健康老齡化背景下“體醫(yī)結(jié)合”的探索與實(shí)踐

劉佳琪 胡曉佳 黨吉祥 楊蘭

摘 要：中國(guó)人口老齡化加速、養(yǎng)老形勢(shì)十分嚴(yán)峻。本文在此背景下分析“體醫(yī)結(jié)合”的理論基礎(chǔ)，探討“體醫(yī)結(jié)合”的價(jià)值體現(xiàn)，并且在內(nèi)容構(gòu)架方面進(jìn)行了總結(jié)，即體質(zhì)監(jiān)測(cè)、合理評(píng)估、運(yùn)動(dòng)處方的制定、數(shù)據(jù)對(duì)比，旨在幫助人們?cè)鰪?qiáng)疾病的預(yù)防，為實(shí)現(xiàn)健康老齡化提供有效路徑。

關(guān)鍵詞：健康老齡化;體醫(yī)結(jié)合

人口老齡化是我國(guó)面臨的重大問(wèn)題。根據(jù)第七次中國(guó)人口數(shù)據(jù)普查結(jié)果來(lái)看，我國(guó)60歲及以上人口有2.64億人，占比約為18.70%，其中65歲及以上人口有1.9億人，占比約為13.5%。按照國(guó)際對(duì)人口老齡化的劃分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，當(dāng)一個(gè)國(guó)家65歲及以上人口占比超過(guò)7%時(shí)，則說(shuō)明這個(gè)國(guó)家已經(jīng)進(jìn)入老齡化;如果比例達(dá)到14%的時(shí)候，則說(shuō)明已經(jīng)進(jìn)入深度老齡化的階段;所以從上述我國(guó)第七次人口普查的數(shù)據(jù)來(lái)看，我國(guó)即將進(jìn)入深度老齡化階段。

近年來(lái)，隨著生活水平不斷提高，人們的飲食方式也發(fā)生了極大的改變，不科學(xué)的飲食導(dǎo)致血壓升高、糖尿病、心臟病、肥胖等慢性病人群呈快速上升趨勢(shì)，為了治療慢性病，醫(yī)學(xué)界大多是采用生物醫(yī)學(xué)手段來(lái)進(jìn)行治療，而面對(duì)2.64億的老人，政府治理老年健康的任務(wù)重，難度大，現(xiàn)有醫(yī)療資源也有限，無(wú)法滿足健康養(yǎng)老的需求。為此，必須跨越醫(yī)院和養(yǎng)老院，借助社會(huì)其他行業(yè)專業(yè)人士的幫助，讓其參與進(jìn)來(lái)共同應(yīng)對(duì)這一嚴(yán)峻問(wèn)題?！绑w醫(yī)結(jié)合”則是新時(shí)代背景下促進(jìn)健康老齡化的新舉措，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和體育機(jī)構(gòu)有效結(jié)合起來(lái)，共同發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì)，在老年人生活質(zhì)量方面實(shí)現(xiàn)協(xié)同效應(yīng)，整體價(jià)值大于各方面資源簡(jiǎn)單疊加在一起的價(jià)值。因此，“體醫(yī)結(jié)合”健康促進(jìn)護(hù)理模式是整合資源，高效運(yùn)作，有望實(shí)現(xiàn)健康老齡化的有效途徑[1]。

1 “體醫(yī)結(jié)合”健康促進(jìn)的理論依據(jù)

“體醫(yī)結(jié)合”健康促進(jìn)的理論依據(jù)主要有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理論、大健康理論、運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)及護(hù)理、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的相關(guān)政策。2016年10月，國(guó)務(wù)院頒布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》是首次在國(guó)家層面提出的全民健康戰(zhàn)略規(guī)劃，是推動(dòng)“健康老齡化”建設(shè)的綱領(lǐng)性文件。《綱要》中明確提出，推動(dòng)體醫(yī)結(jié)合，充分發(fā)揮體育運(yùn)動(dòng)在健康促進(jìn)、慢性病預(yù)防和康復(fù)等方面的作用?！绑w醫(yī)結(jié)合”是根據(jù)中國(guó)人口老齡化的現(xiàn)狀，基于新時(shí)代“健康中國(guó)”理論使其發(fā)展成健康老齡化，從而迎合未來(lái)的國(guó)際形勢(shì)的主要手段。從“大健康、大衛(wèi)生”的視角出發(fā)，把以治病為中心轉(zhuǎn)變成以預(yù)防為主，未病先防，倡導(dǎo)健康科學(xué)的生活方式，通過(guò)合理飲食、健康科學(xué)的運(yùn)動(dòng)以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量。不僅可以提升醫(yī)療資源和體育資源的合理運(yùn)用，還可以調(diào)動(dòng)全民健身的積極性。

2 “體醫(yī)結(jié)合”健康促進(jìn)的價(jià)值體現(xiàn)

2.1 延緩疾病所帶來(lái)的痛苦，提高老年人的生活品質(zhì)

老年人可以通過(guò)健康科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高身體機(jī)能，增強(qiáng)身心健康和幸福指數(shù)[2]。運(yùn)動(dòng)可以加強(qiáng)心肌的力量，使心臟每分鐘的搏動(dòng)次數(shù)減少、搏血量增加。對(duì)于有輕度糖尿病的人只要經(jīng)常做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，再加以飲食的調(diào)節(jié)，就可以保持血糖正常。骨質(zhì)疏松的老年人，通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以延緩這個(gè)退化過(guò)程。不僅如此，運(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、消化液分泌，胰腺、肝臟功能也會(huì)隨之得到改善。給老年人帶來(lái)健康的身體，使老年人精神愉快。可見(jiàn)，體力活動(dòng)和體育鍛煉與人體健康密切相關(guān)。強(qiáng)身之道，鍛煉為妙。因此，促進(jìn)“體醫(yī)結(jié)合”的深度發(fā)展，可以保障老年人通過(guò)適宜的體育鍛煉和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)增強(qiáng)身心健康和幸福指數(shù)的提升。

2.2 有利于減輕醫(yī)療費(fèi)用的巨大負(fù)擔(dān)

現(xiàn)如今，老年病的醫(yī)療費(fèi)用和失能、半失能老人的照護(hù)費(fèi)用巨大，加劇了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。想要減輕醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，就要提高人們的身體素質(zhì)[3]。故通過(guò)體育運(yùn)動(dòng)來(lái)減輕醫(yī)療費(fèi)用這是不爭(zhēng)的事實(shí)，在日常生活中，老年人可以經(jīng)常進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)伴有生命體征的檢測(cè)。根據(jù)生命體征的變化調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等，提高機(jī)體對(duì)外界活動(dòng)的適應(yīng)能力，強(qiáng)身健體的同時(shí)減少疾病的發(fā)生。對(duì)于復(fù)雜的疾病，可有醫(yī)生來(lái)主導(dǎo)解決;對(duì)于一般性的醫(yī)療問(wèn)題，可有護(hù)士來(lái)處理;對(duì)于普遍性的健康問(wèn)題，可有體育人員來(lái)協(xié)同負(fù)責(zé)。同時(shí)，也建議人們提高自己的健康素養(yǎng)，一來(lái)可以在情況緊急、無(wú)專業(yè)人員的情況下實(shí)施救助措施，提高搶救成功率;二來(lái)增強(qiáng)自身免疫力，從而幫助國(guó)家減輕醫(yī)療費(fèi)用的巨大負(fù)擔(dān)。

2.3 有利于發(fā)掘體醫(yī)結(jié)合高質(zhì)量的護(hù)理人才，進(jìn)而擴(kuò)充護(hù)理人才和體育健身指導(dǎo)人員隊(duì)伍，促進(jìn)體育行業(yè)和醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展

《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》中強(qiáng)調(diào)，要使護(hù)理人才隊(duì)伍擁有長(zhǎng)足的發(fā)展，就必須要在護(hù)理人才的數(shù)量、素質(zhì)、能力方面滿足衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求。利用“體醫(yī)結(jié)合”健康促進(jìn)的護(hù)理模式，可以拓寬體育人才的就業(yè)思路，提高護(hù)士的護(hù)理服務(wù)，不單單局限在醫(yī)療層面，還能在慢性病預(yù)防、康復(fù)等方面發(fā)揮重大作用，滿足多元化的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求。優(yōu)質(zhì)的健康促進(jìn)護(hù)理服務(wù)社會(huì)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

體育鍛煉是預(yù)防疾病的最好途徑，滿足國(guó)家“大健康、大衛(wèi)生”的觀念。體育專業(yè)每年的就業(yè)率在80%～90%，有不少畢業(yè)生未從事體育相關(guān)工作，千千萬(wàn)萬(wàn)的體育人面臨就業(yè)難，沒(méi)有機(jī)會(huì)發(fā)揮他們的作用，不知道何去何從，無(wú)數(shù)國(guó)民沒(méi)有接受到充分的體育健身指導(dǎo)，這就造成了極大的體育資源浪費(fèi)。如果將護(hù)理人才與體育人才集結(jié)起來(lái)，共同努力滿足我國(guó)健康老齡化發(fā)展目標(biāo)，持續(xù)優(yōu)化“體醫(yī)結(jié)合”健康促進(jìn)模式，那么將極大促進(jìn)國(guó)民健康發(fā)展。

3 “體醫(yī)結(jié)合”健康促進(jìn)的護(hù)理模式內(nèi)容

護(hù)理人才擁有專業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，掌握測(cè)量生命體征、體質(zhì)監(jiān)測(cè)等技術(shù)，但不可能開(kāi)具科學(xué)高效的運(yùn)動(dòng)處方。體育人才則在醫(yī)療知識(shí)方面處于弱項(xiàng)。因此，需要護(hù)理人員和體育人員相互配合。護(hù)理人員依據(jù)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科理論知識(shí)，開(kāi)設(shè)問(wèn)卷調(diào)查，了解參與者的體質(zhì)情況、機(jī)能水平、醫(yī)學(xué)檢查等實(shí)際情況，體育人員則針對(duì)不同慢性病人或者老人需求等，制定不同類型體育運(yùn)動(dòng)的個(gè)性化健康管理方案。將健康管理方案應(yīng)用于目標(biāo)群體并記錄各項(xiàng)指標(biāo)與未干預(yù)前進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行解決，做到有計(jì)劃、可持續(xù)的科學(xué)健康指導(dǎo)與服務(wù)。

3.1 體質(zhì)監(jiān)測(cè)

體質(zhì)監(jiān)測(cè)的目的是幫助人們了解自身的健康狀況，從而更好的制定適合自己并且科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)處方。以岐山縣鳳鳴鎮(zhèn)為例，從右表問(wèn)卷調(diào)查中我們可以看出，在當(dāng)前的鄉(xiāng)村居民中，患慢性病的村民占三分之二，在慢性病中高血壓占到大多數(shù)，其次為頸椎腰椎疾病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、高血脂、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病、慢性支氣管炎，最后為低血壓和腦梗。有三分之二的村民不了解慢性病保健知識(shí)且缺少生命體征的檢測(cè)，缺乏常見(jiàn)病的保健調(diào)理意識(shí)，而這些原因恰恰導(dǎo)致了疾病的發(fā)生和加重。這提示村民們?cè)谥委熞延屑膊〉耐瑫r(shí)，也應(yīng)該采取措施預(yù)防其他慢性病。

3.2 合理評(píng)估

全方位地了解處方對(duì)象的體質(zhì)和身體狀況，判斷是否有禁忌癥，明確處方對(duì)象進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)的目的，是為了疾病的康復(fù)還是疾病的預(yù)防，年齡的不同、性別的不同、運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)的不同等因素也應(yīng)進(jìn)行考慮，合理的評(píng)估是達(dá)到科學(xué)健康運(yùn)動(dòng)的基石。

3.3 制定運(yùn)動(dòng)處方

體育人員在已得到體質(zhì)監(jiān)測(cè)的結(jié)果上，結(jié)合現(xiàn)有的體育和醫(yī)療資源，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方的制定。遵循身心健康的原則，在運(yùn)動(dòng)處方的制定和實(shí)施過(guò)程中，注意處方對(duì)象的生理和心理的變化，并結(jié)合自身的興趣愛(ài)好，選擇合適的訓(xùn)練項(xiàng)目以及訓(xùn)練強(qiáng)度，提高鍛煉興趣和養(yǎng)成鍛煉習(xí)慣;遵循因人而異原則，每個(gè)人的身體狀況各不相同，要結(jié)合每一個(gè)參加鍛煉的對(duì)象具體情況，制定出適合其身體客觀條件及要求的運(yùn)動(dòng)處方。同時(shí)，不同的疾病、同一疾病在不同的病期，同一個(gè)人在不同的功能狀態(tài)下，運(yùn)動(dòng)處方也應(yīng)有所不同。遵循有效性原則，及時(shí)修訂調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方，人們?cè)诎凑者\(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行體育鍛煉的過(guò)程中，身體狀況可能會(huì)發(fā)生改變，如機(jī)體耐力或心肺功能隨著體育鍛煉而不斷提高，前期制定的運(yùn)動(dòng)處方，后期就不一定完全適合，因此，要進(jìn)行多次微調(diào)整，使之成為適合自己條件的運(yùn)動(dòng)處方，保持有效性。遵循安全性原則，制定運(yùn)動(dòng)處方的基礎(chǔ)是耐力，要綜合考慮性別、年齡等各個(gè)方面，以身體素質(zhì)（全身耐力）基礎(chǔ)狀況作為首要考慮的條件，同時(shí)確保安全界限和有效界限，如果運(yùn)動(dòng)超過(guò)機(jī)體上限，就有可能發(fā)生危險(xiǎn)，這個(gè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或運(yùn)動(dòng)量界限，稱之為安全界限。這個(gè)最低效果的下限為有效界限。一個(gè)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)程序由準(zhǔn)備活動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)、無(wú)氧運(yùn)動(dòng)、整理活動(dòng)四部分組成，而其中準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng)是必不可少的，并且每次運(yùn)動(dòng)都要充分做好，以保證體育運(yùn)動(dòng)的過(guò)程，安全、有效地進(jìn)行。

3.4 數(shù)據(jù)對(duì)比

根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的不同，每個(gè)階段所達(dá)成的效果也是不同的。應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地留存體質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行整理分析，對(duì)于存在的問(wèn)題，應(yīng)采取個(gè)性化的干預(yù)手段，以便下一階段運(yùn)動(dòng)處方的調(diào)整。因此，數(shù)據(jù)對(duì)比對(duì)全面提高身體素質(zhì)和疾病的預(yù)防具有重要意義。

4 健康老齡化背景下“體醫(yī)結(jié)合”實(shí)踐路徑研究

4.1 多部門(mén)合作，做好體質(zhì)健康管理

通過(guò)任務(wù)分解的形式，合理安排醫(yī)療衛(wèi)生、體育等各部門(mén)的工作內(nèi)容和要求，積極開(kāi)展慢性病預(yù)防、不同情況下急救措施、生活方式、健康教育、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生等方面的趣味講堂，做好體質(zhì)健康管理促進(jìn)工作。教授太極拳、八段錦等系列活動(dòng)，使患者和體育健身者身體力行地投入其中，親身感受到體質(zhì)健康對(duì)于個(gè)體發(fā)展的重要性，同時(shí)針對(duì)于不同的運(yùn)動(dòng)處方開(kāi)展實(shí)地督導(dǎo)，要按質(zhì)、按量認(rèn)真完成訓(xùn)練，促進(jìn)其自主進(jìn)行體育健康活動(dòng)，促進(jìn)人們體質(zhì)健康的發(fā)展。

4.2 分層分類指導(dǎo)，做好運(yùn)動(dòng)處方

根據(jù)體質(zhì)檢測(cè)數(shù)據(jù)分析，對(duì)不同情況的患者和體育健身者進(jìn)行分類教學(xué)與指導(dǎo)，建立運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)，以運(yùn)動(dòng)處方的形式督促不同情況的人員科學(xué)健身，達(dá)到科學(xué)、有效的體質(zhì)健康促進(jìn)效果。并利用大數(shù)據(jù)對(duì)其體質(zhì)變化實(shí)時(shí)更新，研究不同身體情況與不同類型體育鍛煉之間的關(guān)系，以保障體質(zhì)水平和健康狀況的不斷提高。

4.3 多途徑服務(wù)，完善網(wǎng)約“體醫(yī)結(jié)合”模式

由于部分患者身體狀況雖已達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)，但身體機(jī)能沒(méi)有完全恢復(fù)，既不能占著醫(yī)院床位，還需要康復(fù)訓(xùn)練。這時(shí)，網(wǎng)上預(yù)約護(hù)理人員和體育健身指導(dǎo)人員正好解決了患者出院后繼續(xù)康復(fù)的需求，另外也可有效的增長(zhǎng)護(hù)理人員和體育健身指導(dǎo)人員的工資薪酬，極大地調(diào)動(dòng)了工作積極性。但還要建立健全的“網(wǎng)約”政策，建立相應(yīng)的規(guī)章制度，嚴(yán)格把控市場(chǎng)工作機(jī)制，護(hù)理人員和體育健身指導(dǎo)員必須持相關(guān)的從業(yè)執(zhí)照，才能入戶進(jìn)行治療服務(wù)和指導(dǎo)健身。

結(jié)語(yǔ)

結(jié)合當(dāng)下的時(shí)代背景，國(guó)家為了實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的目標(biāo)必須要積極做好預(yù)防慢性病等工作，才能提升人們的生活質(zhì)量及生命質(zhì)量。而“體醫(yī)結(jié)合”是中國(guó)人口基數(shù)大、老齡化速度加快、健康服務(wù)需求日益增長(zhǎng)過(guò)程中的大膽探索，是集合醫(yī)療資源和體育資源的健康服務(wù)模式創(chuàng)新。從政策層面，“體醫(yī)結(jié)合”擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，引導(dǎo)其向良好的方向發(fā)展。從資源層面，“體醫(yī)結(jié)合”將醫(yī)療資源和體育資源有效地結(jié)合和利用，所產(chǎn)生的積極效果可緩解現(xiàn)有醫(yī)療資源有限，無(wú)法滿足健康養(yǎng)老的需求這一痛點(diǎn)。從健康層面，“體醫(yī)結(jié)合”可以使老年人通過(guò)健康科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，以及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高身體機(jī)能，增強(qiáng)身心健康和幸福指數(shù)的提升，充分發(fā)揮“有病康復(fù)，無(wú)病預(yù)防”的作用。無(wú)論在國(guó)家層面上獲得的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，還是對(duì)老年人自身獲得的健康收益和降低費(fèi)用都是十分切合實(shí)際的。

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基金項(xiàng)目：2021年陜西省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目省級(jí)（項(xiàng)目編號(hào)S202111400007）

作者簡(jiǎn)介：劉佳琪（2002— ），女，漢族，陜西商洛人，本科，研究方向：醫(yī)學(xué)健康。