撫觸護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)患兒疼痛程度的影響

王湘萍

(山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院,山東臨沂,276002)

手術(shù)作為重大的心理性和軀體性應(yīng)激源[1-2],可導(dǎo)致患者強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng),不僅會(huì)影響神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng),還會(huì)降低機(jī)體的抵抗力,造成患者心理和軀體不適[3-5]。撫觸護(hù)理作為一種護(hù)理方法,具有移情作用,是有效緩解疼痛的非語(yǔ)言交流方式[6-7]。本院2010年1～6月對(duì)35例行腹部手術(shù)患兒實(shí)施撫觸護(hù)理,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

行腹部手術(shù)患兒 65例,其中闌尾炎33例,腹股溝疝18例,小兒睪丸鞘膜積液14例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組(30例)和撫觸組(35例)。對(duì)照組年齡3～10歲,平均(6.89±2.10)歲;撫觸組年齡3～10歲,平均(6.71±2.35)歲。兩組年齡、疾病類型、麻醉方式等一般情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組:嚴(yán)格按腹部術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理,遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療。

撫觸組:手術(shù)當(dāng)天在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患兒實(shí)施撫觸護(hù)理。責(zé)任護(hù)士在患兒清醒狀態(tài)下,一手握著患兒的手,另一只手放在患兒的頭部(或由下向上撫觸肢體)進(jìn)行局部撫觸,并與他們進(jìn)行語(yǔ)言交流。20～30min后對(duì)兩組患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估。

1.3 評(píng)估方法

疼痛的評(píng)定方法:責(zé)任護(hù)士根據(jù)患兒的面部表情,疼痛的自行描繪程度,軀體的緊張度,對(duì)照口述描繪評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定?？谑雒枥L評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是目前國(guó)內(nèi)外較為常見(jiàn)的疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),采用形容詞描繪疼痛程度,該評(píng)分法分為4級(jí)。0級(jí)無(wú)疼痛或稍感不適,Ⅰ級(jí)輕微疼痛可忍受,Ⅱ級(jí)明顯疼痛仍可忍受,Ⅲ級(jí)劇烈疼痛不能忍受。

生命體征測(cè)量:應(yīng)用惠普監(jiān)護(hù)儀測(cè)量?jī)山M患兒血壓、心率的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,兩組患兒的疼痛程度采用卡方檢驗(yàn);血壓、心率用(±s)表示,比較采用獨(dú)立樣本的 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患兒疼痛程度比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn),兩組患兒疼痛程度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,撫觸組患兒疼痛程度明顯輕于對(duì)照組(P<0.01)。

表1 兩組患兒疼痛情況比較[n(%)]

兩組患兒血壓和心率比較。收縮壓:對(duì)照組(132.60±7.00)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),撫觸組(126.40±6.80)mmHg,兩組差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05);心率:對(duì)照組(81.30±6.70)次/min,撫觸組(76.40±6.30)次/min,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。撫觸組患兒血壓和心率顯著低于對(duì)照組。

3 討 論

3.1 撫觸的機(jī)理

撫觸護(hù)理通過(guò)皮膚這一最大的感受器官,傳遞撫觸對(duì)神經(jīng)中樞的刺激作用,可以抑制痛覺(jué),其原理是通過(guò)刺激大的神經(jīng)纖維,抑制細(xì)小神經(jīng)纖維所傳遞的疼痛刺激[8-10]。另外,撫觸能促使體內(nèi)的止痛物質(zhì)內(nèi)啡肽增加,體內(nèi)致痛物質(zhì)減少,影響體內(nèi)與疼痛有關(guān)的神經(jīng)介質(zhì)及激素的分泌代謝和化學(xué)物質(zhì)的衍化釋放過(guò)程,從而起到鎮(zhèn)痛作用。

3.2 撫觸能減輕患兒疼痛

撫觸是WHO提倡的鎮(zhèn)痛方法之一,是一種心理療法。在患兒緊張、恐懼時(shí),對(duì)疼痛的敏感性增高,護(hù)士應(yīng)及時(shí)實(shí)施撫觸護(hù)理,將注意力從疼痛上轉(zhuǎn)移,在一定程度上減輕疼痛的體驗(yàn)[11]。同時(shí)滿足患兒情感上的需求,使其身心受到撫慰,消除孤獨(dú)、焦慮、恐懼等不良情緒[12],是一種有效的護(hù)理干預(yù)手段。

3.3 撫觸能降低患兒血壓和心率

手術(shù)刺激可引起機(jī)體交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),心率加快,外周血管阻力增加,血壓升高,心排出量增加,最后導(dǎo)致心肌耗氧量增多[13]。撫觸護(hù)理可使患兒全身放松,情緒穩(wěn)定,有利于減輕手術(shù)對(duì)患兒的刺激,使血壓平穩(wěn)、心率減慢。撫觸組患兒血壓及心率低于對(duì)照組。

本研究結(jié)果顯示,對(duì)于接受腹部手術(shù)的患兒,應(yīng)用撫觸護(hù)理,能有效減輕患兒疼痛程度,有利于患兒血壓、心率的平穩(wěn),從而促進(jìn)患兒的康復(fù)[14],操作簡(jiǎn)便易行,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]羅 紅,戴亞克,李菊蘭,等.心理護(hù)理:聯(lián)法對(duì)手術(shù)焦慮的干預(yù)研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(3):245.

[2]陳春梅,費(fèi) 建,業(yè) 萍.嬰幼兒術(shù)前心理護(hù)理對(duì)手術(shù)應(yīng)激影響的分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(8):66.

[3]朱志云,徐佳敏.撫觸在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(1):82.

[4]劉學(xué)紅,巢自蓮,歐陽(yáng)小玲.手術(shù)室整體護(hù)理對(duì)婦科手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,14(3):282.

[5]覃麗錦.婦科腹部手術(shù)后疼痛的原因分析及護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(2):131.

[6]任蔚虹,來(lái) 鳴.觸摸性治療在婦科術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(9B):21.

[7]朱麗麗.觸摸護(hù)理對(duì)兒童挫傷性前房出血的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(22):143.

[8]陳銀英.我國(guó)撫觸療法的研究進(jìn)展與展望[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(5):803.

[9]郭仁妃.撫觸對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(10):1318.

[10]崔海麗,虞 敏.撫觸預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸暫停療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2009,5(12):91.

[11]李滿華,張淑琴,湯秀榮,等.撫觸護(hù)理在小兒眼科全麻圍手術(shù)期的應(yīng)用觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(22):32.

[12]傅愛(ài)鳳,何麗敏.舒適護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷骨科患兒術(shù)后止疼藥使用的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2007,6(1):1.

[13]肖仁梅,趙洪英.小兒術(shù)后疼痛控制及護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(1B):49.

[14]丁一波.舒適護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2002,14(5):268.