社區(qū)老年人缺鐵性貧血的健康教育

李少玲

(陜西省安康職業(yè)技術學院護理系,陜西安康,725000)

缺鐵性貧血(IDA)是老年人貧血中最多見的一種類型。成熟紅細胞的胞漿內充滿血紅蛋白,它的主要任務是運輸氧和二氧化碳,鐵是血紅蛋白分子中的核心部分,當鐵缺乏時則影響血紅蛋白的合成,造成缺鐵性貧血,若長期得不到糾正,不僅會影響體力和腦力,加速衰老,而且會出現(xiàn)貧血癥狀,造成免疫功能、消化功能、活動能力下降、原發(fā)病加重。因此對其實施健康教育,幫助其建立健康的生活方式,是預防和糾正缺鐵性貧血的根本手段,對臨床治療有增效作用。

1 資料與方法

1.1 對象

連續(xù)收集醫(yī)院門診、社區(qū)缺鐵性貧血病例176例,其中男104例,女 72例,男:女為1.4:1。年齡60～75歲,平均(64.32±1.65)歲,病程3周至1年,平均3.5個月。176例病例中45例屬于單純性鐵營養(yǎng)缺乏,131例為繼發(fā)性的(如消化性潰瘍出血、腫瘤等慢性失血引起)。本組病例經(jīng)血液、骨髓檢查符合老年缺鐵性貧血診斷標準[1]。

1.2 方法

通過在醫(yī)院門診、社區(qū)講解、討論、印發(fā)小冊子等方式進行宣教,不定期到社區(qū)、家庭隨訪。在宣教之前和隨訪時對患者或家屬進行有關知識問卷調查。調查結果分為完全知曉(Q)、部分知曉(J)和不知曉(B),知曉率=完全知曉例數(shù)/調查例數(shù)。

2 健康教育內容

2.1 鐵的吸收與影響因素[2]

鐵是制造血紅蛋白的原料,正常成人含鐵總量男性為50 mg/kg,女性為 35 mg/kg,其中65%的鐵存在于血紅蛋白中,30%以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式貯存于肝、脾及骨髓等器官的單核-吞噬細胞系統(tǒng)內,稱為貯存鐵。其余為組織鐵,存在于肌紅蛋白、細胞色素及含鐵類酶中。人體鐵有兩種來源:內源性鐵來自體內衰老紅細胞破壞后釋放的鐵,外源性鐵來自于食物,而食物中的鐵是最重要的來源。目前普遍認為食物中的鐵元素只有從三價轉變成二價才能被人體吸收,十二指腸和空腸上段是吸收的主要部位。腸黏膜吸收鐵的量與體內貯存鐵兩者保持動態(tài)平衡,正常成人男性一般不超過1 mg/d,老年女性因已不受月經(jīng)妊娠和哺乳的影響,患病率與男性無明顯差異。我國城鄉(xiāng)居民膳食鐵的攝入量均已超過了中國營養(yǎng)學會推薦的營養(yǎng)素供給量標準,然而膳食中鐵的吸收率與食物鐵狀態(tài)、胃腸功能、體內鐵貯存量、骨髓造血狀態(tài)及某些藥物等膳食構成等許多因素有關。

2.2 食物選擇

富含鐵的食物:動物肝、瘦肉、動物血、蝦米、莧菜、韭菜等,海帶含鐵豐富,每100 g海帶含鐵量高達150 mg,比豬肝高6倍;乳類中含鐵量極低;適當增加動物性食物的攝入量,動物食品中鐵吸收率較高(可達20%),植物食品中鐵吸收率低(占攝取量的1%～7%)[3],因此,補鐵應攝入以畜肉類、禽肉類、魚類等動物性食物為主。

富含維生素C的食物:食物中的鐵以三價鐵為主,在胃酸和維生素C的作用下還原成為易溶于水的二價鐵。老年人胃黏膜萎縮缺乏胃酸,鐵的吸收便會受到阻礙,因此為促進吸收,要多進食新鮮蔬菜水果以及富含維生素C的食物,可促進鐵的吸收與利用。

富含B族維生素的食物:維生素B12、葉酸是紅細胞生長發(fā)育必需的物質,瘦肉、動物肝臟、腎臟中含量較多,綠葉蔬菜等也含有葉酸。在烹飪過程中加入少量食醋,可有效減少維生素的破壞。

維生素A:具有改善鐵吸收和鐵在體內的運轉分布、促進造血功能的作用,紅薯、胡蘿卜等食物中含維生素A較豐富。

2.3 避免食物干擾因素

食物中的草酸鹽、植酸鹽影響鐵的吸收,茶葉中的鞣酸與咖啡、可可中的多酚類物質也會影響鐵的吸收,故應避免上述食物與含鐵豐富的食物同食。蔬菜中的草酸在水焯或爆炒后可以溶解或揮發(fā)[4]。不偏食、節(jié)食,不過量飲濃茶甚至嚼食茶葉,養(yǎng)成健康的生活習慣有利于預防缺鐵性貧血的發(fā)生。

不要喝大量牛奶,應予兩餐間飲用;蛋黃含鐵量雖多,但因與磷蛋白結合而吸收率不高。

避免長期用鋁鍋烹調,建議用鐵鍋烹調,可使食物中含有較多的鐵元素,雖然人體吸收利用率較低,但經(jīng)常用鐵鍋烹調也不失為補鐵的又一途徑。

3 結 果

通過對社區(qū)176例缺鐵性老年人及其家屬進行健康教育,使他們對相關知識的掌握有了很大的提高,促進了疾病的康復,結果見表1、2。其中單純性鐵營養(yǎng)缺乏,經(jīng)教育指導加鐵劑治療,3月后復查,臨床癥狀消失,血色素恢復正常,停用鐵劑治療后隨訪1年無1例復發(fā);繼發(fā)性的鐵營養(yǎng)缺乏臨床癥狀得到改善,而血紅蛋白未恢復到正常水平。

表1 45例單純性IDA老人或家屬對相關知識掌握情況(例)

表2 131例繼發(fā)性IDA老人或家屬對相關知識掌握情況(例)

4 討 論

根據(jù)WHO的報告,目前全世界約有20億人患貧血,其中90%以上是缺鐵性貧血,而缺鐵性貧血約占老年貧血的20%[5]。老年人缺鐵性貧血的主要原因有鐵的攝入量不足、吸收不良和慢性失血等。由于老年人牙齒脫落,咀嚼困難,消化功能降低,長期吃流食、半流食、不良的生活習慣、孤獨寡歡、食欲下降、胃腸吸收功能差使鐵攝入不足或吸收不良,加上不注意食用含鐵豐富的食品,或因患有胃酸不足或慢性腹瀉,影響對鐵質的吸收,會讓體內儲鐵量下降而引起缺鐵性貧血。慢性失血是老年缺鐵性貧血最多見、最重要的原因,由于體內總鐵量的2/3存在于紅細胞內,因反復、多量失血可消耗體內貯存鐵。祝翠等[6]報道,老年人缺鐵性貧血中,單純由鐵營養(yǎng)缺乏引起的僅占27%,73%是繼發(fā)于其他病變,多數(shù)是由于慢性失血、食欲降低、消化和吸收功能障礙引起的。

老年人缺鐵性貧血要根據(jù)病情,盡快去除貧血的根本原因,通過飲食進行調養(yǎng),在膳食中注意供給人體足夠的鐵、蛋白質、維生素C、維生素B族等補充鐵及相關營養(yǎng)素以糾正貧血。WHO對缺鐵性貧血提出了三條基本策略,即改善飲食、強化主食原料(如面粉)和調味品(如醬油)中的鐵以及服用相應制劑[4]。

對缺鐵性貧血老人及其家屬進行健康教育,不僅普及了健康知識,幫助其改變不合理的飲食結構與方式,防治老年缺鐵性貧血,更重要的是在患者與醫(yī)護人員之間建立起了一個良好的網(wǎng)絡系統(tǒng),讓老年人感到被社會、家庭關心和照顧,有安全感、歸屬感,提高了戰(zhàn)勝疾病的信心與生活質量。隨著人口老齡化的進展,作者認為此項工作是必要的,也是可行的。只有不斷提高職業(yè)素質、業(yè)務素質、能力素質,才能使健康教育工作高質量地走向家庭,走向社區(qū)。

[1]張之南,沈 悌.血液病診斷及療效標準[M].第3版.北京:科學出版社,2007:6.

[2]金中杰,林梅英.內科護理[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:174.

[3]李秋萍.內科護理學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:253.

[4]張愛珍.臨床營養(yǎng)學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:95.

[5]Guralnik J M,Eisenstaedt R S,Ferrucci L,et al.Prevalence of anemia in persons 65 years and older in the United States:evidence for a high rate of unexplained anemia[J].Blood,2004,104(8):2263.

[6]祝 翠,李殿青.老年人缺鐵性貧血的病因分析[J].山西醫(yī)科大學學報,1999,30(2):129.