云南基諾族精神分裂癥患病率的30年隨訪研究☆

楊曉斌康傳媛李秋媛劉小彥△ 李培凱△ 楊建中

·論 著·

云南基諾族精神分裂癥患病率的30年隨訪研究☆

楊曉斌*康傳媛*李秋媛*劉小彥△ 李培凱△ 楊建中*

目的 了解2009年基諾族精神分裂癥的患病率和發(fā)病率，并了解其近30年的患病率變化趨勢(shì)。方法 2009年對(duì)基諾族44個(gè)自然村總計(jì)10610人進(jìn)行單純整群隨機(jī)抽樣，對(duì)實(shí)際抽樣的1984人進(jìn)行精神分裂癥的患病率調(diào)查。采用一般健康問卷12項(xiàng)（12-item general health questionnaire，GHQ-12）進(jìn)行篩查，依據(jù)GHQ-12得分按比例抽取危險(xiǎn)人群，采用SCID-I／P工具進(jìn)行面檢并作出診斷。同時(shí)，對(duì)有精神分裂癥患病線索資料的個(gè)體進(jìn)行入戶訪談，其中包括既往流行病學(xué)調(diào)查中已診斷的33例精神分裂癥病例。比較兩種調(diào)查方法得到的精神分裂癥患病率，對(duì)近30年來的精神分裂癥患病率進(jìn)行χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)。結(jié)果 線索調(diào)查中精神分裂癥的終生和時(shí)點(diǎn)患病率、年發(fā)病率均高于抽樣調(diào)查，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。線索調(diào)查結(jié)果顯示，基諾族精神分裂癥終生患病率 0.37%（39／10610），時(shí)點(diǎn)患病率 0.27%（29／10610），男性均高于女性（χ2＝10.27，P＜0.01；χ2＝8.02，P＜0.01）。近 10年新發(fā)病例 12例，其中近一年新發(fā)病 1例，年發(fā)病率9.43／10萬（1／10610）。與1979年、1989年、1999年比較，基諾族30年來的精神分裂癥的終生患病率和時(shí)點(diǎn)患病率并無明顯變化（χ2＝0.18，P＞0.05；χ2＝0.18，P＞0.05）。結(jié)論 基諾族精神分裂癥終生患病率及時(shí)點(diǎn)患病率近30年來無明顯變化趨勢(shì)。

基諾族 精神分裂癥 患病率 隨訪研究

精神分裂癥的終生患病率為1%［1］。國(guó)外研究表明，精神分裂癥在許多少數(shù)民族中患病率明顯偏高［2－4］。目前，中國(guó)少數(shù)民族精神分裂癥的流行病學(xué)調(diào)查較少，尤其值得關(guān)注的是，中國(guó)少數(shù)民族的精神疾病患病率均明顯低于非少數(shù)民族人群［5－9］。但這需要進(jìn)一步驗(yàn)證。因此，對(duì)少數(shù)民族流行病學(xué)的研究特別是縱向隨訪研究顯得尤為重要。據(jù)文獻(xiàn)查詢，國(guó)內(nèi)目前僅本課題組對(duì)我國(guó)少數(shù)民族－基諾族的精神障礙流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行了長(zhǎng)期的隨訪研究［7－11］。本課題組萬文鵬等［7－11］30年前即開始動(dòng)態(tài)關(guān)注云南基諾族的精神衛(wèi)生狀況，于1979年、1989年、1999年進(jìn)行了 3次流行病學(xué)調(diào)查，2009年本課題組再次進(jìn)行了第30年的調(diào)查和隨訪。在此，本文將主要介紹基諾族精神分裂癥患病率第30年的隨訪研究，并與前30年的隨訪研究進(jìn)行比較分析，以揭示基諾族精神分裂癥的30年動(dòng)態(tài)變化。

1 對(duì)象與方法

1.1 樣本估計(jì)及抽樣方法 云南基諾鄉(xiāng)轄46個(gè)自然村，其中2個(gè)自然村目前仍然交通不便。故本次調(diào)查與前30年的調(diào)查一致，舍棄兩個(gè)交通不便的自然村，將對(duì)象為基諾鄉(xiāng)46個(gè)自然村村民委員會(huì)中的44個(gè)村的總?cè)丝谧鳛楸敬握{(diào)查的抽樣人口。首先從鄉(xiāng)鎮(zhèn)府及各自然村村民委員會(huì)干部處取得人口學(xué)資料。截止2009年11月44個(gè)村總?cè)丝跀?shù)10610人，占基諾族人口總數(shù)的90.24%，共計(jì)2578戶，其中男性5634人，女性4976人。

本次調(diào)查以各精神障礙總患病率來計(jì)算樣本量，取8%作為總體人群的總患病率［12］。允許誤差控制在15%以內(nèi)，取95%可信區(qū)間，α＝0.05。μα＝1.96。經(jīng)計(jì)算樣本量為1256人，考慮到具體精神障礙的患病率低以及防止選擇偏倚，最后確定樣本量2000人。采用按比例單純隨機(jī)抽樣方法抽取44個(gè)自然村，依據(jù)精神疾病患病率估算各村最低抽樣人數(shù)，在每個(gè)村寨中隨機(jī)抽取相應(yīng)的人數(shù)，實(shí)際共抽樣1984人，占基諾族總?cè)丝跀?shù)18.70%，其中外出或拒絕者16人，被調(diào)查者年齡均在15歲以上。

除了采用上述抽樣方法進(jìn)行調(diào)查外，因?yàn)?979年、1989年、1999年的三次調(diào)查均為線索調(diào)查，為了和前三次調(diào)查進(jìn)行比較，本次調(diào)查中還同時(shí)采用了1999年調(diào)查得到的精神分裂癥名單并結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)精神疾病統(tǒng)計(jì)線索進(jìn)行線索調(diào)查。

1.2 抽樣調(diào)查的實(shí)施 ①培訓(xùn)調(diào)查人員：對(duì)所需要使用的調(diào)查工具，10名精神科醫(yī)生經(jīng)過三次統(tǒng)一集中培訓(xùn)后成為主要調(diào)查員（1名副主任醫(yī)師，3名主治醫(yī)師，6名住院醫(yī)師），培訓(xùn)人員之間對(duì)評(píng)定工具及診斷的一致性檢驗(yàn)，Kappa值為 0.71～0.85。之后在景洪市衛(wèi)生局、基諾山鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村委會(huì)的輔助下，每名精神科醫(yī)生由1名當(dāng)?shù)厥煜せZ族語言的基諾鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生或村衛(wèi)生員或村干部陪同進(jìn)行調(diào)查。陪同調(diào)查人員主要為協(xié)助調(diào)查，目的是排除語言交流障礙；②調(diào)查時(shí)間：于2009年12月22日至2010年1月7日進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時(shí)選擇村民在家機(jī)率大的時(shí)間（清晨、晚間、三餐時(shí)間）進(jìn)行走訪。使用調(diào)查工具入戶對(duì)村民進(jìn)行訪談，對(duì)于不在家的村民另抽時(shí)間再次走訪；③抽樣實(shí)施：依據(jù)各村總?cè)藬?shù)計(jì)算出所需最小樣本量，按平均每戶三人確定所需走訪農(nóng)戶數(shù)（以保證訪談人數(shù)不低于最小樣本量）并分派農(nóng)戶，如遇拒絕者或不在家者則重新選擇與其性別相同、年齡加減2歲的其他村民進(jìn)行替代；④篩查：調(diào)查人員進(jìn)入農(nóng)戶家，說明調(diào)查目的，知情同意后先進(jìn)行一般人口學(xué)資料調(diào)查。然后根據(jù)一般健康問卷 12項(xiàng)（12-item general health questionnaire，GHQ-12）［13］進(jìn)行篩查，評(píng)分＜4為低危人群，4為中危人群，≥5為高危人群。⑤面檢：依據(jù)GHQ-12評(píng)分，采用DSM-IV-TR軸I障礙定式臨床檢查病人版 （structured clinical iterview forDSM-IV-TR axisIdisorders-patient edition，SCID-I／P）［14］對(duì)4%低危人群、10%中危人群、100%高危人群進(jìn)行臨床診斷性評(píng)定。

1.3 線索調(diào)查的實(shí)施 結(jié)合1999年時(shí)所保存精神分裂癥名單以及該鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生站神經(jīng)精神疾病統(tǒng)計(jì)線索進(jìn)行入戶訪談，同時(shí)對(duì)村里接受訪談的其他對(duì)象進(jìn)行二次線索調(diào)查以查缺補(bǔ)漏。對(duì)于既往已有病例，利用臨床總體印象量表（clinical global impression，CGI）進(jìn)行隨訪，了解近10年轉(zhuǎn)歸情況；隨訪內(nèi)容還包括近10年死亡、治療、臨床痊愈、未愈情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel 2003對(duì)精神分裂癥患者隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、整理，利用SPSS 17.0對(duì)年齡、性別等一般資料進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，患病率之間比較采用χ2檢驗(yàn)，30年患病率的變化趨勢(shì)采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 基諾族精神分裂癥的患病率 比較線索調(diào)查和抽樣調(diào)查兩種方法所得數(shù)據(jù)，顯示線索調(diào)查中精神分裂癥的終生和時(shí)點(diǎn)患病率、年發(fā)病率均高于抽樣調(diào)查，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.20，P＞0.05；χ2＝0.03，P＞0.05；χ2＝0.19；P＞0.05）。見表1。為了與前30年數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，故此次結(jié)果仍使用線索調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

目前有精神分裂癥患者39例，男27例，女12例，年齡21～81歲，平均（49.53±14.35）歲。精神分裂癥終生患病率為0.37%（39／10610），男性終生患病率0.48%（27／5634），女性終生患病率0.24%（12／4976）；男女終生患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.27，P＞0.01），男性高于女性。與1979、1989及1999年的終生患病率進(jìn)行χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.18，P＞0.05）。見表2。

現(xiàn)患病例29例，男23例，女6例，年齡21～81歲，平均（52.65±14.71）歲。精神分裂癥時(shí)點(diǎn)患病率0.27%（29／10610），其中男性為0.41%（23／5634），女性為0.12%（6／4976），男女時(shí)點(diǎn)患病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.02，P＞0.01）。2009年時(shí)點(diǎn)患病率與前三十年流調(diào)結(jié)果進(jìn)行χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.18，P＞0.05）。見表2。

2.2 基諾族精神分裂患病率與全國(guó)及其他少數(shù)民族的比較 基諾族精神分裂癥的時(shí)點(diǎn)及終生患病率與1998年全國(guó)流調(diào)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.35，P＞0.05；χ2＝10.30；P＞0.05）?；Z族精神分裂癥的終生患病率和哈尼族及藏族的相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2.72，P＞0.05；χ2＝0.00，P＞0.05）；而時(shí)點(diǎn)患病率和哈尼族及藏族的差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.91，P＞0.05；χ2＝0.46，P＞0.05）。見表3。

2.3 基諾族精神分裂癥的發(fā)病率 近10年新發(fā)病例12例，其中近一年新發(fā)病1例，年發(fā)病率9.43／10萬（1／10610）。

2.4 近10年精神分裂癥患者的轉(zhuǎn)歸 近10年（1999～2009）有精神分裂癥患者54例，新發(fā)病例12例，既往病例42例。其中死亡15例，男10例，女5例；死亡年齡26～76歲，平均（56.55±15.10）歲。10年新發(fā)病例中，死亡1例（死亡原因具體不詳）；曾接受精神專科治療患者6例，新發(fā)人數(shù)治療率 50.00%（6／12）；臨床治愈4例，臨床治愈率33.33%（4／12）；自然緩解1例；未愈6例，占新發(fā)人數(shù)50.00%（6／12）。對(duì)1999年隨訪時(shí)患病的27例患者隨訪結(jié)果顯示，現(xiàn)患人數(shù)22例，占81.48%（22／27）；自愈1例，占3.70%（1／27），死亡4例占14.82%（4／27），無一人在十年間接受正規(guī)?？浦委?；對(duì)1999年達(dá)到臨床痊愈的6病例隨訪發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率16.67%（1／6），病死1例，占16.67%（1／6）。

表1 兩種調(diào)查方法的基諾族精神分裂癥患病率和發(fā)病率比較

表2 基諾族30年來的4次精神分裂癥患病率調(diào)查結(jié)果比較

表3 基諾族精神分裂癥患病率與全國(guó)及其他少數(shù)民族的比較

3 討論

基諾族是我國(guó)人數(shù)最少的少數(shù)民族之一，主要居住在西雙版納州景洪市基諾鄉(xiāng)。 解放前處于原始社會(huì)末期向階級(jí)社會(huì)過渡的農(nóng)村公社階段，是1979年被國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的我國(guó)最晚確認(rèn)的一個(gè)單一民族。近30余年，其經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生等社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域都發(fā)生了很大的變化， 受到外來文化及現(xiàn)代科技的影響，傳統(tǒng)文化也在快速變遷?；Z族的精神分裂癥患病率是否有增加的趨勢(shì)？為了明確該問題，本課題組自1979年、1989年、1999年（2001年進(jìn)行補(bǔ)充）進(jìn)行基諾族精神衛(wèi)生狀況隨訪調(diào)查之后，2009年12月進(jìn)行了第5次調(diào)查。

此次調(diào)查結(jié)果顯示，基諾族精神分裂癥終生患病率為3.68‰，時(shí)點(diǎn)患病率為2.73‰，均明顯低于1998年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果［15］；和哈尼族、藏族兩個(gè)少數(shù)民族流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果比較差異皆無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，和這兩個(gè)民族報(bào)道的終生及時(shí)點(diǎn)患病率低于非少數(shù)民族人群結(jié)果相一致；但與國(guó)外報(bào)道少數(shù)民族患病率高于非少數(shù)民族人群結(jié)果［2－4］相左，提示中國(guó)少數(shù)民族精神分裂癥患病率具有其特殊性。與前3次隨訪的終生及時(shí)點(diǎn)患病率進(jìn)行χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明雖然基諾族社會(huì)、文化等在快速變遷但對(duì)基諾族精神分裂癥患病率無明顯影響，精神分裂癥終生及時(shí)點(diǎn)患病率近30年均無明顯增高趨勢(shì)。因國(guó)內(nèi)外確切的發(fā)病率數(shù)據(jù)不易得到，故很難做明確的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，WHO于1992年在10個(gè)國(guó)家12個(gè)地區(qū)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥的發(fā)病率大約為0.1‰，以此為標(biāo)準(zhǔn)則基諾族發(fā)病率（9.43／10萬）和WHO的調(diào)查結(jié)果差不多。

此外，基諾族精神分裂癥的終生及時(shí)點(diǎn)患病率男性均高于女性，結(jié)果與之前該民族研究結(jié)果［7－9］一致，也與哈尼族流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果［5］一致；但與國(guó)內(nèi)報(bào)道的女性患病率高于男性［15］以及國(guó)外研究男女患病率總體基本相等［2－3］的報(bào)道不相符。在收集基諾族總?cè)丝谫Y料時(shí)發(fā)現(xiàn)，基諾族中存在男性高于女性人口數(shù)的趨勢(shì)，這也許是男性患病率高于女性的一個(gè)原因；此外，是否存在遺傳的原因等還需要進(jìn)一步探討。以上結(jié)果是否適用于我國(guó)其他少數(shù)民族群體，還需要更多的少數(shù)民族流行病學(xué)調(diào)查研究證實(shí)。

同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，該民族的精神衛(wèi)生狀況不容樂觀。對(duì)于首發(fā)病例，患者家庭成員首選巫醫(yī)治療；復(fù)發(fā)病例中極少數(shù)返回醫(yī)院繼續(xù)治療，卻多次接受巫醫(yī)治療。因此加強(qiáng)該民族精神衛(wèi)生知識(shí)普及工作刻不容緩。

致謝：本研究得以順利完成，景洪市衛(wèi)生局、基諾鄉(xiāng)政府、基諾鄉(xiāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村民委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員以及各村村民都給予了極大的幫助，特此向他們表示感謝。

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The prevalence rate of schizophrenia in Jinuo ethnic group-a 30 year follow up study.

YANG Xiaobin，KANG Chuanyuan，LI Qiuyuan，LIU Xiaoyan，LI Peikai，YANG Jianzhong.Depatment of Psychiatry，The 1st Affiliate Hospital of Kunming Medical University，Kunming 650032.China.Tel：0871－5156650－2472.

Objective To investigate the prevalence and incidence of schizophrenia in 2009 and to study trends in prevalence over a 30 year period in Jinuo ethnic group.Methods Simple cluster random sampling was used to selected subjects from total 10，610 population of 44 Jinuo villages in 2009.The selected 1984 people were screened using 12-item general health questionnaire（GHQ-12）and were further selected proportionally according to the scores of GHQ-12 to be interviewed by structured clinical interview for DSM-IV-TR axis I disorders-patient edition（SCID-I／P）.People with suspected schizophrenia from previous datas were interviewed， including 33 patients who were diagnosed as schizophrenia in the epidemiological investigation in 1999.The prevalence rates calculated from the above two investigation methods were comp-ared and Chi-square trend test was used to analyze the prevalence trend during past 30 years.Results The lifetime prevalence rate and the point prevalence rate of schizophrenia in clue investigation are higher but the difference did not reach statistical significance compared with cluster sampling investigation.Clue investigation indicated the lifetime prevalence rate and the point prevalence rate were 0.37%（39／10610）and 0.27%（29／10 610），respectively.Lifetime prevalence rate and point prevalence rate were higher in men than in women（χ2＝10.27，P＜0.01；χ2＝8.02，P＜0.01）.There were 12 new cases during past ten years including a new case in last year.The annual incidence of schizophrenia was 9.43／100 000（1／10610）.Neither the lifetime prevalence rate nor the point prevalence rate was significantly changed during past 30 years（χ2＝10.27，P＜0.01；χ2＝8.02，P＜0.01）.Conclusion Both of the lifetime prevalence rate and the point prevalence rate of shcizophrenia in Jinuo ethnic group remain constant during past 30 years.

Jinuo ethnic group Schizophrenia Revalence Follow-up study

R749.3，R181.3＋2

A

2011－01－11）

（責(zé)任編輯：曹莉萍）

☆ 國(guó)家自然科學(xué)基金（編號(hào)：30600208）

* 昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院精神科（昆明 650032）

（E-mail：jzhyang2004＠163.com）

△ 云南省第二人民醫(yī)院臨床心理科