老年急性心肌梗死患者的臨床特點對比研究

張世儀

急性心肌梗死是老年患者常見的一種急癥,近年來因急性心肌梗死入院的老年人有上升的趨勢。急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇下降或中斷,使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴重而持久的急性缺血所導(dǎo)致的心肌壞死,并出現(xiàn)胸骨后持續(xù)性疼痛、口唇紫紺和心肌酶升高等一系列臨床表現(xiàn)。老年人心肌梗死的臨床表現(xiàn)不典型,且并發(fā)癥發(fā)生率較高,因此,急性心肌梗死是老年人死亡的一個重要原因,有研究報道 75歲以上的老年人發(fā)生急性心肌梗死的危險為 75歲以下人群的兩倍,而在住院死亡的心肌梗死患者中約 50%為 75歲以上的老年人。因此,掌握老年人急性心肌梗死的特點,進行嚴密的臨床觀察和科學的護理,能夠大大減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高生存率[1]。本研究就 2008年 1月—2010年 1月本院就診的老年急性心肌梗死患者的臨床特點和治療體會進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 53例老年性急性心肌梗死患者中,男 37例,女 16例,年齡 65～86歲,平均 (81.4±3.8)歲。選取同期來本院就診的 53例非老年急性心肌梗死患者,其中男 36例,女 17例,年齡 32～58歲,平均 (47.8±2.7)歲。

1.2 診斷標準 參照 《急性心肌梗死診斷和治療指南》標準[2],急性心肌梗死的確診符合下列 3個條件中的 2條及以上者:(1)缺血性胸痛的臨床病史;(2)心電圖的動態(tài)演變;(3)心肌壞死的血清標記濃度的動態(tài)改變。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、心電圖檢查等,做出初步診斷。

1.3 治療 對于所有的急性心肌梗死住院患者,急性期都臥床休息,保持安靜,嚴密監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓和心電圖等。對躁動不安的患者可給予適量鎮(zhèn)靜劑。患者出現(xiàn)胸痛時,一般可應(yīng)用血管擴張劑減輕心臟前后負荷,增強心肌收縮力,減少心肌耗氧量,擴張冠狀動脈,從而保護心肌細胞。也可采用極化液,一般用 10%葡萄糖溶液 500ml,胰島素 8U,硝酸甘油5mg,10%氯化鉀 10ml,靜脈滴注 1次/d,能夠恢復(fù)心肌細胞的應(yīng)激性,減少心律失常的出現(xiàn)。急性心肌梗死患者劇烈心絞痛難以忍耐時需要應(yīng)用嗎啡進行治療,但老年患者常合并多個臟器功能減退,有的還合并有肺氣腫等。因此,在應(yīng)用嗎啡時,要保證劑量和給藥速度的安全性。我院采用小劑量皮下注射或稀釋后靜脈滴注,一般將 3mg嗎啡加入 20ml葡萄糖或鹽水中緩慢注射,根據(jù)患者的反應(yīng)和綜合情況適量調(diào)整用量,最高不超過 5mg。

如果患者符合再灌注的標準,應(yīng)在發(fā)病 6h內(nèi)盡快治療血流再通,來挽救還處于可逆狀態(tài)的缺神經(jīng)元和血心肌細胞,盡最大限度減少神經(jīng)功能損傷和心肌梗死面積,恢復(fù)期收縮功能。在對患者進行上述常規(guī)治療外,需要應(yīng)用尿激酶 150萬 U加 100m l0.9%氯化鈉溶液稀釋靜脈滴注,半小時內(nèi)滴完,12h后再給予 4250U低分子肝素左下腹皮下注射,每隔 12h 1次,連續(xù)注射 5～7d。

2 結(jié)果

2.1 兩組首發(fā)癥狀的對比分析 老年組和對照組首發(fā)癥狀不同,老年組和對照組都已胸痛為主要的首發(fā)癥狀,但是對照組中以胸痛為首發(fā)癥狀的占到了 84.9%,明顯高于老年組的47.2%,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。此外,老年組胸悶和心悸的構(gòu)成比分別為 20.8%和 18.9%,明顯高于對照組的5.7%和 3.8%,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05,見表1)。

2.2 兩組梗死部位的對比分析 老年組和對照組梗死部位有所不同,尤其是非 Q波的構(gòu)成不同,老年組非 Q波梗死部位的構(gòu)成比為 15.1%,明顯高于對照組的 5.7%,差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05,見表2)。

2.3 兩組伴發(fā)癥和并發(fā)癥的對比分析 老年組和對照組各種并發(fā)癥和伴發(fā)癥的構(gòu)成比不同。其中,老年組心律失常、心力衰竭和心源性休克 3大主癥狀的構(gòu)成比分別為 67.9%、22.6%和 15.1%,遠遠高于對照組的30.2%、3.8%和 9.4%,差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。另外,老年組急性腦血管意外、上消化道出血、阿斯綜合征、各類感染等并發(fā)癥的構(gòu)成比都明顯高于對照組,差異亦有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05,見表3)。

2.4 兩組治療效果比較 老年組顯效率、有效率和病死率分別為 71.7%、18.9%和 9.4%,顯效率低于對照組的 86.8%,病死率高于對照組,有效率高于對照組的 13.2%,差異均有顯著性意義 (P＜0.05,見表4)。

3 討論

3.1 老年性急性心肌梗死患者首發(fā)癥狀不典型 有研究顯示,老年急性心肌梗死患者中非胸痛發(fā)生率較高,發(fā)生率為 36%～61%,本研究為 52.8%,與有關(guān)研究結(jié)果一致[3],且年齡越大,非胸痛發(fā)生率越高,出現(xiàn)這種情況的原因可能與老年人痛閾高、冠狀動脈側(cè)支循環(huán)建立、老年人反應(yīng)遲鈍等,也可能是由于老年人以心力衰竭、心源性休克等首發(fā)有關(guān)。老年急性心肌梗死的首發(fā)癥狀的不典型就要求患者入院后更加密切關(guān)注病情變化。

3.2 老年組急性心肌梗死患者以非 Q波最為常見 可能的原因為:老年患者的病史長,建立了廣泛的冠狀動脈側(cè)支循環(huán);老年患者在發(fā)病時常常出現(xiàn)血容量不足、貧血、肺炎和低血壓等,在沒有冠狀動脈大血栓的情況下很容易引起小動脈非 Q波[4]。

3.3 情緒因素對疾病的治療有重要的影響 本研究發(fā)現(xiàn),老年人比較孤獨,對疾病更加恐懼,情緒相對較好的患者恢復(fù)效果較好,因此,在下一步的治療和護理中要更加關(guān)注心理狀態(tài)對患者的治療的影響,幫助患者克服不良心理狀態(tài)[5]。

3.4 老年性急性心肌梗死患者治療的個體化 老年性心肌梗死患者入院后每個人都有自己的個性特征,因此,疾病治療沒有統(tǒng)一的模式,要結(jié)合患者的健康狀況并發(fā)癥、年齡、經(jīng)濟狀況和心理狀態(tài)等制定個體化的治療方案,并且密切關(guān)注治療效果,根據(jù)患者的反應(yīng)和自覺癥狀及時調(diào)整治療方案,既要保證治療效果,又要保證患者的安全[6]。

表1 兩組首發(fā)癥狀的比較 〔n(%)〕Table1 Comparison of first symptom between two groups

表2 兩組梗死部位的比較 〔n(%)〕Table2 Comparison of infarction position between two groups

表3 兩組伴發(fā)癥和并發(fā)癥的比較 〔n(%)〕Table3 Comparison of some indexesbetween two groups

表4 老年組和對照組治療效果的比較 〔n(%)〕Table4 Comparison of curative effect between two groups

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