纖維支氣管鏡檢查術(shù)患者的舒適護(hù)理

李海紅,吳葉榮

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,江蘇連云港,222002)

舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式,它使人無論在心理、生理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài),或縮短、降低其不愉快的程度[1],使患者能堅(jiān)持進(jìn)行治療并達(dá)到最理想的治療效果。作者將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于患者纖維支氣管鏡檢查術(shù)(纖支鏡檢)的全過程,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2009年1～12月行纖支鏡檢患者100例,其中男56例,女 44例,年齡 24～73歲,平均45.23歲;其中不明原因咯血34例,肺占位35例,不明原因咳嗽29例,氣管異物2例。隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,全程實(shí)施舒適護(hù)理。

1.2 方法

舒適護(hù)理方法:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施下列舒適護(hù)理。①纖支鏡檢術(shù)前的舒適護(hù)理。心理舒適護(hù)理:纖支鏡檢是侵入性檢查,且多數(shù)患者對此項(xiàng)檢查不了解,因此患者常有緊張、恐懼心理[2]。術(shù)前護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)講解纖支鏡檢的方法、檢查目的、術(shù)中配合方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、纖支鏡消毒的方法和效果、介紹檢查室的環(huán)境和操作醫(yī)師,使患者對檢查的必要性和安全性有所認(rèn)識(shí),增強(qiáng)信心,主動(dòng)配合檢查。選擇恰當(dāng)?shù)姆Q呼來稱呼患者,針對患者及家屬擔(dān)心的問題重點(diǎn)進(jìn)行交流,回答詢問時(shí)耐心詳細(xì),以滿足心理舒適的要求。生理舒適護(hù)理:術(shù)前詳細(xì)詢問病史以排除纖支鏡檢的禁忌證、了解有無藥物過敏史,術(shù)前1 d耐心示范配合麻醉的方法,教會(huì)患者有效打開咽喉的張嘴方法,指導(dǎo)患者多加練習(xí)直至掌握。告知患者術(shù)前4 h禁食水,對于不能耐受的患者可于檢查前2～4 h少量進(jìn)食。為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、清潔、整齊的環(huán)境。病房溫度控制在22～24℃,濕度50%～60%,同時(shí)可以播放節(jié)奏舒緩、優(yōu)美的音樂,以分散注意力,放松心情[3-4]。麻醉前協(xié)助患者做好口腔清潔,取下義齒,取舒適體位。向患者解釋利多卡因霧化吸入或環(huán)甲膜穿刺時(shí)會(huì)產(chǎn)生惡心、喉麻、吞咽困難等不適,屬正?，F(xiàn)象,不必過于緊張。②纖支鏡檢術(shù)中的舒適護(hù)理?；颊咝g(shù)時(shí)取平臥位,肩部墊軟枕,以緩解頸肩部肌肉的緊張度,增加患者舒適感。擺正頭部,頭后仰,四肢放松。告知患者插管至咽喉部時(shí)進(jìn)行深呼吸,插鏡過程中反復(fù)知道患者深呼吸并及時(shí)吸出口腔內(nèi)的分泌物保持舒適。仔細(xì)觀察患者的表情、面色、生命體征等,注意與患者溝通,詢問患者有無不適感,一旦發(fā)生異常情況,立即安慰患者并停止操作。在整個(gè)手術(shù)過程中,護(hù)士可通過觸摸、握手等身體接觸來表達(dá)對患者的理解和安慰,讓其感受到醫(yī)務(wù)人員的重視和關(guān)愛,很好的配合檢查的進(jìn)行。③纖支鏡檢術(shù)后的舒適護(hù)理。檢查結(jié)束后用清潔紗布輕擦口鼻周圍及面部的涎液和眼淚,患側(cè)臥位休息10 min后再扶患者慢慢坐起,仔細(xì)詢問有無不適。護(hù)送患者回病房后幫助患者漱口,協(xié)助去患側(cè)臥位,指導(dǎo)臥床休息24～48 h,告知2 h后再飲水或進(jìn)食以防誤入氣管引起嗆咳。告知患者盡量少說話多休息,使聲帶盡快恢復(fù)。如出現(xiàn)咽喉不適、痰中帶血等屬正常反應(yīng),囑患者將痰輕輕咳出,一般1～3 h可自愈。如術(shù)后咯血量較多,立即通知醫(yī)生采取搶救措施。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①緊張、焦慮與恐懼程度。按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià):無恐懼或僅輕度焦慮、緊張和不適為Ⅰ級(jí),有恐懼或焦慮、緊張不適、說話吃力為Ⅱ級(jí),明顯恐懼、焦慮、緊張或心悸、肢體抖動(dòng)為Ⅲ級(jí)[5]。②舒適度評(píng)價(jià)。采用0～10級(jí)線性視覺模擬評(píng)分法[6],在標(biāo)尺的兩端,標(biāo)有從0～10的數(shù)字,輕微不適1～4級(jí),中度不適5～7級(jí),重度不適(無法忍受)8～10級(jí)。

2 結(jié) 果

兩組患者接受護(hù)理后緊張、焦慮與恐懼程度比較見表1。兩組患者舒適度比較見表2。

表1 兩組患者緊張、焦慮與恐懼程度比較[例(%)〗

表2 兩組患者舒適度比較[例(%)〗

3 討 論

纖維支氣管鏡檢查是支氣管、肺和胸腔疾病診斷及治療不可缺少的手段[7],因其相關(guān)知識(shí)的尚不普及和其操作的有創(chuàng)性特點(diǎn),大部分患者有不同程度的緊張焦慮或痛苦不適的體驗(yàn)。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出和整體護(hù)理理論體系的日益完善,舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過程和追求的結(jié)果[8]。本研究結(jié)果顯示,患者在接受檢查治療的同時(shí),護(hù)士通過有效的溝通和觀察,制定并落實(shí)有針對性的舒適護(hù)理措施,使患者感受到精湛的護(hù)理技術(shù)和體貼周到的服務(wù),可在一定程度上減輕患者心理上的緊張、焦慮和恐懼,降低患者的身心痛苦和不適。

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