久？

除了醫(yī)生職稱和醫(yī)保松綁兩項(xiàng)最為搶眼的意見，新政還要求非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用地、稅收，享有與公立醫(yī)院同樣的待遇。資本具有最敏銳的嗅覺，《社會(huì)辦醫(yī)》意見出臺(tái)不久，有媒體報(bào)道民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為風(fēng)險(xiǎn)投資追逐的對(duì)象。

但現(xiàn)有民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)尷尬和慘淡的現(xiàn)狀不容回避。記者長(zhǎng)期觀察上海市閘北區(qū)一家不孕不育專科民營(yíng)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，在最近四五年中，一樓大廳多數(shù)時(shí)間除了導(dǎo)醫(yī)護(hù)士空無(wú)一人，偶爾看到有患者活動(dòng)也只是孤零零的一對(duì)夫妻。2年前，這家醫(yī)院一樓大廳的三分之一變身成為銷售母嬰用品的商店，大有萎縮之勢(shì)。一位熟悉情況的業(yè)內(nèi)人士證實(shí)，這家醫(yī)院長(zhǎng)年虧本經(jīng)營(yíng)，經(jīng)營(yíng)資金依靠同一集團(tuán)下的另一家盈利醫(yī)院補(bǔ)貼。

比經(jīng)營(yíng)狀況的慘淡更為嚴(yán)重的是，公眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院形成了惡劣的印象，這給民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)的“康復(fù)”帶來(lái)不小障礙。正是因?yàn)楝F(xiàn)狀的嚴(yán)酷，有人質(zhì)疑新政對(duì)民營(yíng)醫(yī)療的鼓勵(lì)，是否能夠重建民營(yíng)醫(yī)療的健康？醫(yī)療市場(chǎng)向民間資本開放，將會(huì)帶來(lái)優(yōu)勝劣汰還是新的混亂？

“我認(rèn)為不會(huì)制造新的混亂，因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)最亂的時(shí)代，已經(jīng)過(guò)去了。”張冠鋒說(shuō)。接受采訪的從業(yè)者，一致地把民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)的今天，與改革開放初期的加工制造業(yè)做了比較。“20年前，溫州商人生產(chǎn)劣質(zhì)皮鞋，現(xiàn)在溫州的皮鞋廠商，就不會(huì)再生產(chǎn)這種鞋了，混戰(zhàn)的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去了?！?/p>

一位來(lái)自福建的業(yè)內(nèi)資深人士告訴記者，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)，福建人的資金占了七八成。過(guò)去，人們對(duì)福建投資人印象不佳，但這些年，福建投資人中形成了若干大型集團(tuán)，這些大集團(tuán)對(duì)于投資民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已經(jīng)有了更強(qiáng)的實(shí)力，“掌舵人”的觀念也更加成熟。這位從業(yè)者說(shuō)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)會(huì)淘汰一批實(shí)力弱小、不注重口碑的機(jī)構(gòu)，剩下的大集團(tuán)會(huì)希望把民營(yíng)醫(yī)院當(dāng)做長(zhǎng)遠(yuǎn)的投資，所以，政策松綁后的競(jìng)爭(zhēng)，會(huì)讓整個(gè)行業(yè)積極向好。

北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院院長(zhǎng)周其仁認(rèn)為，開放醫(yī)療服務(wù)、增加醫(yī)療服務(wù)的供給，至少可以緩解“看病貴看病難”。周其仁2007年連續(xù)在媒體上發(fā)表文章評(píng)論中國(guó)醫(yī)療制度，其中《醫(yī)療服務(wù)是開放最差的部門》中寫道：可是橫看豎看，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際開放程度低得驚人。數(shù)據(jù)引過(guò)了，反正改革開放20多年，在這個(gè)被定名為“市場(chǎng)化過(guò)度”的領(lǐng)域，80％的醫(yī)院仍然是政府醫(yī)院，96％的床位按非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)。

在贊同向民間資本開放醫(yī)療市場(chǎng)的人看來(lái)，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)的混亂局面，并非開放過(guò)度，而是束縛太多。更多的海外經(jīng)驗(yàn)證明，民間投資與“唯利是圖”之間，并不是等號(hào)。在大多數(shù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是國(guó)家整個(gè)醫(yī)療體系中不可缺少的一環(huán)。在日本，大多數(shù)人在患病初期，都習(xí)慣到私人診所看病，私人診所醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情，建議轉(zhuǎn)診大型公立醫(yī)院。很多產(chǎn)婦更傾向于在私人婦產(chǎn)科診所生產(chǎn)，因?yàn)樵谠\所里會(huì)得到更加體貼和周詳?shù)恼疹?。民營(yíng)醫(yī)院和私人診所，大大緩解了這些國(guó)家大型公立醫(yī)院的壓力，大醫(yī)院更大的功能，是向相對(duì)貧困、弱勢(shì)的人群，提供由政府補(bǔ)貼的基本醫(yī)療。

臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院也被周其仁作為一個(gè)正面的例子：作為一家創(chuàng)立于1976年的非營(yíng)利民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，長(zhǎng)庚醫(yī)院在臺(tái)灣的7個(gè)院區(qū)、8300張病床，每年提供的醫(yī)療服務(wù)占全臺(tái)灣總量的五分之一。在《社會(huì)辦醫(yī)》新政中，鼓勵(lì)外資醫(yī)療集團(tuán)的進(jìn)入，也再次被提及。在之前的政策中，外資必須與中國(guó)本地機(jī)構(gòu)合作，股份從最初30%、49%到70%，但獨(dú)資仍然被禁止。新政提出，對(duì)具備條件的境外資本在我國(guó)境內(nèi)設(shè)立獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行試點(diǎn)，逐步放開，這一措施很可能吸引更多海外集團(tuán)進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。

“對(duì)于本土資本的民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，未來(lái)最大的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，可能是臺(tái)資醫(yī)院?！币晃粯I(yè)內(nèi)資深人士告訴記者。他認(rèn)為，相比歐美醫(yī)療集團(tuán)，臺(tái)資醫(yī)院在的管理和服務(wù)，更加容易被中國(guó)內(nèi)地患者接受，允許獨(dú)資后，他們將把在臺(tái)灣的成功經(jīng)驗(yàn)，移植到內(nèi)地。

盡管多了競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，這位業(yè)內(nèi)人士還是樂(lè)于見到更多投資者的進(jìn)入，就像當(dāng)年中國(guó)酒店業(yè)受到外資酒店沖擊一樣，在最初的艱難過(guò)后，國(guó)內(nèi)酒店管理者也學(xué)到了更加先進(jìn)和規(guī)范的管理方式，最終的結(jié)果是國(guó)內(nèi)酒店加速蛻變。更加重要的是，外資醫(yī)院也許能夠更快地改善國(guó)內(nèi)公眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的總體印象，這樣，民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)才有“康復(fù)”的機(jī)會(huì)?！?/p>