順苯磺酸阿曲庫銨在老年麻醉中的應用

張 麗，王冰舒

(天津市第四中心醫(yī)院，天津300140)

順苯磺酸阿曲庫銨是一種中時效非去極化肌肉松弛藥，為阿曲庫銨10種同分異構(gòu)體中的一種，其肌松作用強、起效快、無組胺釋放、對血流動力學影響小及無蓄積。本研究旨在觀察順苯磺酸阿曲庫銨作用時間是否受年齡因素影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年6月～2010年1月我院收治的行骨科手術患者50例，ASAⅠ～Ⅲ級，年齡30～85歲，體質(zhì)量46～85 kg。無嚴重心肺疾病及肝、腎功能異常，無內(nèi)分泌和神經(jīng)肌肉疾患，無電解質(zhì)代謝異常。手術方式為股骨頭置換術20例，粗隆間骨折行髓內(nèi)釘內(nèi)固定術19例，股骨干骨折內(nèi)固定術11例。按年齡段不同將患者隨機分為A組和B組，A組27例，年齡30～45歲，其中男15例、女12例;B組23例，年齡70～85歲，其中男13例、女10例。

1.2 麻醉方法 入室后開放左上肢靜脈輸液通路，進行連續(xù)的心率(HR)、心電圖(ECG)、血壓(BP)、脈搏氧飽和度(SpO2)、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)、呼吸末CO2(PetCO2)監(jiān)測。所有患者采用全靜脈麻醉，麻醉誘導使用咪唑安定0.01～0.02mg/kg、芬太尼1～3 μg/kg、依托咪酯2～4mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg(3倍ED95)。當TOF監(jiān)測T1為0時，行經(jīng)口明視下氣管插管，然后接麻醉機行機械控制呼吸，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，維持PetCO2在35～45 mm-Hg，麻醉維持用丙泊酚4～8mg/kg、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈輸注，持續(xù)監(jiān)測BIS在40～60，當T1為10%時追加0.1mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨，至術畢。術中變溫毯持續(xù)加溫及局部覆蓋保溫，使受檢部位皮膚溫度不低于32℃，中心體溫不低于36℃。

1.3 觀察指標 用國產(chǎn)Biometer拇內(nèi)收肌肌張力肌肉松弛監(jiān)測儀進行肌肉松弛監(jiān)測，采用TOF(頻率2 Hz、波寬0.2 ms、串間間隔12 s)刺激前臂尺神經(jīng)，觀察拇指內(nèi)收肌的張力變化。觀察阻滯完全起效時間(肌松藥注畢至T1=0的時間)、阻滯維持時間(T1由0恢復至10%的時間)、肌松恢復指數(shù)(T1從25%恢復至75%的時間)，并觀察不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗或確切概率法，計量資料采用t檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組給藥后完全阻滯起效時間、阻滯維持時間、肌松恢復指數(shù)分別為(3.55±0.85)、(43.20±9.90)、(11.42±4.23)min，B 組分別為(3.42±0.78)、(44.70±10.61)、(12.10±5.20)min，3 個指標組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組均未觀察到HR加快、皮膚潮紅、呼吸道阻力增高等過敏反應。

3 討論

順苯磺酸阿曲庫銨藥效約為阿曲庫銨的4～5倍，經(jīng)Hoffmann消除，生成N-甲基罌粟堿和單價乙醇分子。其生成的N-甲基罌粟堿的量比阿曲庫銨少大約5倍，不會產(chǎn)生有臨床意義的N-甲基罌粟堿集聚，避免中樞神經(jīng)癥狀的產(chǎn)生［1］。該藥對人體無劑量依賴性的組胺釋放作用［2］，對血流動力學亦無明顯影響。本實驗亦未觀察到HR加快、皮膚潮紅、呼吸道阻力增高等癥狀。

老年人以非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑維持一定的肌松時，用藥選擇和肌松深度監(jiān)測十分重要，一定劑量的肌松劑用于老年人會比青年人產(chǎn)生更深的阻滯，這可能與衰老伴隨的一系列生理性改變相關，如內(nèi)臟和腎臟血流降低、腎小球濾過率下降、肝功能下降都將導致大多數(shù)神經(jīng)肌肉阻滯劑的作用時間延長。臨床觀察顯示，慢性腎衰患者順式阿曲庫銨的作用時間并不延長［3］，其清除率幾乎不受肝臟疾病的影響。國人順苯磺酸阿曲庫銨的ED95約為53.4 μg/kg，給予3倍ED95后起效時間為3.2min，能提供滿意的插管條件，臨床肌松維持時間和臨床作用時間分別達到 43.2min 和 53.2min［4］。

本研究均采用全靜脈麻醉，術中常規(guī)生命體征監(jiān)測，并通過及時調(diào)節(jié)用藥速度維持BIS在40～60水平，在充分保證麻醉深度情況下進行肌松觀察，此外，術中給予必要的保溫措施以避免中心體溫及局部體溫的下降［5］，并盡可能排除相關干擾因素。本文就兩個不同年齡組用藥觀察顯示，兩個年齡組肌松劑的起效時間和作用時間上的差異無統(tǒng)計學意義，與以往某些觀察并不一致，即間斷推注維持肌松時順苯磺酸阿曲庫銨的作用時間受年齡因素影響不大。

綜上所述，順苯磺酸阿曲庫銨在人體內(nèi)的代謝穩(wěn)定、作用時間確切、可預測性好，在老年人麻醉中有一定應用優(yōu)勢。

［1］Ronald D.Miller.米勒麻醉學［M］.6版.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2006:520-523.

［2］聞大翔，陳錫萌，杭燕南，等.順式阿曲庫銨的組胺釋放作用及其對血液動力學的影響［J］.中華麻醉學雜志，2001，21(2):69-72.

［3］Boyd AH，Eastwood NB，Parker CJ，et al.Pharmacodynamics of the 1R cis-1'R cis isomer of atracurium(51W89)in health and chronic renal failure［J］.Br J Anaesth，1995，74(4):400-404.

［4］歐陽葆怡，冉建，孫治安.順阿屈庫銨臨床藥效學分析［J］.中華麻醉學雜志，2001，21(1):10-13.

［5］佘守章，岳云.臨床監(jiān)測學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:604-607.