系統(tǒng)化教學(xué)模式在康復(fù)科進(jìn)修護(hù)士臨床帶教中的應(yīng)用

劉玲 譚敏 葉珍麗 劉祚燕

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)化教學(xué)模式在康復(fù)科進(jìn)修護(hù)士臨床帶教中的應(yīng)用效果。 方法 采用回顧性調(diào)查法選取2018年9～12月在四川大學(xué)華西醫(yī)院（以下簡稱“我院”）康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)修的護(hù)士30名（對照組）和我院2019年3～6月的進(jìn)修護(hù)士30名（觀察組）為研究對象。對照組進(jìn)修護(hù)士實(shí)施病房常規(guī)帶教模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上運(yùn)用系統(tǒng)化教學(xué)模式。比較進(jìn)修結(jié)業(yè)時兩組進(jìn)修護(hù)士的考試成績、滿意度及崗位勝任能力。 結(jié)果 觀察組進(jìn)修護(hù)士考試成績、滿意度及崗位勝任能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)化教學(xué)模式能提高臨床進(jìn)修護(hù)士的考試成績、滿意度及崗位勝任能力，可進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 教學(xué)模式;康復(fù)科;進(jìn)修護(hù)士;臨床帶教

[中圖分類號] R47-4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）04（b）-0169-04

Application of systematic teaching model in clinical teaching of nurses in the department of rehabilitation

LIU Ling1 ? TAN Min2 ? YE Zhenli1 ? LIU Zuoyan1

1.Rehabilitation Medicine Center， West China Hospital， Sichuan University， Sichuan Province， Chendu ? 610041， China; 2.School of Physics， University of Electronic Science and Technology of China， Sichuan Province， Chendu ? 610000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the systematic teaching mode in the clinical teaching of nurses in rehabilitation department. Methods A retrospective investigation was conducted to select 30 nurses in the Department of Rehabilitation Medicine， West China Hospital， Sichuan University （hereinafter referred to as “our hospital”） from September to December 2018 （control group） and 30 nurses in our hospital from march to June 2019 （observation group） as study subjects. The routine teaching mode was adopted in the control group and the observation group was systematically taught on the basis of the control group. The examination results， satisfaction and post competency of the two groups were compared at the end of the course. Results Examination results， satisfaction and post competency of nurses in the observation group were all higher than those in the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The systematic teaching mode can improve the examination results， satisfaction and post competence of clinical nursing， and it's worthy of further promotion.

[Key words] Teaching mode; Rehabilitation division; Advanced visiting nurses; Clinical teaching

康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分，除一般基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，?？瓶祻?fù)護(hù)理技術(shù)對患者殘余機(jī)能的恢復(fù)起著重要作用[1]。隨著康復(fù)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，康復(fù)?？谱o(hù)士需求越來越大，康復(fù)科進(jìn)修護(hù)士越來越多，如何建立規(guī)范且系統(tǒng)的教學(xué)模式，讓進(jìn)修護(hù)士能在有限的學(xué)習(xí)時間內(nèi)獲得更大的收獲，是進(jìn)修帶教老師應(yīng)該思考的問題。進(jìn)修作為基層單位護(hù)士學(xué)習(xí)深造的重要途徑，目的是盡快提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理水平[2]。臨床中進(jìn)修護(hù)士帶教常常重使用、輕帶教，培訓(xùn)質(zhì)量控制不完善[3]。系統(tǒng)化教學(xué)方法（the systematic ddsign of instruction）已成為公認(rèn)的先進(jìn)的教學(xué)方法，是一種把臨床業(yè)務(wù)、護(hù)理管理及教學(xué)反饋等各環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的帶教模式[4-5]。為了提高對進(jìn)修護(hù)士的教學(xué)質(zhì)量，提高進(jìn)修護(hù)士崗位勝任能力，本研究制訂了系統(tǒng)化教學(xué)模式運(yùn)用于進(jìn)修護(hù)士帶教中，取得了良好效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性調(diào)查法選取2018年9～12月四川大學(xué)華西醫(yī)院（以下簡稱“我院”）康復(fù)醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)的進(jìn)修護(hù)士30名（對照組）和我院2019年3～6月的進(jìn)修護(hù)士30名（觀察組）為研究對象，所有進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)時間為3個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院審核滿足我院進(jìn)修學(xué)習(xí)條件。兩組進(jìn)修護(hù)士一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組

進(jìn)修護(hù)士實(shí)施常規(guī)傳統(tǒng)帶教，帶教老師根據(jù)3個月進(jìn)修時間制訂培訓(xùn)計(jì)劃，分階段進(jìn)行理論和操作方法的講解，最終完成結(jié)業(yè)考試。

1.2.2 觀察組

在對照組帶教方法的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)化教學(xué)模式，方法如下：

1.2.2.1 建立帶教師資團(tuán)隊(duì)

由科室?guī)Ы炭傋o(hù)士長、護(hù)理組長以及進(jìn)修專職帶教老師組成，形成三級管理架構(gòu)。專職進(jìn)修帶教老師選取中級以上職稱、發(fā)表2篇以上核心期刊論文、5年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)、有責(zé)任心的老師擔(dān)任帶教老師，且由帶教總護(hù)士長對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格。

1.2.2.2 制訂考核制度

帶教總護(hù)士長制訂對帶教老師的考評管理制度，考核考評結(jié)果與年度評優(yōu)、評先進(jìn)直接掛鉤，督促帶教老師盡職盡責(zé)的完成帶教工作。制訂對進(jìn)修護(hù)士的考核制度，考核合格頒發(fā)結(jié)業(yè)證書。

1.2.2.3 教學(xué)籌備

進(jìn)修學(xué)員入科前一周由帶教總護(hù)士長組織教學(xué)籌備工作，包括：制訂教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)方案，教學(xué)工作實(shí)施分工制，落實(shí)責(zé)任人，建立教師與學(xué)員交流溝通微信群。

1.2.2.4 建立進(jìn)修護(hù)士基本信息數(shù)據(jù)庫

進(jìn)修護(hù)士入科當(dāng)天，需要填寫相關(guān)資料，包括一般信息：姓名、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、工作單位及科室;重點(diǎn)信息：進(jìn)修學(xué)習(xí)目的及學(xué)習(xí)內(nèi)容、進(jìn)修結(jié)束后計(jì)劃從事的?？品较?，根據(jù)進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)目的和計(jì)劃從事的?？品较?，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容及計(jì)劃。

1.2.2.5 召開入科歡迎會

由帶教老師主持，參加人員包括科室管理小組成員、帶教總護(hù)士長、護(hù)理組長及進(jìn)修學(xué)員。帶教老師進(jìn)行人員介紹、學(xué)員進(jìn)行自我介紹，增進(jìn)帶教老師與進(jìn)修護(hù)士的了解。

1.2.2.6 入科崗前培訓(xùn)

1.2.2.6.1 科室介紹 ?使用PPT及視頻影像的方式向進(jìn)修學(xué)員介紹科室發(fā)展史以及各部門的組成和規(guī)模、介紹收治病種及患者的特點(diǎn)等。帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)修學(xué)員進(jìn)行各病房和部門的參觀，熟悉病房環(huán)境，對科室有初步的認(rèn)識和了解。

1.2.2.6.2 護(hù)理團(tuán)隊(duì)介紹 ?使用PPT播放的方式講述科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)展史、護(hù)士學(xué)歷及職稱比例、特色?？谱o(hù)理技術(shù)、科室護(hù)理人員精細(xì)化管理分工內(nèi)容等，讓學(xué)員對科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)有一定的了解和認(rèn)識，使進(jìn)修護(hù)士結(jié)合自身需求和專業(yè)發(fā)展方向，選擇重點(diǎn)學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理知識及技能。

1.2.2.6.3 護(hù)理禮儀視頻展播 ?以視頻播放形式，對護(hù)理人員工作著裝要求，站姿、坐姿、溝通交流方式、禮貌用語及禮儀等做出演示，通過視頻的觀看，規(guī)范進(jìn)修護(hù)士工作中的言行舉止。

1.2.2.6.4 學(xué)習(xí)科室規(guī)章制度 ?包括核心制度、進(jìn)修生崗位職責(zé)、臨床護(hù)理質(zhì)量控制、勞動紀(jì)律及請假管理。

1.2.2.6.5 院感知識培訓(xùn) ?講解院感基本理論知識及臨床工作要求，強(qiáng)調(diào)職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生的落實(shí)、多重耐藥菌管理、醫(yī)院感染監(jiān)測及報(bào)告相關(guān)制度、消毒隔離要求、醫(yī)療廢物處理要求、傳染病報(bào)告相關(guān)制度。

1.2.2.7 教學(xué)計(jì)劃實(shí)施

進(jìn)修護(hù)士第1周熟悉病房環(huán)境及物資物品放置，熟悉病種護(hù)理特點(diǎn);完成基礎(chǔ)操作考核，對進(jìn)修生進(jìn)行摸底，了解其操作技術(shù)能力，針對存在的不足給予指導(dǎo)。第2周落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，向患者實(shí)施專科護(hù)理方法及健康指導(dǎo)，開始輪轉(zhuǎn)夜班工作，熟悉夜班工作流程。第3周至第10周每周按亞專業(yè)進(jìn)行專題講座、?？撇僮魇痉丁⒄w護(hù)理查房、業(yè)務(wù)查房、護(hù)理疑難病例討論、護(hù)理科研知識解答和新技術(shù)探討。第11周進(jìn)修護(hù)士以PPT形式進(jìn)行10～15 min專題講座匯報(bào)，由各病區(qū)護(hù)士長及帶教老師擔(dān)任評委。第12周進(jìn)行理論及操作考核，完成教學(xué)總結(jié)。

1.2.2.8 定期開展進(jìn)修生座談會

帶教老師召集進(jìn)修護(hù)士在入科后1、4、8周，出科前1周召開座談會，了解進(jìn)修護(hù)士對新環(huán)境的適應(yīng)情況、教學(xué)內(nèi)容的需求、教學(xué)形式的接受程度，關(guān)注其心理狀態(tài)，及時給予關(guān)心，幫助解決困難。

1.3 評價方法

1.3.1 理論考核及?？撇僮骺己?/p>

兩組進(jìn)修護(hù)士進(jìn)修結(jié)束時將進(jìn)行1次理論知識及?？撇僮骺己?。理論考試試卷為科室題庫隨機(jī)抽選的選擇題20題，每題2分;簡答題6題，每題10分，成績滿分為100分，<60分為不合格，60～79分為合格，≥80分為優(yōu)秀。專科操作考試按亞專業(yè)分4項(xiàng)考試，考試按康復(fù)科專科操作流程進(jìn)行，成績滿分均為100分，<60分為不合格，60～79分為合格，≥80分為優(yōu)秀。

1.3.2 進(jìn)修護(hù)士滿意度評價

進(jìn)修護(hù)士滿意度調(diào)查問卷[6]包括教學(xué)態(tài)度、溝通能力、理論課程、實(shí)踐課程共4個維度，16個條目。每個條目采用5級評分法，從“非常不滿意”至“非常滿意”分別計(jì)1～5分，得分越高提示滿意度越高，該問卷的效度系數(shù)為0.7，信度系數(shù)為0.909。

1.3.3 進(jìn)修護(hù)士崗位勝任能力評價

采用我院自制的進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)適應(yīng)性崗位勝任能力考核表進(jìn)行評估。該量表共包括5個條目，總分為100分，分值越高提示崗位勝任能力越強(qiáng)。評價標(biāo)準(zhǔn)：<60分不合格;60～79分可接受;<79～89分為良;小于89～100分為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間計(jì)量資料的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組進(jìn)修護(hù)士考試結(jié)果及崗位勝任能力比較

在觀察組理論知識、專科操作及崗位勝任能力考核得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

表2 ? 兩組進(jìn)修護(hù)士考試結(jié)果及崗位勝任能比較（分，x±s）

2.2 兩組進(jìn)修護(hù)士滿意度比較

觀察組進(jìn)修學(xué)員滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 ? 兩組進(jìn)修護(hù)士滿意度比較（例）

3 討論

進(jìn)修是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要手段之一，是更新知識及提高個人業(yè)務(wù)水平的重要途徑[7]。傳統(tǒng)的進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性，培訓(xùn)計(jì)劃不完善，帶教內(nèi)容因人而異，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不高[8-9]。系統(tǒng)化教學(xué)模式是以臨床有效應(yīng)用為導(dǎo)向[10]，是從進(jìn)修護(hù)士入科前的準(zhǔn)備至進(jìn)修結(jié)束全過程的教學(xué)，教學(xué)思路清晰且更加系統(tǒng)規(guī)范。系統(tǒng)化教學(xué)模式既全面、又突出重點(diǎn)，是按計(jì)劃、分步驟進(jìn)行帶教的一種教學(xué)模式。

3.1 隆重的入科歡迎儀式，提升進(jìn)修護(hù)士滿意度

進(jìn)修護(hù)士來自五湖四海，與工作人員不熟悉，缺乏歸屬感[11-12]，入科歡迎會可降低進(jìn)修護(hù)士對新環(huán)境的不適感，進(jìn)修護(hù)士可更快速地轉(zhuǎn)換到進(jìn)修學(xué)習(xí)的狀態(tài)，也更能感受到科室對進(jìn)修帶教工作的重視，增強(qiáng)了進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)的信心，同時促進(jìn)了進(jìn)修滿意度的提升?？剖野l(fā)展歷程和護(hù)理團(tuán)隊(duì)介紹激發(fā)了進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情，堅(jiān)定了學(xué)習(xí)的信念。

3.2 以進(jìn)修護(hù)士為中心，提升進(jìn)修護(hù)士理論與?？茖?shí)踐能力

傳統(tǒng)教學(xué)模式重在“教學(xué)”[13]，缺乏師生互動，本文中系統(tǒng)化教學(xué)模式在進(jìn)修護(hù)士入科時，對其進(jìn)行理論知識與臨床操作技能的評估，并結(jié)合進(jìn)修護(hù)士自己的學(xué)習(xí)意愿調(diào)整培訓(xùn)目標(biāo)和計(jì)劃，提示了以進(jìn)修護(hù)士為中心，以問題為導(dǎo)向，以學(xué)習(xí)效果為目標(biāo)，在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上，更加注重進(jìn)修護(hù)士本次進(jìn)修的目的和需求。整個進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃，制訂了全面的專科理論及實(shí)踐操作安排，以培養(yǎng)進(jìn)修護(hù)士的核心能力為目標(biāo)[14-15]，帶教老師分亞專業(yè)進(jìn)行講授，運(yùn)用多種教學(xué)形式如采用PPT的專題講座、?？撇僮魇痉丁⒄w護(hù)理查房、業(yè)務(wù)查房、護(hù)理疑難病例討論、護(hù)理科研知識解答和新技術(shù)探討等方式提升進(jìn)修護(hù)士理論知識水平和學(xué)以致用的?？茖?shí)踐能力，是進(jìn)修護(hù)士將理論知識學(xué)以致用的體現(xiàn)，是臨床工作中必不可少的能力[16]。系統(tǒng)化教學(xué)模式鼓勵進(jìn)修護(hù)士多實(shí)踐、發(fā)現(xiàn)問題，必要時查閱文獻(xiàn)資料。既重視解答當(dāng)前遇到的問題，又重視進(jìn)修護(hù)士分析解決問題的能力、獨(dú)立思考能力以及查閱文獻(xiàn)資料的能力的培養(yǎng)，做到了授人以魚并授人以漁。

3.3 系統(tǒng)化教學(xué)模式重視師資培訓(xùn)及考核，提升任課教師教學(xué)能力

臨床護(hù)理教師在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中是一個重要的因素，教師的行為和對學(xué)科的熱情會間接影響到學(xué)生[17]，所以教師有豐富的專科知識顯得尤為重要。通過嚴(yán)格的師資選拔和定期對帶教師資的教學(xué)方法培訓(xùn)，可提高教師臨床帶教能力[18-20]。在帶教過程中，帶教總護(hù)士長定期檢查帶教老師的教學(xué)質(zhì)量并對帶教老師進(jìn)行考核，結(jié)合進(jìn)修護(hù)士滿意度調(diào)查問卷及時反饋帶教存在的不足，給予積極改進(jìn)，從而提升教學(xué)質(zhì)量。

總之，系統(tǒng)化教學(xué)模式教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)、全面、規(guī)范，教學(xué)思路清晰，注重實(shí)效的教學(xué)計(jì)劃使進(jìn)修護(hù)士每天都接觸到新的學(xué)習(xí)內(nèi)容，不斷更新知識，增強(qiáng)了臨床工作能力。進(jìn)修帶教老師在帶教過程中提高了自身專業(yè)水平，提升了帶教能力，達(dá)到了雙收益的效果，是臨床值得推廣的教學(xué)模式。

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（收稿日期：2019-10-24 ?本文編輯：封 ? 華）