大黃、芒硝外敷輔助治療闌尾周圍膿腫95例

(蓬萊市人民醫(yī)院，山東蓬萊265600)

闌尾周圍膿腫目前臨床多以非手術(shù)治療為主，常規(guī)治療方法為B超引導(dǎo)下膿腫穿刺引流和靜脈應(yīng)用抗生素，但并不能全部達(dá)到臨床治愈[1]。2005～2010年，我們采用大黃、芒硝外敷輔助B超引導(dǎo)下膿腫穿刺引流和靜脈應(yīng)用抗生素治療闌尾周圍膿腫，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 闌尾周圍膿腫患者171例，男93例，女78例;年齡12～81歲，平均51.5歲。隨機(jī)分為對(duì)照組76例和觀察組95例。

1.2 治療方法 兩組患者明確診斷為闌尾周圍膿腫后在B超引導(dǎo)下穿刺入膿腔，盡量抽干凈膿液，然后注入有效抗生素液稀釋膿液和沖洗膿腔。其間在超聲直視下移動(dòng)針尖，劃開膿腔內(nèi)的間隔，使膿腔沖洗更充分徹底，消除死腔。多次反復(fù)至抽出液清亮為止，最后抽出膿腔內(nèi)的液體，必要時(shí)可每日或隔日沖洗。在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)前采用對(duì)革蘭陰性桿菌有良好殺菌作用的藥物聯(lián)合硝基咪唑類藥物，待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后依藥敏結(jié)果選擇最佳用藥配伍。觀察組則在此基礎(chǔ)上，將生大黃粉、芒硝按2∶1比例以醋調(diào)成濃糊狀均勻涂于右下腹，厚約1cm左右，直徑超過膿腫范圍3～5cm，每日更換藥物1～2次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組全部95例病例經(jīng)規(guī)范治療后臨床癥狀、體征消失，無其它并發(fā)癥，達(dá)到臨床治愈，治愈時(shí)間4～22 d，平均9.6 d。對(duì)照組3例患者右下腹仍可捫及包塊，其余73例獲得臨床治愈，治愈時(shí)間6～26 d，平均11.0 d。兩組臨床治愈率相比P＞0.05，治愈時(shí)間相比P＜0.05。

3 討論

闌尾周圍膿腫是闌尾急性炎癥之后，在闌尾周圍所形成的膿腫或炎性包塊，是闌尾炎癥向周圍擴(kuò)散和周圍組織對(duì)炎癥局限作用的一種相對(duì)平衡的結(jié)果，提示炎癥已有所局限。由于炎癥所致的組織充血、水腫及粘連而導(dǎo)致的局部解剖關(guān)系的變化，以及由于闌尾自身所處的特殊的病理階段如壞疽、穿孔，甚至完全“自截”等，均可導(dǎo)致完整切除闌尾困難，且手術(shù)并發(fā)癥明顯增加。對(duì)此類患者非手術(shù)治療已成為外科治療的首選。

靜滴抗生素聯(lián)合B超引導(dǎo)下膿腔穿刺沖洗治療闌尾周圍膿腫已取得良好的效果。通過穿刺吸膿沖洗大大減少膿液及細(xì)菌的數(shù)量，減輕了毒力。但進(jìn)一步的局部治療并沒有很好的辦法。

闌尾周圍膿腫患者因腹腔內(nèi)炎癥刺激均有不同程度的局限性腸麻痹現(xiàn)象存在，臨床癥狀有惡心、食欲不振、舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)等，往往伴有大便秘結(jié)不通、腹脹等癥狀。在中醫(yī)理論中其屬“腸癰”范疇，基本病因病機(jī)為腸腑氣滯血瘀，久則化熱，熱盛肉腐，腐而成膿[2]。中醫(yī)認(rèn)為腸為“六腑”之一，以通為用，以降為順，腸癰是熱結(jié)于腹、腑氣不通所致，攻下熱結(jié)，通暢腑氣，腹痛即解。此為“痛則不通，通則不痛”之理。醋味酸苦，性溫，能暢通脈絡(luò)，主消癰腫、散水氣、殺邪毒、調(diào)諸藥。大黃味苦，性寒，能瀉下攻積、清熱瀉火、止血解毒、活血祛瘀[3]。芒硝味咸、苦，性寒，歸胃、大腸經(jīng)，外用具有清熱解毒、破血行血、散結(jié)消腫的功效[4]。大黃、芒硝混合外敷于患處，共同發(fā)揮清熱解毒、消腫散結(jié)的作用，配合醋調(diào)可增強(qiáng)藥物滲透作用，引藥直達(dá)病所。

本研究結(jié)果顯示大黃、芒硝醋調(diào)外敷聯(lián)合膿腫B超引導(dǎo)穿刺和靜脈應(yīng)用抗生素治療闌尾周圍膿腫能明顯縮短治療時(shí)間，減輕患者痛苦，增強(qiáng)治療效果，短期內(nèi)控制癥狀，療效確切。不足之處在于大黃、芒硝二藥均為攻下之藥，且活血之功甚盛，因而幼兒、體虛之人及孕期、哺乳期、月經(jīng)期婦女應(yīng)慎用。

[1]馬安銀，柴天橋.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流治療闌尾周圍膿腫[J].疑難病雜志，2010，9(3):217-218.

[2]張鴻彬.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，27(6):1313-1314.

[3]居偉平.大黃在外科急腹癥中的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(8):1203.

[4]楊桂洪.芒硝內(nèi)服外用輔助治療闌尾周圍膿腫的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(19):211-212.