早期短程應用地塞米松治療蜂螫傷的最適劑量探討

梁輝軍，鄧益民，黃建忠

(來賓市人民醫(yī)院，廣西來賓 546100)

2005年 6月 ～2010年 9月，我院早期短程應用常規(guī)劑量地塞米松救治蜂螫傷26例，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:選擇我院收治的蜂螫傷患者 75例，均有明確的蜂螫傷史。隨機分為小劑量地塞米松治療組(LD-DXM組)25例，男 14例、女 11例，年齡 (51.1±13.2)歲，傷后至就診時間(19.3±17.1)h，APACHEⅡ評分(21.2±4.2)分;常規(guī)劑量組(ND-DXM組)26例，男 15例、女 11例，年齡(50.3±12.4)歲，傷后至就診時間(17.4±16.8)h，APACHEⅡ評分(20.3±4.4)分;大劑量組(HD-DXM組)24例，男 13例、女 11例，年齡(52.7±11.9)歲，傷后至就診時間(18.8±17.2)h，APACHEⅡ評分(19.8±4.7)分。三組一般資料具有可比性。

方法:所有患者入院后均立即給予局部創(chuàng)口處理，拔除殘留毒針，并給予補液、抗生素、抗破傷風、制酸、保護胃黏膜等基礎治療。在患者入院當時及入院后 24 h，分別采用以下劑量地塞米松治療:LD-DXM組 10mg、N-DXM組 20mg、HDDXM組 40 mg。治療 72 h后觀察各組血清 ALT、總膽紅素(TBIL)、乳酸脫氫酶 (LDH)、肌酸激酶 (CPK)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)等指標，并觀察患者局部疼痛消失時間、住院天數(shù)，發(fā)生急性左心衰(AHF)、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性腎功能衰竭(ARF)、上消化道出血例數(shù)及院內(nèi)死亡例數(shù)。采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，符合正態(tài)分布的均數(shù)比較用 t檢驗，不符合者采用秩和檢驗;計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果:①各組生化指標比較:見表1。②各組醫(yī)療指標比較:見表2。

討論:蜂毒液的主要有害成分是毒性多肽、酶類以及一些低分子量物質(zhì)。蜂螫傷后局部可出現(xiàn)紅腫熱痛，甚至水泡、壞死，嚴重者可迅速出現(xiàn)超敏反應、溶血、出血、中毒性肝病、中毒性心肌炎和ARF等癥狀。過敏性休克、喉頭水腫、肺水腫是本病患者早期死亡的主要原因。

表1 入院后 72h三組患者有關(guān)生化指標比較(±s)

表1 入院后 72h三組患者有關(guān)生化指標比較(±s)

注:與 LD-DXM組比較，*P＜0.05

組別 n ALT(U/L) TBIL(μmol/L) LDH(U/L) CPK(U/L) BUN(mmol/L) Scr(μmol/L)LD-DXM組 25 408.6±71.4 156.1±56.3 3 564.2±109.4 3 097.7±99.6 21.2±6.5 306.5±29.4 N-DXM組 26 159.7±50.5* 67.3±38.9* 1 635.6±98.2* 1 467.5±78.5* 13.7±5.2* 163.7±15.6 HD-DXM組 24 149.9±51.2* 69.2±40.1 1 437.5±96.1* 1 405.3±85.1* 12.9±6.4* 152.7±15.9

表2 三組患者有關(guān)醫(yī)療指標比較

地塞米松能維持細胞膜功能，降低毛細血管的通透性，防止液體外滲，能清除氧自由基，穩(wěn)定溶酶體膜、防止細胞自溶和死亡，可對心肺復蘇和腦細胞的保護及其功能的恢復起到一定的作用。地塞米松也可通過非基因組作用影響初級感覺神經(jīng)元相關(guān)受體功能而參與痛覺的調(diào)制。高靖等通過動物模型實驗證實，較高劑量地塞米松可通過抑制過度炎癥反應，抑制血清白細胞介素-1β高水平表達，而對 ARDS有積極的治療作用。

在本研究中，N-DXM組和 HD-DXM組患者入院后 72 h的 ALT、TBIL、LDH、CPK、BUN、Scr等生化指標優(yōu)于 LD-DXM組，提示一般劑量地塞米松在保護心、肝、腎等重要臟器的作用比低劑量有效。而N-DXM組和 HD-DXM組相比，上述各生化指標無明顯差異，說明常規(guī)劑量地塞米松和大劑量地塞米松在治療蜂螫所致心、肝、腎損害效果相當。同時，本研究結(jié)果顯示，ND-DXM組與 LD-DXM組患者相比，患者局部疼痛消失時間、住院時間明顯縮短，AHF、ARDS、ARF發(fā)生率和院內(nèi)病死率明顯低下，說明常規(guī)劑量地塞米松對蜂螫傷患者的臨床療效優(yōu)于小劑量地塞米松;ND-DXM組與HD-DXM組相比，雖然 AHF、ARDS、ARF發(fā)生率和院內(nèi)病死率無顯著差別，但上消化道出血發(fā)生率顯著低下，說明常規(guī)劑量地塞米松治療蜂螫傷的臨床療效與大劑量地塞米松總體相當，但大劑量地塞米松可增加患者上消化道出血的風險?？傊?，我們認為常規(guī)劑量(20mg/d)地塞米松是早期短程應用于救治蜂螫傷的最適劑量。