癌癥病人抑郁程度與主要照顧者壓力負(fù)荷的相關(guān)性研究

蔡小俐

近年來(lái),癌癥發(fā)病率不斷增高,我國(guó)每年新增癌癥病人約220萬(wàn)例[1]。癌癥病人需要承受疾病及各種治療帶來(lái)的痛苦,且面臨著生命即將終結(jié)這一現(xiàn)實(shí),抑郁情緒發(fā)生率較普通人群高[2]。癌癥帶來(lái)的疼痛、各種并發(fā)癥以及隨后可能出現(xiàn)的認(rèn)知或肢體功能障礙使病人生活不能自理,其主要照顧者承擔(dān)著照顧病人生活的主要任務(wù),病人的消極情緒很可能對(duì)照顧者產(chǎn)生影響,病人和主要照顧者的情緒不可孤立看待。本研究調(diào)查癌癥病人抑郁程度與其主要照顧者總壓力負(fù)荷的情況,從而指導(dǎo)護(hù)士在護(hù)理癌癥病人過(guò)程中同時(shí)關(guān)注其主要照顧者的心理狀況,給病人及主要照顧者提供全方位的護(hù)理。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 收集2010年5月—2010年7月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院住院的癌癥病人及其主要照顧者。癌癥病人符合以下條件:①經(jīng)體檢、病史、病理切片確診為癌癥者,并已了解病情;②年齡≥18歲;③文化程度小學(xué)以上;④意識(shí)清楚;⑤能理解問(wèn)卷內(nèi)容并能配合完成問(wèn)卷;⑥住院時(shí)間≥1周;⑦預(yù)期生存時(shí)間≥1個(gè)月。主要照顧者符合以下條件:①為病人家屬,如配偶、子女(包括媳婦/女婿)、兄弟姐妹等;②主要承擔(dān)病人的照顧工作,1 d內(nèi)照顧時(shí)間最長(zhǎng),若有多名主要照顧者則由病人指定其中1人;③自病人發(fā)病以來(lái),照顧時(shí)間≥1周;④年齡≥18歲;⑤文化程度小學(xué)以上;⑥無(wú)認(rèn)知功能障礙,能理解問(wèn)卷并配合完成問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn):有其他嚴(yán)重軀體疾病、腦器官性病變,智力障礙,有精神障礙或精神病史,有藥物、酒精依賴(lài),合并除抑郁外的嚴(yán)重負(fù)性情緒的癌癥病人;主要照顧者不包括護(hù)工、臨時(shí)照顧者以及有嚴(yán)重軀體疾病、精神障礙或精神病史的家屬。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具及內(nèi)容

1.2.1.1 一般資料問(wèn)卷 包括癌癥病人性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程以及主要照顧者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、與病人的關(guān)系、照顧病人時(shí)間、家庭人均月收入、支付醫(yī)療費(fèi)用方式、來(lái)自地區(qū)。

1.2.1.2 抑郁自評(píng)量表(SDS)量表包含20個(gè)條目,采用4級(jí)(1分～4分)評(píng)分法,正向情緒均反向記分,總分20分～80分,得分≥42分判定為抑郁,分值越高說(shuō)明抑郁癥狀越重,全國(guó)常模得分為33.46分±8.55分[3]。評(píng)分指數(shù)(評(píng)分指數(shù)=各項(xiàng)累計(jì)得分/最高得分80分)<0.50定為無(wú)抑郁,0.50～0.59為輕度抑郁,0.60～0.69為中度抑郁,≥0.70為重度抑郁。

1.2.1.3 照顧者壓力量表(CBI)量表共24個(gè)條目,每個(gè)項(xiàng)目分5個(gè)等級(jí),用0分～4分表示,總得分范圍從0分到 96分,得分越高表明壓力越大。把壓力總分和各維度總分按1/3、2/3為界分為輕度、中度、重度壓力水平。

1.2.2 調(diào)查方法 對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,回收80份,有效資料73份,有效率為91.2%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和百分比表示,采用t檢驗(yàn)或方差分析,使用用雙變量相關(guān)分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌癥病人一般情況 73例病人,年齡54歲±11歲;男42例,女31例;文化程度:小學(xué) 13例,初中 19例,高中或中專(zhuān)23例,大專(zhuān)13例,本科及以上 5例;婚姻狀況:已婚66例,未婚4例,喪偶2例,其他1例;病程:<1個(gè)月7例,1個(gè)月～6個(gè)月35例,>6個(gè)月31例。

2.2 主要照顧者一般情況 癌癥病人主要照顧者年齡48歲±12歲,每天照顧病人時(shí)間15.1 h±7.0 h,男 31例,女 42例;文化程度:小學(xué)12例,初中 18例,高中或中專(zhuān)26例,大專(zhuān) 12例,本科及以上5例;人均月收入:<1 000元19例,1 000元～2 000元 33例,>2 000元 21例;來(lái)自地區(qū):城市27例,縣鎮(zhèn)25例,農(nóng)村21例;與病人關(guān)系:配偶 47例,子女17例,父母 2例,兄弟姐妹7例;照顧病人時(shí)間:<1個(gè)月19例,1個(gè)月～6個(gè)月37例,7個(gè)月～12個(gè)月 8例,>12個(gè)月9例;支付費(fèi)用方式:自費(fèi)16例,公費(fèi)9例,醫(yī)療保險(xiǎn)36例,其他12例。

2.3 癌癥病人的抑郁狀況 根據(jù)SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),73例癌癥病人SDS評(píng)分為40.47分±8.86分,顯著高于全國(guó)常模(33.46分±8.55分)[3](t=6.752,P<0.05),其中38例(52.1%)病人存在抑郁情緒。

2.4 癌癥病人主要照顧者壓力水平 癌癥病人主要照顧者CBI評(píng)分為39.97分±9.43分,屬于中度壓力負(fù)荷水平,照顧者壓力負(fù)荷5個(gè)維度排序從高到低依次為時(shí)間性壓力、發(fā)展性壓力、軀體性壓力、社會(huì)性壓力、情感性壓力,具體得分見(jiàn)表1。

表1 癌癥病人主要照顧者CBI評(píng)分及不同維度壓力負(fù)荷水平±s)(n=73)

表1 癌癥病人主要照顧者CBI評(píng)分及不同維度壓力負(fù)荷水平±s)(n=73)

維度 得分 壓力負(fù)荷水平時(shí)間性壓力 13.68±3.13 重度發(fā)展性壓力 8.07±3.37 中度軀體性壓力 7.10±3.12 中度社會(huì)性壓力 5.70±2.68 中度情感性壓力 3.56±3.60 輕度

2.5 癌癥病人抑郁程度與其主要照顧者壓力負(fù)荷相關(guān)性分析(見(jiàn)表2)

表2 癌癥病人抑郁程度與其主要照顧者壓力負(fù)荷相關(guān)性(n=73)

3 討論

癌癥病人的抑郁發(fā)生率顯著高于一般人群,國(guó)內(nèi)報(bào)道為25.8%～58.0%,本研究中抑郁發(fā)生率為52.1%,SDS評(píng)分顯著高于全國(guó)常模,癌癥病人心理狀況不容樂(lè)觀,需要引起全體醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注。

癌癥病人照顧者每天花大量時(shí)間照顧病人,他們需要負(fù)責(zé)病人的飲食起居,陪伴病人經(jīng)歷治療過(guò)程,關(guān)心病人的心理狀態(tài),有時(shí)甚至要放棄自己的工作和社交生活,并且同樣承受著時(shí)間、經(jīng)濟(jì)、心理上的壓力。癌癥病人主要照顧者壓力負(fù)荷同樣需要引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。主要照顧者一天中花在照顧病人的時(shí)間為15.10 h±6.99 h,意味著大多數(shù)癌癥病人主要照顧者一天中絕大多數(shù)時(shí)間與病人在一起,個(gè)人時(shí)間的支配受到了很大的限制,因此時(shí)間性壓力負(fù)荷排在首位且為重度水平。癌癥病人有強(qiáng)烈的心理需求,主要照顧者不僅要負(fù)責(zé)病人的生活起居,還需要在心理上持續(xù)地關(guān)注病人,并給予心理支持,這也成了重要的壓力源之一。有研究顯示,癌癥病人主要照顧者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、身體狀況比一般人群差,因此軀體性壓力比較明顯且地位日益突出。以往研究發(fā)現(xiàn),腦卒中病人日常生活自理能力依賴(lài)程度越高,其主要照顧者壓力越大[4]。因此,提高病人的自我照顧能力,護(hù)士協(xié)助病人生活護(hù)理能夠減少主要照顧者在軀體方面的壓力。本研究中情感性壓力維度評(píng)分為3.56分±3.60分,壓力負(fù)荷處于輕度水平,并且在5個(gè)維度中排名最后,與陳麗莉等[5]研究結(jié)果一致。

本研究對(duì)癌癥病人抑郁程度評(píng)分與其主要照顧者總壓力及5個(gè)維度壓力評(píng)分的相關(guān)性進(jìn)行雙變量分析,結(jié)果表明癌癥病人抑郁程度越高,其主要照顧者總壓力、發(fā)展性壓力、社會(huì)性壓力、情感性壓力越大;與時(shí)間性壓力、軀體性壓力未顯示明顯相關(guān)。癌癥病人主要照顧者承受的情感性壓力負(fù)荷雖然處于輕度水平且在5個(gè)維度中排序在最后,卻與癌癥病人抑郁水平相關(guān)性較高。病人患癌癥不僅僅是病人一個(gè)人的負(fù)擔(dān),也會(huì)給整個(gè)家庭帶來(lái)不幸,而主要照顧者在長(zhǎng)期照顧病人的過(guò)程中也會(huì)被病人某些不良情緒影響,再為病人做思想工作的同時(shí)自己也會(huì)承受著來(lái)自時(shí)間、經(jīng)濟(jì)、人際關(guān)系等方面的壓力,當(dāng)病人抑郁程度增加時(shí),他們必須更加關(guān)心病人,心理壓力因此也會(huì)增大。長(zhǎng)時(shí)間的照顧病人、脫離自己的工作、生活圈子、自己身體得不到休息等因素都會(huì)使照顧者逐漸產(chǎn)生負(fù)面情緒,焦慮、抑郁、壓力程度比一般人群高,生活質(zhì)量也因此下降。

4 小結(jié)

癌癥病人抑郁發(fā)生率較普通人群高,且抑郁得分顯著高于全國(guó)常模,癌癥病人主要照顧者壓力負(fù)荷為中度水平,其中時(shí)間性壓力負(fù)荷為重度水平,情感性壓力為輕度負(fù)荷水平。癌癥病人抑郁程度與主要照顧者壓力負(fù)荷成正相關(guān),與發(fā)展性壓力、社會(huì)性壓力、情感性壓力呈正相關(guān),與時(shí)間性壓力、軀體性壓力未成明顯相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員需要通過(guò)心理護(hù)理、健康教育等措施減輕癌癥病人抑郁情緒以及癌癥病人主要照顧者壓力負(fù)荷。

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