脈搏波傳導(dǎo)速度與心律失常的相關(guān)性研究

范文茂，徐新，胡秀蓮，唐良秋，張社兵，劉向陽，陳寶峰，陳韶林

心律失常是常見的心電異?；顒樱瓤砂l(fā)生于正常人，又可發(fā)生于心臟病個體，嚴重的心律失常不僅引起患者的癥狀，甚至威脅人體的生命。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)作為評估動脈彈性的非侵入性手段之一，已引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛重視，并成為心血管疾病無創(chuàng)檢測的研究熱點之一。目前在冠心病的預(yù)測［1-2］、高血壓病患者的靶器官損害程度評估［3-4］、與糖尿病患者血管并發(fā)癥相關(guān)性［5-6］等方面PWV都有了大量研究。另有研究發(fā)現(xiàn)動脈硬化患者復(fù)雜心律失常發(fā)生率增加［7］，表明動脈硬化與心律失?？赡苡邢嚓P(guān)性，為此本研究探討了動脈硬化指標(biāo)baPWV與心律失常相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年8月至2010年10月在我院心內(nèi)科住院患者386例，其中男性208例，女性178例，年齡35～80(57.2±8.1)歲。入選患者同時進行動態(tài)心電圖監(jiān)測及動脈硬化相關(guān)監(jiān)測。參照1998年中華醫(yī)學(xué)會心電生理及起搏分會制定的動態(tài)心電圖工作指南［8］將心動過速(＞100 bpm)、心動過緩(＜60 bpm)、早搏＞100 bpm/24h、Ⅱ度以上傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全患者列為心律失常組。動態(tài)心電圖結(jié)果正?；颊吡袨榉切穆墒С＝M。排除轉(zhuǎn)氨酶及肌酐超過正常值1.5倍、空腹血糖≥7 mmol/L、腦卒中、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、置入永久人工心臟起搏器、心房顫動、肢體動脈栓塞的患者。

1.2 方法

1.2.1 生化指標(biāo)測定 所有患者入院后第2 d晨起空腹采血，測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)。

1.2.2 臂踝動脈PWV及踝臂指數(shù)的測定 采用VP-1000全自動動脈硬化測定儀(日本科林公司)，檢查前記錄患者的年齡、性別、身高、體重以及患病史，患者靜息15 min以上，在25℃左右的室溫下測定臂踝動脈PWV(baPWV)作為評估大動脈彈性的指標(biāo)?；颊咂脚P于檢查床上，四肢縛血壓袖帶，連接好肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)電極，并將心音傳感器放置在心電圖胸導(dǎo)聯(lián)V4的位置上監(jiān)測心音圖(PCG)，4個袖帶同時充放氣，并監(jiān)測ECG和PCG。通過儀器自動計算并獲取檢測結(jié)果，取左右兩側(cè)baPWV的高值進行統(tǒng)計分析，同時采集踝臂指數(shù)(ABI)。

1.2.3 動態(tài)心電圖(DCG)監(jiān)測 采用三通道固態(tài)式DCG監(jiān)測系統(tǒng)(美國美林公司)，導(dǎo)聯(lián)選用CM1，CM3和CM5導(dǎo)聯(lián)，監(jiān)測時間24 h。將所有心電信號輸入計算機分析系統(tǒng)，并同時進行取樣分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料及baPWV比較 心律失常組在年齡、總膽固醇、baPWV水平與非心律失常組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)，而在收縮壓、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯、尿酸、體重指數(shù)、ABI等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)(表1)。通過單因素協(xié)方差分析，以年齡為協(xié)變量，baPWV為應(yīng)變量，校正年齡影響因素后，兩組baPWV差異仍有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，而兩組間ABI的差異仍無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)(表2)。

表1 心律失常組和非心律失常組臨床參數(shù)比較(±s)

表1 心律失常組和非心律失常組臨床參數(shù)比較(±s)

注:與非心律失常組比較，aP＜0.05

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表2 兩組baPWV及ABI在校正年齡影響因素后比較(±s)

表2 兩組baPWV及ABI在校正年齡影響因素后比較(±s)

注:與非心律失常組比較，aP＜0.01

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2.2 心律失常復(fù)雜程度對baPWV及ABI的影響心律失常組按心律失常復(fù)雜程度分為單一心律失常亞組(只存在一種心律失常類型)及兩種以上心律失常亞組進行比較(存在兩種或兩種以上心律失常類型)，兩組baPWV差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，兩組ABI的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)(表3)。

表3 心律失常復(fù)雜程度對baPWV及ABI檢測結(jié)果(±s)

表3 心律失常復(fù)雜程度對baPWV及ABI檢測結(jié)果(±s)

注:與單一心律失常組比較，aP＜0.01

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3 討論

心律失常可引起患者不適，嚴重者可引起血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致心力衰竭患者心功能失代償，加重冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者心肌缺血并促使病情惡化。PWV為脈搏波在動脈的傳導(dǎo)速度，由于動脈彈性減低，脈搏波在動脈系統(tǒng)的傳播速度加快，因此被廣泛應(yīng)用作為評估動脈僵硬度的一個指標(biāo)。動脈僵硬度增加使大動脈的緩沖功能發(fā)生障礙，呈現(xiàn)收縮壓增高、舒張壓降低和脈壓增寬，加重心臟的后負荷，同時使心臟舒張期血供減少，引起心臟的供血模式改變，增加心律失常發(fā)生率，已有文獻報道室性早搏與主動脈PWV有相關(guān)性［9］。不同部位血管PWV反映不同節(jié)段動脈的硬化程度，頸-股動脈PWV(cfPWV)增大提示主動脈僵硬度增高;頸-橈動脈PWV(crPWV)增大提示外周肌力動脈僵硬度增加;而baPWV增加反映大動脈和中動脈系統(tǒng)僵硬度增加［10］。本研究表明與非心律失常組比較，心律失常組年齡、總膽固醇水平及PWV值增加，年齡是動脈僵硬度增加的重要危險因素，在校正了年齡影響因素后，兩組患者baPWV差異仍具顯著統(tǒng)計學(xué)意義。本研究還發(fā)現(xiàn)合并多種心律失?；颊呓MbaPWV高于單一心律失?；颊呓M，其原因可能與動脈硬化程度越嚴重，引起脈壓差增加，舒張壓降低，及心肌供血模式改，血供減少加重相關(guān)。

ABI為踝動脈收縮壓和肱動脈收縮壓的比值，ABI＜0.9對下肢外周動脈病(PAD)診斷的敏感度和特異度均為95%。ABI測量已成為診斷下肢PAD的有效、無創(chuàng)的手段［12］，但本研究中心律失常組與非心律失常組ABI的差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，表明ABI與心律失常的關(guān)聯(lián)并不顯著。

因PWV測兩個脈搏波之間距離，房顫患者因脈搏波之間不穩(wěn)定，導(dǎo)致測值有偏差，尤其快室律房顫更明顯有時不能測出結(jié)果，因此本研究中未納入房顫患者，但通過其他類型心律失常觀察，仍有一定臨床意義。本研究需繼續(xù)增大樣本量，對不同類型心律失常，比如緩慢型心律失常、快速型心律失常、房性早搏、室性早搏等不同類型心律失常進行分類比較，觀察不同類型心律失常與baPWV相關(guān)性是否一致，同時對患者長期隨訪觀察，了解經(jīng)藥物治療后心律失常改善的患者，PWV是否有改善，從而為心律失?；颊咧委熖峁┬碌挠^察指標(biāo)。

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