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    糖尿病合并急性心肌梗死 92例臨床特征分析

    2011-05-23 04:00:00樊淑慧康秀娟
    山東醫(yī)藥 2011年17期
    關(guān)鍵詞:前壁病死率心肌梗死

    樊淑慧,康秀娟

    (玉田縣醫(yī)院,河北玉田 064100)

    臨床研究顯示,糖尿病(DM)患者急性心肌梗死(AMI)的發(fā)病率比非 DM者高 3~5倍。現(xiàn)將 DM合并 AMI的臨床特點(diǎn)分析如下。

    臨床資料:選擇 2004年 1月 ~2007年 12月我院收治DM合并 AMI患者(觀察組)92例,男 64例、女 28例,年齡38~76(53.4±11.2)歲。AMI發(fā)病前確診 2型糖尿病 76例,其中 DM病程 <1年 6例、1~5年 24例、6~10年 34例、>10年 12例,合并高血壓 42例。同期選擇非 DM的 AMI患者(對(duì)照組)125例,男 92例、女 33例,年齡 36~79(55.2±12.3)歲,合并高血壓 50例。

    方法:采用氧化酶測(cè)定法檢測(cè)發(fā)病后 24 h內(nèi)空腹血糖(FPG)、TC、TG,直接測(cè)定法檢測(cè) LDL-C、HDL-C。 同時(shí)應(yīng)用速率法檢測(cè)血清心肌酶:肌酸激酶(CK)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(GOT)、乳酸脫氫酶(LDH)。采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)以±s表示,計(jì)量資料用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。 P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果:①兩組患者臨床表現(xiàn)比較:觀察組 92例無(wú)胸痛 31例(33.7%)、心衰 49例(53.3%)、心源性休克 12例(13.0%)、嚴(yán)重心律失常 42例(45.7%)、肺部感染 36例(39.1%)、死亡 28例(30.4%),對(duì)照組 125例分別為 21例(16.8%)、45例(36.0%)、6例(4.8%)、33例(26.4%)、25例(20.0%)、18例(14.4%),兩組各臨床表現(xiàn)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或 <0.01)。②兩組患者梗死部位比較:觀察組梗死部位在下壁 18例(19.6%)、前壁 7例(7.6%)、廣泛前壁 26例(28.3%)、多部位 41例(44.6%),對(duì)照組分別為27例 (21.6%)、13例 (10.4%)、46例 (36.8%)、39例(31.2%),除多部位梗死的發(fā)生率外,余均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。③兩組患者血生化指標(biāo)比較:見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者血糖、血脂、心肌酶結(jié)果比較(±s)

    表1 兩組患者血糖、血脂、心肌酶結(jié)果比較(±s)

    注:與觀察組比較,*P<0.05,**P<0.01

    組別n FPG(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)CPK(U/L)GOT(U/L)LDH(U/L)觀察組 92 8.92±1.26 6.72±1.26 3.37±1.15 4.38±1.44 0.93±1.24 898.6±456.0 107.9± 77.2 394.7±246.2對(duì)照組 125 4.90±1.32** 4.58±1.32* 2.16±1.39* 2.86±1.48* 1.57±1.46* 852.7±603.7 107.4±109.2 401.0±262.0

    討論:國(guó)內(nèi)外研究表明,DM是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。許多學(xué)者提出,DM是冠心病的等危癥,與心肌梗死(MI)關(guān)系密切。DM合并MI時(shí)病情重,梗死面積廣,多部位梗死多,惡性心律失常、心力衰竭發(fā)生率高,病死率高。流行病學(xué)調(diào)查顯示,DM患者AMI的發(fā)生率較非 DM患者高 2~3倍,且其病死率高達(dá) 40%。本文 DM合并 AMI病死率為30.4%,明顯高于非糖尿病組(14.4%),與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相符。其原因:①心室重構(gòu)與能量代謝紊亂;②微血管與內(nèi)皮功能損傷;③心臟自主神經(jīng)損害;④心肌電生理改變,局部激素作用激活,肌球蛋白同工酶變化。DM合并 AMI無(wú)痛性多,占24%~42%。本文 DM合并 AMI患者無(wú)胸痛 33.7%、非糖尿病組為 16.8%(P<0.01)。其主要原因?yàn)?DM伴有心肌膽堿酯酶缺乏的自主神經(jīng)病變所致神經(jīng)纖維呈階段性脫髓鞘和碎裂,心肌的自主神經(jīng)傳出纖維中所含纖維數(shù)量減少,從而減弱或中斷痛覺(jué)沖動(dòng)的傳入,以至MI發(fā)病時(shí)無(wú)痛,癥狀不典型,容易延誤診治,增加病死率。Dash等報(bào)道,DM合并 MI患者以前壁和多部位心肌梗死多見(jiàn),且前壁心肌梗死患者急性期病死率高。本文DM多部位梗死(44.6%)明顯高于對(duì)照組(31.2%)(P<0.01)。這與 DM患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化改變彌漫、多支病變發(fā)生率高有關(guān)。

    DM患者有較高的冠心病危險(xiǎn)性,可能歸因于DM患者糖代謝、脂代謝紊亂等有關(guān)。業(yè)已證實(shí),HDL-C水平降低和LDL-C水平升高均能加速動(dòng)脈硬化的過(guò)程。近年來(lái)研究證明,DM人群的高甘油三酯血癥也是致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。本研究中,DM患者中 TC、TG、LDL-C水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05),HDL-C水平低于對(duì)照組(P<0.05),證實(shí)了 DM患者發(fā)生AMI不是單一因素所致,而是多因素協(xié)同的結(jié)果,提示要加強(qiáng)降糖、調(diào)脂的治療。

    綜上所述,DM合并 AMI患者臨床表現(xiàn)嚴(yán)重,癥狀不典型,常有左心功能不全、惡性心律失常、代謝異常、多部位梗死等,在臨床上需提高警惕,早期及綜合治療。

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