芪倍合劑治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察

張永恒， 張 艷， 盧乙眾

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院河南衛(wèi)輝 453100）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因尚未明確的慢性非特異性結(jié)腸炎癥，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、下痢黏液膿血便，多為發(fā)作期與緩解期交替而成的慢性經(jīng)過，為臨床常見病，病程纏綿，治療困難。我院采用芪倍合劑治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇自2006年9月至2007年12月確診為慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者60例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。治療組中男18例，女12例，年齡19～65歲，平均38.9歲，病程11個(gè)月～14年，平均5.6年;對(duì)照組中男20例，女10例，年齡17～66歲，平均39.5歲，病程10個(gè)月～13年，平均5.2年。兩組性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 治療組采用芪倍合劑（我院制劑科生產(chǎn)，豫藥制字Z04070018）保留灌腸治療，每晚臨睡前排空大便，取左側(cè)臥臀高位，用18號(hào)導(dǎo)尿管緩慢插入肛管直腸內(nèi)15～20 cm，藥液溫度38℃左右，將100 mL藥液緩慢注入，灌腸完畢用紗布輕壓肛門，以免藥液外流，同時(shí)讓病人墊高臀部，保留40 min以上為佳，臥床休息1～2 h，或腹部熱敷減少腸的痙攣或蠕動(dòng)，使藥液在腸腔內(nèi)保留時(shí)間延長(zhǎng)［1］。每日1次，治療14 d為1個(gè)療程，治療期間易進(jìn)食清淡且易消化的食物，保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合。

對(duì)照組口服柳氮磺胺吡啶片（SASP）（上海福達(dá)制藥有限公司，20060203），每次1g，每日3次，治療14 d為1個(gè)療程，治療期間注意事項(xiàng)同治療組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 主觀評(píng)價(jià) 對(duì)患者治療前后進(jìn)行癥狀評(píng)估，包括大便次數(shù)、膿血便、腹痛腹脹等癥狀程度。顯效:便次恢復(fù)正常，膿血便消失;有效:便次減少，膿血便減少;無效:便次及膿血便無變化。

1.3.2 內(nèi)鏡下評(píng)估潰瘍性結(jié)腸炎病變改善情況 顯效:潰瘍、糜爛灶明顯減少，與治療前比較病灶面積減少50%以上;有效:潰瘍、糜爛灶有一定減少，但與治療前比較病灶面積減少50%以內(nèi);無效:病灶面積無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 主觀癥狀評(píng)價(jià) 治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組主觀癥狀評(píng)價(jià)情況

2.2 內(nèi)鏡下潰瘍性結(jié)腸炎病變改善情況 治療組內(nèi)鏡下觀察療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組鏡下潰瘍性結(jié)腸炎病變改善情況

2.3 不良反應(yīng) 治療組2例出現(xiàn)肛部不適及刺激性腹瀉，繼續(xù)用藥適應(yīng)后癥狀自行消失。

2.4 隨訪 慢性潰瘍性結(jié)腸炎復(fù)發(fā)率高，為此對(duì)治愈病人進(jìn)行1～3年的隨訪，結(jié)果治療組病人復(fù)發(fā)率為23.3%（7/30），對(duì)照組病人復(fù)發(fā)率為56.7%（17/30），兩組具有顯著性差異（P<0.01）。

3 討論

3.1 潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一類病因尚未明確的疾病，它的病因和發(fā)病機(jī)制與免疫功能紊亂有密切的聯(lián)系［2］。促炎細(xì)胞因子、IL-8、TNF-α上調(diào)，可誘導(dǎo)和促進(jìn)炎癥發(fā)生，在UC的形成中起重要作用，而且這些細(xì)胞因子的表達(dá)和分泌量均與UC疾病的炎癥程度呈正相關(guān)［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，UC以先天稟賦不足，后天脾胃功能不健為主要發(fā)病因素，屬中醫(yī)“休息痢”、“久痢”范疇，其本為脾腎陽(yáng)虛，其標(biāo)為寒熱互結(jié)大腸，故治療以寒溫、通塞并用，攻補(bǔ)兼施。

3.2 芪倍合劑為我院根據(jù)張仲景之大黃附子湯加味研制的一種灌腸劑，由黃芪、附子、大黃、干姜、五倍子、赤石脂、白及、甘草等八味中藥組成，處方中黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)、行滯通痹，五倍子澀腸止瀉，大黃瀉下攻積，附子散寒止痛，白及收斂止血，赤石脂斂瘡生肌，諸藥合用，相輔相成，具有健脾益腎、澀腸止瀉之功效，研究表明，黃芪、附子、干姜、大黃均具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的作用，這與西醫(yī)從調(diào)節(jié)免疫功能、消除異常免疫反應(yīng)著手治療UC的理論相一致。芪倍合劑能顯著降低大鼠模型結(jié)腸組織促炎細(xì)胞因子、TNF-α、IL-8水平，表明其能抑制促炎細(xì)胞因子的分泌，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，減少炎癥遞質(zhì)的釋放，從而有效阻斷免疫反應(yīng)性對(duì)機(jī)體造成的損傷，達(dá)到治療的目的［4］。

3.3 藥物保留灌腸是治療潰瘍性結(jié)腸炎的重要手段之一，它可以使藥物與病變部位直接接觸，增加藥物生物利用度，發(fā)揮療效，臨床證明，給藥后藥物在腸道內(nèi)保留時(shí)間愈長(zhǎng)，療效愈佳。結(jié)果表明，芪倍合劑保留灌腸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎，療效明顯優(yōu)于口服給藥，臨床有效率明顯提高，且復(fù)發(fā)率大大降低，不失為一種好的治療方法。

［1］彭國(guó)珍，王惠民，周玉杰.談中藥保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎護(hù)理要點(diǎn)［J］.黑龍江中醫(yī)藥，1995，（2）:26.

［2］施嫣紅.潰瘍性結(jié)腸炎的免疫學(xué)研究進(jìn)展［J］.疾病控制雜志，2006，10（3）:302-304.

［3］Indaram AV，Visvalingam V，Locke M，et al.Mucosal cytokine production in radiation-induced proctosigmoiditis compared with inflammatory bowel disease［J］.AMJ Gastroenterol，2002，95（5）:1221-1225.

［4］張超賢，秦詠梅.芪倍合劑對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎大鼠白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-a的影響［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（1）:43-44.