結(jié)核病控制體系實驗室人力資源分析

姜廣路 夏輝 宋媛媛 趙雁林

(1.北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所 北京 101149;2.中國疾病預(yù)防控制中心 北京 102206)

結(jié)核病控制體系實驗室人力資源分析

姜廣路1夏輝2宋媛媛2趙雁林2

(1.北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所 北京 101149;2.中國疾病預(yù)防控制中心 北京 102206)

目的了解全國疾病預(yù)防控制體系結(jié)核病實驗室人力資源現(xiàn)狀,為提高結(jié)核病實驗室工作質(zhì)量、加強結(jié)核病實驗室服務(wù)提供參考>。方法通過2009年實驗室調(diào)查表獲得全國疾病預(yù)防控制體系結(jié)核病實驗室人員資料,對人員學(xué)歷、職稱、年齡、專業(yè)及專兼職情況等人員基本構(gòu)成情況進(jìn)行分析>。結(jié)果實驗室人力狀況極度不均衡,人員數(shù)量雖然基本滿足現(xiàn)有涂片的工作需求,但是60.8%的縣級實驗室,41.8%地市實驗室實驗員僅為1人,專職人員所占比例不高,人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高,難以適應(yīng)將來開展培養(yǎng)或其他實驗室診斷方法的需求>。結(jié)論需要進(jìn)一步加強結(jié)核病實驗室人力資源建設(shè),包括增加人員和培訓(xùn),以滿足將來工作更高要求。

結(jié)核/預(yù)防和控制;實驗室;人員開發(fā)

中國是世界上結(jié)核病、耐藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一,實驗室診斷是結(jié)核病控制工作前提和必要條件,在結(jié)核病診斷、療效評估、流行病學(xué)調(diào)查、控制策略過程中發(fā)揮重要作用。而作為實驗室診斷實施主體的實驗員的數(shù)量和素質(zhì),是實驗室工作基本要素之一。針對結(jié)核病防治的形勢和任務(wù),了解、分析結(jié)核病實驗室人力資源狀況,加強人力資源建設(shè)是結(jié)核病防治工作的一項重要內(nèi)容。已經(jīng)有多篇文獻(xiàn)報道了全國及部分省結(jié)核病防治人力資源狀況[1-5],但是針對實驗室人力資源狀況的報道并不多,為深入了解各結(jié)核病實驗室人力資源現(xiàn)狀,本研究對31個省(自治區(qū)、直轄市)疾病預(yù)防控制體系的結(jié)核病實驗室人員現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析。收集了2009年31個省(自治區(qū)、直轄市)疾病預(yù)防控制體系結(jié)核病實驗室填寫的調(diào)查表,進(jìn)行整理分析,以期達(dá)到了解現(xiàn)狀、發(fā)現(xiàn)問題的目的。

1 材料和方法

1.1 資料來源 本次調(diào)查為現(xiàn)有人員橫斷面調(diào)查,采取普查方式,對全國疾病預(yù)防控制體系結(jié)核病實驗室人力資源現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

1.2 方法 本調(diào)查設(shè)計專門調(diào)查表,采取逐級填寫信息和報告的方法收集資料。內(nèi)容包括目前實驗室工作人員數(shù)量、年齡、學(xué)歷職稱構(gòu)成、從事專業(yè)領(lǐng)域構(gòu)成、從事專業(yè)年限構(gòu)成、工作負(fù)荷、培訓(xùn)情況等。

質(zhì)量控制：對數(shù)據(jù)出現(xiàn)明顯偏離的調(diào)查表,即向省級參比室進(jìn)行詢問核對重新填寫。對沒有重新填寫的不納入分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理 用EXCEL和EPI INFO軟件對收集的數(shù)據(jù)絕對數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行分析。

1.4 調(diào)查表回收情況 本調(diào)查中31個省、自治區(qū)、直轄市上報了調(diào)查表,但有2省(自治區(qū)、直轄市)上報省本級和地市級資料,未包含縣區(qū)級資料。全國3220個實驗室,共有2 910個實驗室填報了結(jié)果(包括114個定點醫(yī)院實驗室,不包括內(nèi)蒙的旗縣和上海的區(qū)縣),調(diào)查表回收率為90.4%。

2 結(jié)果

2.1 基本現(xiàn)狀 資料包括全國(不包含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)及江西省省級、內(nèi)蒙古旗縣和上海區(qū)縣)結(jié)核病控制體系結(jié)核病實驗室人員5 019人。男性1 809人,女性 3 210人,男女比例為1∶1.77。人員達(dá)到4～5人的省級實驗室占46.6%,但41.8%地市實驗室和60.8%區(qū)縣實驗室均為1人。定點醫(yī)院以外的結(jié)核病防治機構(gòu)實驗室人員構(gòu)成如表1。

2.2 年齡 填寫年齡的有4 774人,缺失率為5.9%。結(jié)核病實驗室體系主要以中青年為主,40歲及以下占總?cè)藬?shù)的66.1%。具體年齡構(gòu)成比見表2。

2.3 學(xué)歷 共有 4 958人填寫了學(xué)歷,缺失率1.4%。以?？萍皩？埔韵抡?4.0%。本科及本科以上學(xué)歷占16.0%,博士和碩士占1.3%。學(xué)歷構(gòu)成省級實驗員以本科居多(45.3%),地市以本科、專科居多(30.0%和41.4%),區(qū)縣級以?？啤⒅袑＞佣?43.2%和41.2%)。詳見表 3。

表1 各級實驗室人員構(gòu)成

表2 全國結(jié)核病實驗室人員年齡構(gòu)成表

表3 全國結(jié)核病實驗室人員學(xué)歷構(gòu)成表

2.4 專業(yè) 共4 799人填寫了專業(yè)信息,缺失率4.6%。其中檢驗相關(guān)的專業(yè)占總?cè)藬?shù)的73.1%。檢驗專業(yè)與衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)占總?cè)藬?shù)的99.5%,非衛(wèi)生專業(yè)的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的0.5%。

2.5 職稱 4 817人填寫了職稱信息,缺失率4.2%。初級職稱占48.5%。中級職稱占30.2%。高級職稱僅占3.1%。

2.6 工作年限 共有4 953人填寫了工作年限,缺失率1.5%。省、市、縣三級工作5年及以下的人員分別占31.7%、20.4%、20.4%,工作25年以上人員分別占19.0%、25.9%、18.7%。

表4 全國結(jié)核病實驗室人員專業(yè)構(gòu)成表

表5 全國結(jié)核病實驗室人員職稱構(gòu)成表

表6 實驗員工作年限分布

表7 有常規(guī)細(xì)菌學(xué)工作的實驗室涂片工作量表

2.7 專兼職情況 共4 938人填寫了專兼職情況,缺失率1.8%。專職在編人員占57.7%(2 850/4938),兼職在編人員占41.6%(2 052/4 938),編制外專職人員占0.5%(25/4 938),分屬25個實驗室;編制外兼職人員占0.2%(11/4 938),分屬8個實驗室。

2.8 人員接受培訓(xùn)情況 共5 001人填寫了近2年接受上級實驗室培訓(xùn)(受訓(xùn))信息。71.4%(3568/5 001)的實驗員至少受訓(xùn)1次,28.7%(1 433/5 001)的實驗員未受訓(xùn)。未受訓(xùn)的人員中專、兼職分別為765人、668人。2 850名專職人員中受訓(xùn)比例為77.8%(2 218/2 850),2 052名兼職人員受訓(xùn)比例為65.3%(1 340/2 052)。

2.9 實驗室工作量

2.9.1 涂片鏡檢工作量 有2 657個實驗室填寫了涂片鏡檢工作資料。除去節(jié)假日,1年6 000張相當(dāng)于每日的涂片工作量約為25張,即每日工作負(fù)荷為25張以下的實驗室占79.7%,9.1%的實驗室每日工作負(fù)荷在25～30張之間,有11.2%的實驗室日涂片量超過30張。

2.9.2 常規(guī)羅氏培養(yǎng)工作量 2 988個實驗室填寫了羅氏培養(yǎng)的信息。83.6%(2 497/2 988)的實驗室沒有常規(guī)培養(yǎng)工作,其余16.4%(491/2 988)實驗室開展常規(guī)羅氏培養(yǎng)工作,其中85.5%(420/491)的實驗室年工作量不超過500例。

表8 實驗室常規(guī)培養(yǎng)工作量

3 討論

本調(diào)查共收集了2 910個實驗室資料,盡管部分調(diào)查表中有缺失項,但缺失率均小于10.0%,對整個結(jié)果的影響較小?，F(xiàn)就人員數(shù)量與崗位、綜合素質(zhì)(學(xué)歷、工作年限、職稱、受訓(xùn)經(jīng)歷)、工作量3方面進(jìn)行討論。

結(jié)核病實驗室人員總數(shù)達(dá)5 019人,兼職和編制外實驗員占42.3%,人員數(shù)量分布極度不均衡,60.8%的縣實驗室和41.8%的地市實驗室僅為1人。

人員綜合素質(zhì)是工作質(zhì)量的重要影響因素之一。41.8%的實驗員學(xué)歷偏低(中專及以下學(xué)歷),66.7%的實驗員為初級及初級以下職稱,從事結(jié)核病實驗室工作的實驗員26.9%是非檢驗相關(guān)專業(yè),這些實驗員需要較長時間適應(yīng)實驗室工作。接受培訓(xùn)人員比例還有待提高。28.7%的實驗員近2年未受訓(xùn),且兼職人員中受訓(xùn)比例明顯低于專職人員受訓(xùn)比例(65.9%對77.9%)。這些弱點在基層表現(xiàn)更加明顯。這與文獻(xiàn)[8]中“高素質(zhì)人員接受重復(fù)培訓(xùn),低素質(zhì)人員培訓(xùn)不足的倒三角狀況”類似。

工作年限一定程度反應(yīng)了工作經(jīng)驗和人員穩(wěn)定性。從工作年限上可以發(fā)現(xiàn)：參加工作5年及以下的人員所占比例較高,5～10年之間的比例下降,15～20年之間的比例又升高,仍初步提示工作5～10年之間的人員穩(wěn)定性有一定問題,而這一期間的人員正是工作的中堅力量。

近80%的實驗室現(xiàn)涂片工作負(fù)荷不超過規(guī)范的規(guī)定[7],但各實驗室工作負(fù)荷極度不均衡,因職能定位和結(jié)核病疫情不同,1/3的地市常規(guī)涂片工作量為0,近20%的區(qū)縣級實驗室常規(guī)日涂片工作量超過規(guī)定。本調(diào)查內(nèi)容并沒有涉及實驗員從事的其他實驗室工作(肝功能檢驗生化檢驗等),因此實驗人員的實際工作負(fù)荷還要重于本研究結(jié)果反映的工作負(fù)荷;且實驗員兼職比例近42%。從人員數(shù)量上難以適應(yīng)開展培養(yǎng)甚至藥敏工作的需要。調(diào)查期間大部分實驗室未開展常規(guī)培養(yǎng)工作,即使開展培養(yǎng)工作負(fù)荷也較少,保持熟練程度的操作時間有限。因此作為開展培養(yǎng)甚至藥敏工作的技術(shù)儲備不足,導(dǎo)致工作水平有限,應(yīng)通過持續(xù)的培訓(xùn)和督導(dǎo)提升工作能力。

針對目前的結(jié)核病防治形勢和實驗室現(xiàn)狀,應(yīng)調(diào)整實驗室發(fā)展策略,爭取結(jié)核病防治規(guī)劃對實驗室發(fā)展中長期計劃的支持。實驗室服務(wù)于規(guī)劃,但不能局限于現(xiàn)有規(guī)劃實施內(nèi)容,實驗室應(yīng)具有一定程度的超前發(fā)展和技術(shù)儲備,無常規(guī)工作的省級、地市級實驗室應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募夹g(shù)力量儲備,才能在突發(fā)事件或遠(yuǎn)期規(guī)劃實施提供及時的實驗室支持。常規(guī)工作超負(fù)荷的實驗室應(yīng)制定比較靈活的政策調(diào)劑實驗員數(shù)量,個人素質(zhì)方面加強技術(shù)擴展、交流和培訓(xùn),培訓(xùn)與交流應(yīng)技能和整體能力并重,實際工作中減少應(yīng)急式、指令式、臨時性突擊,避免過度透支和夸大實驗員的主觀能動性,使人力資源建設(shè)進(jìn)入良性發(fā)展的軌道,滿足日益繁重而迫切的實驗室需求。

[1]陳松華,劉北斗,王曉萌,陳苘.浙江省結(jié)核病控制人力資源現(xiàn)狀分析[J].中國防癆雜志,2006,28(6)：346.

[2]周林,成詩明,黃飛,陳誠,徐敏,杜昕,王倪.中國各地區(qū)結(jié)核病防治人力資源現(xiàn)狀與工作關(guān)系分析[J].中國公共衛(wèi)生管理,2005,21(5)：370-371.

[3]呂青,劉二勇,胡冬梅,成詩明.中國大陸31個省級結(jié)核病防治專職人員情況調(diào)查[J].中國健康教育,2005,21(8)：577.

[4]周貴常,符志軍,謝紅,周美蘭,南晶,姜世聞,何廣學(xué),葉臨湘.湖北省武漢市縣級結(jié)防機構(gòu)人力資源現(xiàn)況及配置評價[J].中國防癆雜志,2007,29(2)：122.

[5]黃燦,譚紅專,楊華林,白麗瓊.湖南省結(jié)核病防治機構(gòu)及人力資源現(xiàn)狀分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,13(5)：1 369.

[6]趙雁林,姜廣路.痰涂片鏡檢標(biāo)準(zhǔn)化操作及質(zhì)量保證手冊[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009：9

[7]肖東樓,趙明剛,王宇.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009：5-7.

[8]許文弘,徐緩,陳浩,劉毅.我國結(jié)核防治人力培訓(xùn)的影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(8)：1459-1461.

Analysis of human resource situation of laboratories of tuberculosis control program

Jiang Guanglu1,Xia Hui2,Song Y uanyuan2,Zhao Yanlin2
1.Beijing tuberculosis&thoracic tumor institute Beijing101149,China;
2.Chinese center for disease control and prevention Beijing102206,China

ObjectiveThis study aims to investigate current national situation of human resources in tuberculosis prevention and control system in order to improve the quality of laboratory work and strengthen the tuberculosis laboratory services.MethodsPersonnel data of TB laboratories staff was from the 2009 laboratory survey.The composition of professional title,age,major,and time spent on the tuberculosis laboratory work were analyzed respectively.ResultsThe situation of human resource was extremely uneven.Although the number of laboratory personnel could meet the basic need of current smear microscopy,there is only 1 technician in 60.8%of county level and 41.8%of prefecture level laboratories,and the proportion of full time staff is low.The quality of laboratory staff needs to be strengthened in order to meet more needs in diagnosis services in the future.ConclusionsTo meet the higher requirements for future work,the human resource needs to be improved through increasing the quantity of staff and training.

tuberculosis/prevention and control;laboratories;staff development

Jiang Guanglu(guanglu0725@126.com)

姜廣路(guanglu0725@126.com)

2010-07-08)

(本文編輯：張曉進(jìn))