中國高水平擊劍運動員運動損傷流行病學(xué)調(diào)查分析

王明新 劉玉杰 高明 宋立琨 何蔚 李春寶 齊煒

1 中國人民解放軍總醫(yī)院骨科（北京 100853） 2 中國國家擊劍隊

1 資料與方法

中國國家擊劍隊運動員52名，男26名，女26名，年齡16～28歲，平均年齡21.9歲；平均身高男186.6 cm，女175.7 cm?；▌\動員18名，佩劍運動員16名，重劍運動員18名。國際健將17名，占32.7%；國家健將28名，占53.8%；一級運動員5名，占9.6%；二級運動員2名，占3.8%。每周訓(xùn)練6天，每天平均訓(xùn)練6小時。從事專業(yè)訓(xùn)練時間平均為7.9年。

流行病學(xué)調(diào)查問卷內(nèi)容包括運動員一般情況，訓(xùn)練情況，受傷的時間、次數(shù)、原因、診斷和治療情況等。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，由經(jīng)過培訓(xùn)的課題組成員親自對每位被檢運動員進行臨床檢查，骨與關(guān)節(jié)損傷者結(jié)合影像攝片確診。如有疑難病患者，當(dāng)場會診，最后明確診斷。共發(fā)放并收回問卷52份，回答完整，符合調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)問卷52份。對有效資料進行回顧性研究和統(tǒng)計學(xué)處理。

調(diào)查時間：2010年1月。

2 結(jié)果

52名運動員中發(fā)生運動損傷48人，占總數(shù)的92.3%，損傷次數(shù)87人次，平均每人損傷1.67次。

患病率列前4位的疾患為腰背肌筋膜炎12例，患病率23.0%；髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷10例，患病率19.2%；髕腱周圍炎和踝腓側(cè)副韌帶損傷各6例，患病率11.5%（見表1）。損傷部位以膝關(guān)節(jié)最多，占28.7%，其次為下腰部和踝關(guān)節(jié)，分別占18.4%和14.9%（見表2）。膝關(guān)節(jié)損傷25人次中，佩劍7人次，重劍7人次，花劍11人次；踝關(guān)節(jié)損傷13人次中，佩劍運動員2人次，重劍6人次，花劍5人次。

急性損傷29人次，慢性損傷23人次，急性轉(zhuǎn)慢性35人次。損傷發(fā)生于比賽中33人次，占37.9%；專項訓(xùn)練中39人次，占44.8% ；身體素質(zhì)訓(xùn)練中12人次，占13.8%；放松活動期間1人次，占1.1%；調(diào)整期2人次，占2.3%。感覺運動損傷使目前競技水平下降者19人，無影響的30人，無法正常訓(xùn)練的3人。

我們將比賽及訓(xùn)練中可能導(dǎo)致運動損傷的原因分為10類：其中認(rèn)為訓(xùn)練強度過大，超過生理極限的37人次，占總數(shù)的42.5%；思想認(rèn)識不足，保護意識淡漠的16人次，占總數(shù)的18.4%；要領(lǐng)掌握不夠，技術(shù)動作錯誤的14人次，占總數(shù)的16.1%；帶傷訓(xùn)練的9人次，占總數(shù)的10.3%；準(zhǔn)備活動缺乏和原因解釋不清的各4人次，占總數(shù)的4.6%；場地不適、個人身體素質(zhì)差和技術(shù)指導(dǎo)缺乏的各1人次，占總數(shù)的1.1%；心理方面：心不在焉或情緒低落的0人次。

表1 運動損傷患病率

表2 運動損傷部位

3 討論

3.1 損傷部位

擊劍運動員膝關(guān)節(jié)損傷最多，其次為下腰部、踝關(guān)節(jié)、四肢肌肉、腕關(guān)節(jié)、頸部等。運動中頻繁使用弓步、跨步，下肢尤其是膝、踝關(guān)節(jié)損傷患病率較高。由于雙方對陣反復(fù)使用劈、刺、格擋等動作進行攻擊與防御，常需要手腕靈活和具有爆發(fā)力的動作，故易導(dǎo)致持劍手腕部和肘部損傷，也可由雙方武器直接導(dǎo)致手及腕部損傷、骨折、脫位等。而肩關(guān)節(jié)沒有過度伸展和旋轉(zhuǎn)動作，肩袖在擊刺動作的末段起穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)作用，主要靠調(diào)整步法移動和前臂的靈活動作完成攻擊和防守，因此，肩關(guān)節(jié)損傷患病率相對較低。步法多變對脊柱力量要求增加，同時頻繁前傾、后仰和扭轉(zhuǎn)易導(dǎo)致腰椎間盤突出、腰肌勞損增加。忽視腰背肌與頸部肌肉訓(xùn)練以及面罩負荷均可造成頸肩部肌筋膜炎發(fā)生。

3.2 技術(shù)動作特點與運動損傷的關(guān)系

花劍、佩劍和重劍三個劍種技術(shù)手段各有不同，但均有相同進攻技術(shù)即弓步刺技術(shù)，多數(shù)進攻得分動作都依靠弓步配合手上技術(shù)動作完成。因此，弓步動作在擊劍運動中占有極其重要的地位［1］。三個劍種的弓步刺動作各有特點，佩劍項目出手動作在弓步最高點前已經(jīng)完成，因此落地階段動作最穩(wěn)定。由于進攻與防守轉(zhuǎn)換需要，重劍運動員出手之后重心壓得較低，其弓步刺動作從起始階段到最高點過程中重心移動速度明顯加快，從最高點到落地階段重心移動速度明顯減小。花劍運動員轉(zhuǎn)移技術(shù)較多，在起始階段其弓步刺動作比較靈活［2］。故花劍和重劍運動員膝、踝關(guān)節(jié)損傷多于佩劍運動員。

3.3 治療

本次調(diào)查中，肌腱末端病共20例，患病率38.5%，受傷部位主要為髕腱、股四頭肌腱、跟腱、腕及肘關(guān)節(jié)周圍肌腱（表1）。這主要與擊劍運動中頻繁使用弓步刺技術(shù)，下肢及持劍側(cè)上肢動作爆發(fā)性強，對相關(guān)肌腱末端反復(fù)過度牽拉有關(guān)。對肌腱末端病主要采用冰敷、理療、按摩及沖擊波等綜合治療。其中沖擊波治療能明顯減輕疼痛，改善局部微循環(huán)，使用簡單方便，效果較好。李眾利等［3］認(rèn)為體外沖擊波治療肌腱末端病的機制主要是刺激組織愈合，改變細胞膜的通透性，清除致痛物質(zhì)及去神經(jīng)效應(yīng)。

本組病例治療主要是由隊醫(yī)或在醫(yī)院門診采用現(xiàn)場制動、冰敷、理療、按摩等保守治療為主，需手術(shù)治療的僅2人次，占2.3%，1例為半月板損傷，1例為前交叉韌帶斷裂，均行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，術(shù)后均康復(fù)，恢復(fù)正常訓(xùn)練。本次調(diào)查中，骨折、脫位及韌帶斷裂等嚴(yán)重損傷患病率較低，且主要集中在手及腕部，占8%，低于任玉衡等調(diào)查的優(yōu)秀運動員運動損傷中骨折、脫位及斷裂的患病率12.23%［4］。大部分傷病經(jīng)保守治療均可恢復(fù)正常訓(xùn)練。保守治療無效可考慮行關(guān)節(jié)鏡等微創(chuàng)手術(shù)治療。由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)損傷較小，恢復(fù)快，一般不影響運動員的競技水平。

3.4 損傷原因及預(yù)防

擊劍運動員運動損傷除了運動量和訓(xùn)練強度大，體能消耗大之外，訓(xùn)練時自我防范和保護意識弱也是不可忽略的重要原因。訓(xùn)練前熱身運動和關(guān)節(jié)的準(zhǔn)備活動十分必要，在準(zhǔn)備活動不足的情況下倉促上陣，肌肉韌帶未充分舒展即進入激烈的高強度訓(xùn)練，肌肉緊張度增加，協(xié)調(diào)能力發(fā)揮不充分，容易造成關(guān)節(jié)、韌帶損傷。所以應(yīng)注意加強體能訓(xùn)練，對關(guān)節(jié)、韌帶薄弱部位進行專門練習(xí)，增加關(guān)節(jié)力量訓(xùn)練，促進關(guān)節(jié)穩(wěn)定和協(xié)調(diào)性，以減少關(guān)節(jié)損傷。同時對運動員應(yīng)加強健康教育和自我保護意識宣傳，注意科學(xué)訓(xùn)練，合理安排體能訓(xùn)練和專項訓(xùn)練的時間分配，不帶傷訓(xùn)練。對于損傷，及時發(fā)現(xiàn)，正確處理和早期治療，防止損傷加重或延誤治療，更好提高運動員競技水平，延長運動壽命。

［1］周繼和，石玉琴. 弓步刺進攻技術(shù)的生物力學(xué)分析.成都體育學(xué)院學(xué)報，1994，（1）：72-77.

［2］唐瀟，朱曉敏，宋雅偉. 擊劍不同劍種弓步動作的運動學(xué)特征研究. 南京體育學(xué)院學(xué)報（自然科學(xué)版），2008，7（4）：29-32.

［3］李眾利，王巖，劉玉杰，等. 體外震波儀治療肌腱末端病. 中國矯形外科雜志，2006，14（10）：753-754.

［4］任玉衡，田德祥，史和福，等. 優(yōu)秀運動員的運動創(chuàng)傷流行病學(xué)調(diào)查. 中國運動醫(yī)學(xué)雜志，2000，19（4）：377-386.