小腸膠囊內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用價值

張威慶，孫俊濤

(勝利油田中心醫(yī)院，山東東營 257034)

小腸膠囊內(nèi)鏡檢查安全、無創(chuàng)、高效，填補(bǔ)了小腸無可視性檢查手段的空白。該檢查自 1995年問世以來迅速在臨床上得到廣泛應(yīng)用。2009年 3月～2010年 11月，我院對 92例可疑小腸疾病患者行膠囊內(nèi)鏡檢查?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 92例受檢者中，男 49例、女 43例，年齡 29～76歲、平均 52.6歲。臨床表現(xiàn)為不明原因消化道出血 31例、腹痛 25例、腹瀉 20例、臍周不適 11例、健康查體 5例。

1.2 方法 使用重慶金山科技(集團(tuán))有限公司研制的 OMOM膠囊內(nèi)鏡。檢查前 1 d，盡量進(jìn)少渣食物。檢查前 1 d晚餐進(jìn)全流質(zhì)飲食，21:00以后禁食，可進(jìn)水;晚飯后 18:00開始口服聚乙二醇電解質(zhì)散 1袋(加水 1 000 ml)。建議第 1次 30 min內(nèi)服用500 ml，剩余部分在 1 h內(nèi)服完，排便 5～8次。檢查當(dāng)日早晨空腹(在檢查前 4 h)再一次口服聚乙二醇電解質(zhì)散 1～2袋，方法同上。實(shí)時監(jiān)控下，膠囊進(jìn)入小腸 2 h后，受檢者可進(jìn)簡單食品，如餅干、蛋糕，待檢查完畢后恢復(fù)正常進(jìn)食。檢查開始至結(jié)束后，密切注意大便情況，了解膠囊內(nèi)鏡排出情況，必要時進(jìn)行腹部 X線透視以觀察、核實(shí)膠囊內(nèi)鏡的排出。膠囊內(nèi)鏡排出體外之前，禁止進(jìn)行核磁共振檢查。

2 結(jié)果

92例患者中，1例因膠囊內(nèi)鏡未通過幽門而致檢查失敗，1例通過胃鏡將膠囊內(nèi)鏡送過幽門口，最終成功 91例，成功率為 98.9%。膠囊內(nèi)部電池電量維持時間 ＜6 h 1例，圖像下載錯誤 1例，8例患者在正常電池電量維持時間內(nèi)膠囊內(nèi)鏡未達(dá)到回盲部，受檢者均未發(fā)生膠囊內(nèi)鏡滯留和腸梗阻。膠囊內(nèi)鏡在胃內(nèi)平均停留時間 70(12～116)min，在小腸停留時間 269(129～352)min;未通過回盲部除外，膠囊排除體外平均時間 1 578.5(670～4 260)min。共檢出病變 70例(檢出率 76.1%)，病變數(shù)量 85種(病變有重復(fù))。其中小腸黏膜血管畸形 12例，小腸黏膜糜爛出血 8例，小腸黏膜局限淋巴管擴(kuò)張 5例，回腸末端黏膜炎癥 4例，小腸憩室 2例，小腸腫瘤 2例，小腸克羅恩病 1例，食管息肉和大腸息肉各1例，胃黏膜糜爛 5例，疣狀胃炎 7例，十二指腸球部炎癥 3例，賁門括約肌輕度失弛癥 1例，結(jié)腸憩室1例，慢性胃炎 40例。

3 討論

小腸位于消化道中段，因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)檢查手段如小腸鋇灌、腸系膜血管造影、小腸鏡等均存在各自的局限性，以致許多小腸疾病未得到及時準(zhǔn)確診治。膠囊內(nèi)鏡檢查突破了小腸檢查的盲區(qū)，全小腸段真彩色圖像清晰直觀，可清楚地顯示腸腔內(nèi)的潰瘍、黏膜糜爛、寄生蟲、血管、小腸絨毛等改變，具有其他檢查不可替代的優(yōu)越性，大大提高了消化道疾病的確診率，目前已在臨床得到廣泛應(yīng)用。Gupta等[1]研究表明，膠囊內(nèi)鏡對小腸病變的敏感性達(dá) 79.0%，特異性達(dá) 92.0%，與小腸內(nèi)鏡檢查類似，且患者無痛苦。膠囊內(nèi)鏡只比普通藥用膠囊稍大，質(zhì)地輕，表面光滑，易通過消化道，不會對人體產(chǎn)生直接損傷，檢查時及檢查后均無明顯不適[2]。本研究對不明原因消化道出血 30例行膠囊內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)腸道血管畸形出血 12例，小腸黏膜糜爛出血 8例，小腸腫瘤并出血 1例，小腸憩室并出血 2例，檢出率為 76.7%;此與國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的檢出率為 80.6%、診斷率為67.7%結(jié)果[3]相一致。

膠囊內(nèi)鏡仍屬侵入性檢查手段，因而也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。Carey等[4]報(bào)道，膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥主要為膠囊嵌頓、胃腔內(nèi)滯留及排出延遲。膠囊內(nèi)鏡并發(fā)癥的發(fā)生主要與消化道解剖結(jié)構(gòu)和動力異常有關(guān)。本研究中智能膠囊在 6例患者(體弱者或老年人)停留時間超過 90 min，給予胃復(fù)安注射后，順利通過幽門達(dá)小腸，考慮與胃蠕動功能差有關(guān);有 1例患者膠囊內(nèi)鏡無法通過幽門進(jìn)入小腸，行胃鏡輔助送入;1例因幽門口狹窄及幽門口皺襞膠囊內(nèi)鏡無法通過致檢查失敗，與衛(wèi)煒等[5]的研究發(fā)現(xiàn)大致相同。此外，本研究發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡很少因技術(shù)問題導(dǎo)致檢查失敗，最常見的臨床問題是智能膠囊在正常電池維持時間內(nèi)未達(dá)到回盲部完成全小腸檢查，偶爾的儀器故障也是存在的。提示我們在行膠囊內(nèi)鏡檢查前一定要完成儀器的詳細(xì)全面檢查。本研究中雖少有智能膠囊通過障礙病例，但行膠囊內(nèi)鏡檢查時，疑有腸腔狹窄等情況的患者應(yīng)行全消化道鋇餐及腹部 CT等檢查進(jìn)行全面評估，以免發(fā)生膠囊排除障礙。

[1]Gupta R，Reddy DN.Capasule endoscopy current status in obscure gastrointestinal bleeding[J].Word J Gastroenterol，2007，13(34):455I-4553.

[2]陳孝，張子其，張建萍，等.膠囊內(nèi)鏡檢查存在的問題及副作用的初步分析[J].世界華人消化雜志，2004，12(9):2233-2236.

[3]李運(yùn)紅，徐肇敏，陳隆典，等.膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的診斷價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(2):100-102.

[4]Carey EJ，Heigh RI，F(xiàn)leiseher DE.Endoscopic capaule endoscopy delivery for patients with dysphagia，anatomical abnormalitites，or gastroparesis[J].Gastrointest Endosc，2004，59(3):423-426.

[5]衛(wèi)煒，戈之錚，高云杰，等，膠囊內(nèi)鏡檢查失敗原因分析和安全性評估[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47(1):19-22.