針刺辨證分型治療肩關(guān)節(jié)周?chē)庄熜в^(guān)察

謝國(guó)松

湖南省永興縣中醫(yī)院，湖南 永興 423300

肩關(guān)節(jié)周?chē)子址Q(chēng)“漏肩風(fēng)”、“肩凝”、“五十肩”是以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主要癥狀的常見(jiàn)病證。筆者自2005年6月至2010年6月，用針刺辨證分型治療60例，并與常規(guī)針刺治療的60例作對(duì)照觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

兩組120例均是發(fā)病3個(gè)月以?xún)?nèi)的我院門(mén)診患者，按就診時(shí)間的先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組60例中，男24例，女36例。年齡:小于45歲者4例，45至60歲者51例，大于61歲者5例。對(duì)照組60例中，男27例，女33例。年齡:小于45歲者5例，45至60歲者52例，大于61歲者3例。

1.2 診斷依據(jù)

120 例均符合《實(shí)用病癥康復(fù)手冊(cè)》［1］中關(guān)于肩關(guān)節(jié)周?chē)椎脑\斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 治療組

肩前型:肩前疼痛，上肢外展，后伸疼痛加劇。

肩外側(cè)型:肩外側(cè)疼痛，上肢外展，上舉受限?；蛟型庹?0°～120°疼痛加劇的病史。

處方:肩髃、肩髎、肩貞、腧俞、天宗、曲池、手三里。

肩前型:結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)，喙突點(diǎn)，肩外側(cè)型:大結(jié)節(jié)點(diǎn)。

治法:風(fēng)邪偏盛，以針刺為主，用瀉法，留針20分鐘，出針。寒濕偏盛，針灸并用，留針20分鐘。

2.2 對(duì)照組

處方:肩髃、肩髎、肩前、條口、陽(yáng)陵泉。

治法:毫針刺用瀉法，留針20分鐘。

兩組在觀(guān)察期間均不用藥，10d為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀(guān)察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:肩痛消失，肩部活動(dòng)自如。

好轉(zhuǎn):肩痛減輕，肩部活動(dòng)受限明顯減輕。

無(wú)效:癥狀無(wú)改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)資料用 χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。

3.3 結(jié)果

120 例患者經(jīng)2個(gè)療程治療后，治療組總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為90%。兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.005)，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療結(jié)果及療效比較［n(%)］

4 討論

肩關(guān)節(jié)周?chē)壮Ｒ驓庋蛔悖鈧罟?，外感風(fēng)寒濕邪所致。往往在肱二頭肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、岡上肌肌腱炎等軟組織勞損性、炎性病變或外傷、受寒的基礎(chǔ)上發(fā)病?！鹅`樞、經(jīng)筋》說(shuō)“以痛為輸”，即筋病的治療是以就近取穴為主［2］，結(jié)節(jié)間溝點(diǎn)、喙突點(diǎn)、大結(jié)節(jié)點(diǎn)常是肩關(guān)節(jié)周?chē)椎耐袋c(diǎn)所在，剌之可使針主病所，達(dá)疏經(jīng)通絡(luò)之功，曲池、手三里為手陽(yáng)明經(jīng)輸穴，“陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)”。刺之，可使血榮氣盛，經(jīng)脈通暢。軟組織損傷以后，病理變化的結(jié)果有四個(gè)方面，即粘連，結(jié)疤、攣縮、堵塞。這是造成慢性軟組織傷疾病的四大病理因素［3］。喙突，是肱二頭肌短頭肌腱的起點(diǎn)，大結(jié)節(jié)，是岡上肌肌腱的止點(diǎn)。針刺二點(diǎn)，可改善肌腱的勞損狀況，恢復(fù)其正常的肌肉運(yùn)行軌跡。結(jié)節(jié)間溝與肩關(guān)節(jié)相通，針刺此點(diǎn)，不僅可松解肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱，還可改善肩關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而消除肩關(guān)節(jié)疼痛，使肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)正常。

［1］朱克儉.實(shí)用病癥康復(fù)手冊(cè)［M］.湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:223.

［2］程莘農(nóng).中國(guó)針炙學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社出版，1995:109.

［3］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論［M］.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:107.