穩(wěn)心顆粒治療室性早搏、房性早搏的臨床療效觀察

劉書光

心律失常是臨床常見病癥之一，隨著我國冠心病、高血壓發(fā)病率增高，心律失常的發(fā)病率亦逐年增高。心律失常是引起各種心臟病死亡的重要原因之一，尤其在心力衰竭、心肌缺血或心肌梗死時，心律失常的發(fā)生率及死亡率更高。正確認識及處理心律失常具有重要的臨床意義［1-2］。當前，在臨床上尋求療效好且毒副反應少，能夠長期使用的抗心律失常藥物將會為患者帶來獲益。步長穩(wěn)心顆粒是一種純中藥制劑，研究發(fā)現其具有抗心律失常，改善心肌供血，逆轉心肌肥厚等作用，且毒副作用小。為此，本研究應用步長穩(wěn)心顆粒治療室性及房性早搏進行了臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2010年1月至2010年10月診治的門診或住院治療的患者200例，其中室性早搏120例，房性早搏80例。診斷依據心電圖及Holeter結果，所有患者均符合中華醫(yī)學會制定的心

1.2 給藥方案 在治療原發(fā)病基礎上，治療組給予步長穩(wěn)心顆粒，每次一袋(9 g)，3次/日，4周為1療程。對照組給予安慰劑，每次一袋(9 g)，3次/日，4周為1療程。兩組中合并有高血壓、糖尿病、高脂血者，同時給予降壓、降糖、降脂等治療。

1.3 觀察指標 ①患者服藥前后4周檢測血、尿、便常規(guī)，凝血功能，動態(tài)心電圖(最快心室率，最慢心室率，平均心室率)，常規(guī)心電圖(QT間期等);②患者胸悶、心悸、氣短等臨床癥狀;③藥物不良反應。

1.4 療效判定 ①顯效:心律失常(早搏)消失或減少90%以上，心電圖正常明顯改善，臨床癥狀消失或明顯改善;②有效:心律失常(早搏)較治療前減少50%以上，心電圖改善，臨床癥狀大部分消失或緩解;③無效:心律失常(早搏)發(fā)作無減輕，心電圖及癥狀、改善不明顯或加重。顯效率與有效率之和為總有效率。

表1 穩(wěn)心顆粒對心室率與QT間期的影響(±s)

表1 穩(wěn)心顆粒對心室率與QT間期的影響(±s)

注:與同組治療前比較，aP＜0.01;與對照組比較，bP＜0.01

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1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間數據采用獨立樣本t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組顯效率40%(40例)，有效率56%(56例)，無效率4%(4例)，總有效率為96%;對照組顯效率23%(23例)，有效率43%(43例)，無效率34%(34例)，總有效率為66%。兩組總有效率的差異有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2 兩組心室率的比較 治療組與對照組治療前最快心室率、最慢心室率及平均心室率均無統(tǒng)計學差異(P均＞0.05)。治療后兩組最快心室率及平均心室率均較治療前下降，治療前后的差異有顯著統(tǒng)計學意義(P均＜0.01);治療組治療后最快心室率及平均心室率較對照組下降幅度更大，兩組間治療后的差異亦有顯著統(tǒng)計學意義(P均＜0.01)。治療前后最慢心室率的變化不顯著(P＜0.05)。

2.3 兩組QT間期的比較 兩組治療前、后QT間期差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.4 不良反應 治療組中有3例出現腹部不適、腹脹，對癥處理后均好轉。對照組種有2例出現腹脹不適癥狀，對癥處理后好轉，兩組間不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。兩組均無新發(fā)心律失常，肝腎功及凝血功能均正常。

3 討論

早搏是臨床上常見的心律失常之一，且隨著年齡的增加而發(fā)病率呈上升趨勢，頻發(fā)的早搏可導致患者出現不適癥狀甚至誘發(fā)心肌病，一些高危的早搏如不及時正確處理也可會導致嚴重后果，甚至會危及患者的生命［3］。

目前臨床常用的抗心律失常藥物存在一些不足，尋求療效好且毒副作用少，長期使用不增加死亡率的抗心律失常藥物是國內外長期以來的研究重點［4－-5］。

步長穩(wěn)心顆粒是一種純中藥制劑，其組方用藥精煉、配伍合理，而穩(wěn)心顆粒中的黨參、黃精、三七、甘松、琥珀五位中藥具有上述功效。研究表明穩(wěn)心顆粒具有改善心肌缺血和抗心律失常的雙重作用［6-7］。黨參、三七、黃精具有改善微循環(huán)，提高冠脈血流量，改善心肌缺血，降低兒茶酚胺受體的興奮性，從而減慢心率，降低心肌耗氧量。甘松還具有膜抑制和延長動作電位作用，阻斷折返激動，從而達到治療心律失常的作用［8］。本研究顯示，穩(wěn)心顆粒治療心律失常顯效及有效率達到96%，而安慰機組為66%，顯示穩(wěn)心顆粒有較好的抗心律失常作用，臨床療效優(yōu)于安慰劑，差異有顯著統(tǒng)計學意義。穩(wěn)心顆粒對于QT間期的延長作用較小，與安慰劑組比較QT間期差異無統(tǒng)計學意義。穩(wěn)心顆粒和安慰劑治療前后動態(tài)心電圖顯示最快心室率及平均心室率均有下降，但穩(wěn)心顆粒優(yōu)于安慰劑。穩(wěn)心顆粒組與安慰劑組相比，治療后的不良反應均較少，無明顯的致心律失常的作用，對肝功能、腎功能無顯著影響。穩(wěn)心顆粒治療心律失常的主要作用機制在于其具有調節(jié)多離子通道(Na+、K+、Ca2+)的作用，系廣譜抗心律失常藥物［9］。穩(wěn)心顆粒具有增加心肌細胞膜鉀外流同時對過度的鈉內流有一定的抑制作用。動物實驗提示穩(wěn)心顆粒的甘松提取物還對兔心室肌細胞鈉通道和L-鈣通道有抑制作用，對延遲整流鉀電流和瞬時外向鉀電流均有濃度依賴性阻滯作用。細胞水平的研究證明，穩(wěn)心顆粒兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，對多種離子通道有抑制作用，這與其臨床多中心的心律失常治療的觀察效果相一致。因此，穩(wěn)心顆粒治療室性及房性早搏是安全、有效的。

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