CDFI在新生兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用

任秀珍，張曉新，姜紅紅，彭昆

先天性心臟病(先心病)是危害嬰幼兒健康與生命的主要原因之一，我國每年新增新生兒先心病15～20萬例［1］，北京市對35種新生兒疾病的監(jiān)測顯示，先心病發(fā)病率位居第二位。海淀區(qū)五年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示先心病發(fā)生率為3.17‰。由于許多先心病早期無特異性的臨床癥狀，因而早期發(fā)現(xiàn)有困難。彩色多普勒超聲檢查(color doppler flow imaging，CDFI)無創(chuàng)傷、能夠床旁檢查，已經(jīng)成為國內(nèi)基層醫(yī)院新生兒先心病的重要的檢查方法之一。本研究對我院新生兒彩色多普勒超聲心動圖資料做了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2006年3月至2010年8月在我院出生的新生兒19 480例。接受彩色多普勒心臟超聲檢查共492例，其中男孩281例，女孩211例，最小為出生后6 h，最大為出生后28 d。單胎488例，雙胎4例。第一胎23例，第二胎398例，三胎以上71例。出生體重最低2.2 kg，最大4.7 kg。臨床聽診有心臟雜音409例、出生重度窒息16例、青紫呼吸困難19例、抽搐5例、黃疸23例、心律不齊8例、心電圖異常12例。

1.2 方法 采用的ALOKA-4000、PhilipsiU22型多功能超聲診斷儀，探頭頻率6 MHz，在患兒安靜狀態(tài)下進行檢查，常規(guī)進行胸骨旁長軸及短軸、心尖四腔、劍突下四腔，必要時加胸骨上窩及其它多切面檢查。檢查內(nèi)容包括二維、M型、彩色多普勒及脈沖多普勒。

2 結(jié)果

492例受檢嬰兒中，共檢出先心病患兒215例(43.7%，215/492)，占出生新生兒總數(shù)的11.0‰(215/19 480)，高于海淀區(qū)五年監(jiān)測的先心病發(fā)病率水平先心病類型分布如(表1)。其中檢出患兒數(shù)量較多，構(gòu)成比位居前三位的先心病類型為房間隔缺損71例(33.0%)，室間隔缺損67例(31.2%)，動脈導(dǎo)管未閉54例(25.1%)。

3 討論

3.1 先心病的影象學(xué)檢查 嚴(yán)重的先天性心臟病依靠臨床癥狀即可做出診斷，但是對于心臟異常屬于哪種類型、以及血流動力學(xué)的改變情況并不能做出確切判斷。另外對于輕微心臟異常臨床常無明顯癥狀，難以做出判斷。有些患兒缺乏異常表現(xiàn)，只在常規(guī)體格檢查時發(fā)現(xiàn)心臟有雜音，這些情況均需CDFI超聲心動圖進行鑒別診斷。目前，臨床較為常見的無創(chuàng)影像學(xué)診斷方法包括經(jīng)胸超聲心動圖、心臟核磁共振、多層螺旋CT和電子束CT，其中經(jīng)胸CDFI超聲心動圖是首選。由于先天性心臟病以房間隔、室間隔缺損及動脈導(dǎo)管未閉多見，新生兒心臟體積小，缺口小，只從二維切面可能看不到缺損口，尤其是室間隔肌部小缺損更不易顯示，此時CDFI超聲檢查可見左向右穿隔五彩血流束，頻譜多普勒取樣容積置五彩血流束的右室面則可探及收縮期為主的雙向湍流頻譜，目前的超聲儀器，分辨率高，1～2 mm的分流血流束即可檢出(圖1、2)。隨著患兒的生長，可以動態(tài)觀察異常血流的變化，跟蹤先心病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，以及評判治療效果，因此對先心病的診斷和分類，CDFI超聲心動圖檢查是首選。

圖1 、2 室間隔小缺損(CDFI可見以紅為主的五彩血流束由左室進入右室)

3.2 先心病檢出率 本組先天性心臟病占被檢查總數(shù)的43.7%，占出生新生兒總數(shù)的11.0‰，高于海淀區(qū)近五年的監(jiān)測數(shù)據(jù)。與國外報道活產(chǎn)兒先心病的患病率4.5‰ ～10‰［2-3］接近。其中房間隔缺損發(fā)病率居首位，占33.0%，可能的原因是胎兒的血液循環(huán)與新生兒血液循環(huán)的不同，使得小的繼發(fā)孔房間隔缺損與卵圓孔未閉很難鑒別。另外，新生兒胸部較薄，劍下四腔心切面容易探測到房水平的分流，使得診斷更容易。室間隔缺損發(fā)病率位居第二，占31.2%，低于國內(nèi)其他學(xué)者報道的室缺比例占60.1%［4］。可能的原因是臨床針對性選送病例有關(guān)，并非所有出生新生兒全部檢查，可能會漏掉部分小的室間隔缺損患兒。先天性心臟病總的檢出率達(dá)43.6%，也與臨床選送病例有關(guān)，絕大多數(shù)是臨床醫(yī)師聽診有心臟雜音存在或伴有明顯臨床其它癥狀、體征，如窒息、感染、黃疸、呼吸困難、心電圖異常等而申請CDFI超聲心動圖檢查的，所以檢出率較高。小的房間隔缺損、室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉有較高的自然閉合可能，本組資料正在跟蹤隨訪。

CDFI超聲心動圖作為一種無創(chuàng)的檢查方法，已經(jīng)普及到基層醫(yī)院，其操作簡單，能有效的對新生兒復(fù)雜心臟畸形做出早期篩查和診斷，并對輕微的心臟畸形及小的房室間隔缺損的異常血流有較好的敏感性。我院作為惠民醫(yī)院，分娩量大，接觸的新生兒較多，應(yīng)用CDFI心動圖檢查及早發(fā)現(xiàn)先心病、及早干預(yù)，對輕型心臟異常給予保健指導(dǎo)，對兒童健康成長具有重要意義。

［1］黃國英，先天性心臟病的治療及其進展［J］.實用兒科臨床雜志，2005，20(7):719-720.

［2］Wurst KE，Ephross SA，Loehr J，et al.Evaluation of the general practice research database congenital heart defects prevalence:Comparison to United Kingdom national systems［J］.Birth Defects Res A Clin Mol Teratol，2007，79(4):309-316.

［3］Kovacs AH，Sears SF，Saidi AS.Biopsychosocial experiences of adults with congenital heart disease:review of the literature［J］.Am Heart J，2005，150(2):193-201.

［4］許士梅，尹巧梅，吳明昌，等.早期新生兒先天性心臟病的篩查和隨訪［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9(4):258-261.