思密達(dá)灌腸治療慢性非特異性結(jié)腸炎60例臨床分析

劉宗亮 景巧梅

慢性非特異性結(jié)腸炎，又稱潰瘍性結(jié)腸炎，是一種局限在結(jié)腸黏膜及黏膜下層的，以腹瀉、膿血便、腹痛、里急后重為主要表現(xiàn)，多累及直腸及遠(yuǎn)端結(jié)腸的一種疾?。?］。其發(fā)病可能與遺傳、感染、環(huán)境因素、免疫有關(guān)［2］。臨床多采用全身用藥及局部用藥治療，以阻斷炎癥反應(yīng)及調(diào)節(jié)免疫功能為主。本研究選取我院2005年4月至2010年9月收治的60例慢性非特異性結(jié)腸炎患者，采取思密達(dá)灌腸治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，男33例，女27例;年齡21～66歲，平均年齡42.1歲;病程3個(gè)月至20年，平均3.2年。全部患者均有腹痛、腹瀉、大便次數(shù)增多，血、膿及粘液便，部分患者有里急后重，糞便培養(yǎng)無致病菌生長，鏡檢顯示結(jié)腸炎性病變，伴有潰瘍形成，排除腸道其他疾病。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，兩組性別、年齡、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考陳灝珠主編的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，略有改動(dòng)。依據(jù)慢性腹瀉、血、膿及粘液便，腹腔及程度不同的全身癥狀，呈反復(fù)發(fā)作;大便常規(guī)及大便培養(yǎng)不少于3次，未見病原體;內(nèi)鏡檢查及X線鋇餐灌腸顯示結(jié)腸炎性病變，伴有潰瘍形成。注意與慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴腸病、血吸蟲病、結(jié)腸癌、腸道激惹綜合征、克羅恩病等鑒別診斷。

1.3 治療方法 兩組均根據(jù)患者病情常規(guī)給予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒等治療。對(duì)照組在常規(guī)治療額基礎(chǔ)上，加用黃連素保留灌腸，參考董善武［3］的相關(guān)方法進(jìn)行，略有改動(dòng)。黃連素0.5 g用100 ml溫開水溶解，于患者夜間睡前灌腸。取患者左側(cè)臥位，抬高患者臀部10～20 cm，液面距肛門不超過30 cm，緩慢灌入藥液，灌入完畢后，拔除肛管，囑患者靜臥，灌腸液保留2 h以上。觀察組用思密達(dá)4袋(3 g/袋)100 ml溫開水溶解，參考蔡美英［4］的方法進(jìn)行，略有改動(dòng)。灌腸過程中注意觀察患者反映，有面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌等癥狀出現(xiàn)時(shí)，立即停止灌腸，并采取相應(yīng)措施對(duì)癥處理。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀、體征消失，大便鏡檢正常，乙狀結(jié)腸鏡檢黏膜病變恢復(fù)正?；蜻z留瘢痕為基本治愈;臨床癥狀、體征基本消失，大便鏡檢正常，乙狀結(jié)腸鏡檢黏膜僅有輕度炎癥改變?yōu)轱@效;臨床癥狀、體征明顯減輕，乙狀結(jié)腸鏡檢黏膜炎性病變輕度好轉(zhuǎn)為有效;臨床癥狀、體征無改善甚至加重，乙狀結(jié)腸鏡檢黏膜炎性病變無好轉(zhuǎn)為無效。總有效率為基本治愈，顯效，有效三者之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果見表1。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療過程中未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制至今尚無定論，通常認(rèn)為本病與遺傳因素關(guān)系較大，也與患者免疫力、神經(jīng)因素、感染有關(guān)，多發(fā)生于乙狀結(jié)腸、直腸。本病患者腸黏膜分泌異常，粘液糖蛋白改變影響腸黏膜屏障完整性，對(duì)正常人體無害的腸道細(xì)菌、病毒等抗原進(jìn)入腸黏膜，引發(fā)一系列的抗原特異性反應(yīng)與炎癥性反應(yīng)。

本研究對(duì)照組采用黃連素灌腸治療，取得一定效果。黃連素為一種生物堿，從黃連、黃柏、三顆針等植物中提取，具有廣譜抗菌的作用，可對(duì)多種細(xì)菌如痢疾桿菌、結(jié)核桿菌、肺炎球菌、傷寒桿菌、白喉?xiàng)U菌、霍亂弧菌等發(fā)揮明顯抑制作用。作用機(jī)制與黃連素對(duì)細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶及膜滲透性影響有關(guān)。此外，黃連素還有明顯的抗?jié)冏饔?。有研究表明，黃連堿和氧化黃連堿C-9、C-10位上有次甲二氧基，可抑制胃損傷形成，并具有劑量依賴性，且有促進(jìn)慢性潰瘍模型乙酸潰瘍治愈的趨勢(shì)［5］。但同時(shí)存在大量使用黃連素存在耐藥性，溶血性貧血及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者禁用等缺點(diǎn)。

思密達(dá)是一種消化道黏膜保護(hù)劑，主要成分是雙八面體蒙脫石微粉，具有層紋結(jié)構(gòu)及非均勻電荷分布的雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的粉劑，對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，能提高黏膜屏障對(duì)細(xì)菌及毒素等攻擊因子的防御功能，并能吸附病原體和毒素，有止瀉止痛與收斂作用。對(duì)消化道內(nèi)的病毒，病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的固定，抑制作用。對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)，提高黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能。具有不進(jìn)入血液循環(huán)，不影響X光檢查，不改變大便顏色及正常的腸蠕動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。

本組研究結(jié)果表明，思密達(dá)灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎效果優(yōu)于黃連素灌腸治療，且不良反應(yīng)少，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陸再英.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:334.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:1914-1918.

［3］董善武，文蕊.思密達(dá)加黃連素保留灌腸在治療小兒腹瀉病中的應(yīng)用.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25(4):452.

［4］蔡美英，曾美青.思密達(dá)灌腸治療慢性非特異性結(jié)腸炎的臨床觀察. 海南醫(yī)學(xué)，2001，12(12):52-53.

［5］楊勇，丁曉剛.黃連素的十大藥理功能.科技信息，2008，5:19-20.