運用 “劉氏五經推拿”為主治療小兒夜啼臨床療效觀察

湯 偉 符明進 李洲進 宿紹敏 賈元斌

1．吉首大學醫(yī)學院針灸推拿系，湖南 吉首 416000;2．湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院骨傷科研究生，湖南 長沙 410007

小兒夜啼多見于新生兒及6個月以內的嬰幼兒，以入夜啼哭不安，或每夜定時啼哭，甚則通宵達旦，天明漸安，白天如常為主要表現;屬于嬰幼兒最常見疾病之一，長期發(fā)展，嚴重影響小兒健康成長及身體發(fā)育。本病病因尚不清楚，現代醫(yī)學認為可能與小兒中樞神經系統(tǒng)發(fā)育未完善，腸道功能不成熟或體質偏勝有關［1］。中醫(yī)學認為，本病多因脾虛、心熱、驚恐、食積所致。目前，運用“劉氏五經推拿”治療該病，療效顯著，現報道如下。

1 一般資料

1.1 觀察病例79例均來自吉首大學醫(yī)學院小兒推拿?？崎T診，其中男46例，女33例;年齡最小21天，最大14個月;病程最短2天，最長4個月。

1.2 納入標準

1.2.1 符合夜啼的臨床特征

入夜啼哭，不得安睡，甚則通宵達旦，持續(xù)不已的哭鬧，少則數日，多則數月，但白天嬉笑如常。

1.2.2 排除標準

排除生理性夜間啼哭，排除因各種疾病引起的啼哭，實驗室及其他各項檢查無異常指標。

2 辨證分型

(1)脾胃虛寒 證見:入夜啼哭，時哭時止，哭聲低弱，下半夜更甚，面色青白，手足涼，腹部欠溫，喜摩按，曲腰而啼，不欲吮乳，大便青白帶沫或便溏，小便清，舌淡紅，苔薄白，指紋多青或淡，脈細無力。

(2)心熱內擾 證見:平時性多執(zhí)拗，啼哭多發(fā)生在上半夜，啼哭時哭聲較響，啼哭多淚，睡喜仰臥，喜蹬衣被，見燈啼哭愈甚，面赤唇紅，煩躁不安，口中氣熱，或口舌生瘡，手腹俱熱，小便或赤澀，大便或秘結，舌紅或舌尖紅，舌苔白澀，指紋紫，脈數有力。

(3)暴受驚恐 證見睡中驚惕，或睡中忽起，驚叫啼哭，哭聲較尖，時作驚惕，神情不安，緊偎母懷，面色乍青乍白，哭聲時高時低，時緩時急，唇舌多正常，指紋青。

(4)食積不化 證見:夜眠不安，煩躁啼哭，脘腹脹滿，不思乳食，口氣臭穢，噯腐吞酸，或嘔吐乳食，大便酸臭，手足心熱，舌紅，苔白厚或黃厚膩，脈象弦滑，指紋紫滯。

3 治療方法

患兒由家長抱坐懷中，醫(yī)者取一側肢體施術。常例是開竅手法 (包括開天門、推坎宮、推太陽、按總筋、分陰陽各24次)及關竅手法 (按肩井3－5次)。每天1次，4d為1個療程，根據不同證型，靈活運用“劉氏五經推拿”辨證施術。

(1)脾胃虛寒 治法:溫中散寒，安神寧志。辨證治療:補脾經300次，清肝經200次，補心經250次，清心經100次，補肺經100次，揉外勞宮100次，按揉大、小天心各1min，摩腹、揉中脘 (補中法)、神闕各100次，揉足三里2min，按揉脾、胃足底反射區(qū)，按揉心俞、脾俞、胃俞各1min，捏脊6－10遍。

(2)心熱內擾 治法:清心導赤，安神寧志。辨證治療:清脾經300次，清肝經250次，清心經350次，清肺經200次，補腎經150次，推后溪200次，水底撈明月30次、按揉大、小天心各1min，按揉心、肝足底反射區(qū)，按揉心俞、肝俞、膽俞各1min。

(3)暴受驚恐 治法:疏肝寧神，鎮(zhèn)靜安神。辨證治療:補脾經200次，清肝經300次，清心經350次，補肺經100次，補腎經150次，按揉大、小天心各2min，按揉精寧2min，按揉涌泉2min，按揉心、肝足底反射區(qū)，按揉心俞、腎俞各1min。

(4)食積不化 治法:消積導滯，鎮(zhèn)靜安神。辨證治療:清脾經300次，再補脾經100次，清肝經250次，清心經200次，補肺經150次，補腎經100次，清大腸200次，揉板門60次，按揉大、小天心各1min，摩腹100次，揉中脘 (消導法)100次，推下七節(jié)25次，按揉十二指腸、結腸足底反射區(qū)。按揉大腸俞、膈俞各1min，捏脊6－10遍。

4 療效判定與治療結果

4.1 療效判定參考國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》和《中醫(yī)兒科學》制訂以下療效標準治愈:啼哭休止，夜寐正常，其兼癥皆消失;好轉:入夜啼哭次數減少，程度減輕，稍哄即止，其兼癥有明顯減輕;未愈:夜啼如前，未能休止，其他癥狀略有好轉。

4.2 治療結果各型夜啼治療結果見表1。2個療程后停止推拿，10d后做療效觀察。治愈67例，占84.8%;好轉8例，占10.1%;未愈4例，占5.1%;總有效率94.9%，劉氏五經推拿配合足療治療小兒夜啼，具有較好的臨床療效。

表1 各型夜啼治療結果

5 討論

小兒夜啼多見于6個月以內的小兒，小兒神志怯弱，魂魄易驚，智慧未充，受驚嚇后，易致恐懼不安，常在夜深惡夢時出現驚惕、哭啼，睡眠不足、精神拂郁、納食不香等［2］。小兒夜啼的病因病機可歸納為寒、熱、虛、驚四類，臨床具體辨證主要有脾胃虛弱證、心肝郁熱證、驚恐傷神證、陰虛內熱、飲食積滯等［3］。《嬰童百問·夜啼客仵驚啼》:“夜啼者，臟冷也，陰盛于夜則冷動，冷動則為陰極發(fā)燥，寒盛作痛，或心熱煩啼……”;《諸病源候論·小兒雜病諸候·夜啼候》:“小兒夜啼者，臟冷故也。夜陰氣盛，與冷相搏則冷動，冷動與臟氣相并，或煩或痛，故今小兒夜啼也。”因此，治療上重在調理相關臟腑，鎮(zhèn)驚安神。

劉氏五經推拿，是全國著名小兒推拿專家劉開運教授(1918－2003)創(chuàng)立的“劉氏小兒推拿”的重要組成部分，主要用于治療小兒五臟病證及相關的腑病。五經是指與五臟相應的五個腧穴，各穴位置在相應手指的螺紋面，從拇指至小指分別稱脾經、肝經、心經、肺經、腎經［4］。五經相助與相制的治則是根據五行相生與相克的關系而定的，以此作為取穴的依據，是五行學說在小兒推拿方面的具體運用。筆者根據小兒夜啼的不同證型，靈活運用“劉氏五經推拿”辨證施術。如脾胃虛寒型，運用“補三抑一法”即以補脾為主，兼補心，補肺，清心;并結合足療，按揉脾、胃足底反射區(qū)，刺激相應臟腑。腳是人的第二心臟，腳是精氣之根，通過對足底反射區(qū)施加一定地刺激，能引起信息反饋，調節(jié)機體及器官組織的功能，達到治療目的。此外，小兒生理上心氣未充，腸胃脆弱，神氣怯弱，抵抗能力差，易感受各種疾病。兒吮母乳，母親的飲食起居等方面對小兒也有直接影響，因此，對夜啼小兒的日常護理也是非常重要的一環(huán)［5］。

小兒推拿是中醫(yī)兒科中最綠色、最環(huán)保的治療措施之一，在辨證準確的基礎上，靈活運用劉氏五經推拿并配合足療相關臟腑反射區(qū)的按摩，是在繼承劉老小兒推拿經驗的同時，通過臨床實踐的摸索，使足療有機的融入到小兒推拿手法中，兩者相輔相成，且收到了滿意的臨床療效，并具有安全、經濟、簡便的特點，值得臨床推廣。

［1］許雙虹，陳建宏，林詩書．小兒七星茶新用［J］．新中醫(yī)，2009，41(3):100－101．

［2］崔金星，王叢禮．梅花針治療小兒夜啼98例臨床分析［J］．中國中西醫(yī)結合兒科學，2009，12(6):551－552．

［3］仝志啟．淺談小兒夜啼的病因病機和辨證［J］．陜西中醫(yī)，2009，30(10)1407－1408．

［4］黎祖瓊．劉開運老中醫(yī)五經推拿經驗介紹 ［J］．新中醫(yī)，2007，39(11):10－11．

［5］肖蓮英．推拿配合耳穴貼壓治療小兒夜啼20例［J］．上海針灸雜志，2008，27(3):27．