• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    垂直部分喉切除胸骨舌骨肌雙蒂肌瓣修復治療聲門型喉癌

    2011-04-13 09:13:03呂春雷歷建強亓曉茗周長波
    實用醫(yī)藥雜志 2011年8期
    關鍵詞:肌瓣舌骨聲門

    呂春雷,歷建強,亓曉茗,周長波

    喉癌的治療方式有多種,主要還是以手術加術后放療為主。隨著殘喉修復方式的不斷改善,既完整切除腫瘤,又盡可能保留喉的生理功能,在臨床上已經(jīng)取得了良好的效果。筆者所在醫(yī)院耳鼻咽喉科1999~2005年收治聲門型喉癌47例,采取垂直部分喉或擴大垂直部分喉切除術,并利用患側胸骨舌骨肌雙蒂肌瓣修復喉腔,術后行放療,獲得了較好治療效果。本文對垂直部分喉切除術手術范圍和對術后恢復情況及5年生存率進行全面分析和評價。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 47例患者中,男45例,女2例,男女比例22.5∶1;年齡35~77歲,平均57.4歲。按國際抗癌協(xié)會 (UICC)2002年公布的TNM分類分期修改方案[1],患者中T1病變 13例,T2病變29例,T3病變5例;Ⅰ期13例,Ⅱ期29例,Ⅲ期5例;伴頸部淋巴結轉移者6例。病理診斷均為鱗狀細胞癌,其中高分化7例,中分化11例,低分化29例。

    1.2 手術方法 所有患者均局麻下行低位氣管切開術后改全麻。行頸前“U”形切口,切開皮膚、皮下、頸闊肌,翻頸闊肌皮瓣,由頸白線分離兩側頸前肌,暴露甲狀軟骨板,分離患側甲狀軟骨外骨膜與甲狀軟骨板,外骨膜前緣與帶狀肌固定縫合2針,上下分離帶狀肌,形成上下有蒂的兩層肌瓣。暴露喉體,切開環(huán)甲膜檢查聲門下是否受累。正中切開甲狀軟骨前部軟骨,病變側之喉腔軟組織(甲狀軟骨板內(nèi)側部分,包括聲帶、室?guī)?、喉室、深部軟組織及其內(nèi)軟骨膜)、前連合、對側聲帶受累部分(留0.5 cm的安全邊界)一起整塊切除。將制備的胸骨舌骨肌雙蒂肌瓣翻入喉腔至缺損部位,軟骨膜面向喉腔內(nèi)。肌瓣覆蓋喉腔創(chuàng)面時,在其深面縫合固定數(shù)針,以封閉死腔,依次將喉腔創(chuàng)面的后、上、下緣與相應的肌瓣上軟骨膜對縫,用已制作好的胸骨舌骨肌雙蒂肌瓣修復喉腔創(chuàng)面,必要時將會厭下拉,用會厭根部幫助修復創(chuàng)面。對側聲帶前端與其同側外軟骨膜對位縫合,喉腔放置橡皮指套所制擴張子。對合雙側甲狀軟骨板前部,雙側帶狀肌對位縫合以關閉喉腔,術腔行負壓引流,分層對位縫合切口。其中6例同時行患側功能性頸淋巴結清掃術。所有患者術后常規(guī)鼻飼7~10 d,術后2周拔除喉腔擴張子。堵管2 d,觀察通氣通暢后,拔除氣管套管。

    1.3 放療方法 切口愈合后(約術后2~4周)行原發(fā)灶或原發(fā)灶及雙側頸部放射,采用直線加速器或60Co治療機,總劑量為50~60 Gy。

    1.4 隨訪方法 術后復查1次/月;1年后復查1次/6個月;2年后復查1次/年。定期電話隨訪了解情況。

    1.5 發(fā)音分級標準 按文獻[2]標準:良好:發(fā)音稍啞,但足夠響亮;差:只有耳語音,發(fā)音費力;中者介于兩者之間。

    2 結 果

    2.1 術后結果 47例患者中僅1例切口出現(xiàn)脂肪液化,經(jīng)術后換藥3周愈合。所有患者術后7~10 d進食,其中僅2例患者進流質(zhì)飲食時有嗆咳,2個月后消失。所有患者術后均成功堵管,48 h后給予拔管(100%)。47例中術后發(fā)音良好 34例(73.9%),中12例,差1例。

    2.2 隨訪結果 對47例患者隨訪5年,其中2例患者1年內(nèi)局部復發(fā),給予全喉切除加頸淋巴結清掃術加胸大肌瓣修復;1例患者術后6個月隨診檢查發(fā)現(xiàn)有食管癌,另行食管癌手術治療,后死于縱膈轉移;2例肺轉移病死;1例肝臟轉移病死;1例術后4年心肌梗塞病死。5年生存率為89.36%(42/47)。

    3 討 論

    聲門型喉癌因早期出現(xiàn)聲音嘶啞,故易早發(fā)現(xiàn)。目前,對于此型喉癌的治療已經(jīng)多樣化,如激光、放療、手術加放療等[1,3],但是手術加術后放療仍被認為是療效較為可靠的治療方法。手術切除腫瘤并不復雜,關鍵在于切除后的修復。目前其修復方法較多,主要有游離植皮、頸部皮瓣、胸骨舌骨肌瓣、游離肌瓣、會厭軟骨、甲狀軟骨膜以及殘存喉黏膜或梨狀窩黏膜等[4]。不同方法也已經(jīng)被報道不同的優(yōu)缺點。本組采用胸骨舌骨肌雙蒂肌瓣修復喉腔,取得了滿意的成效。由于胸骨舌骨肌雙蒂肌瓣將帶狀肌充填于喉腔,與甲狀軟骨板內(nèi)側貼合緊密,能使對側保留的聲帶活動時可與之接觸,從而使發(fā)音清晰。術中保留的患側甲狀軟骨膜可使喉腔光滑,不易形成肉芽,其與雙蒂肌瓣縫合形成新喉腔的前外側壁,有良好的血運和足夠的長度,術后不會因喉腔萎陷而致喉腔狹窄。此手術操作簡便,不需附加切口。術后患者恢復快,多能如期進食,拔管。術后放療進一步增強療效。

    本組術后5年進行了嚴密的隨訪,2例患者術后1年內(nèi)局部復發(fā),考慮這2例患者病變已經(jīng)侵及聲門下有關,所以對于明確有聲門下侵犯的患者,采用這種術式要謹慎。此2例患者在明確復發(fā)后采用全喉切除加頸淋巴結清掃術,因首次術后進行了放療,故用胸大肌瓣修復防止咽瘺形成,效果好。對于喉癌伴發(fā)食管癌者,臨床并非罕見,所以術前要仔細檢查食管的情況,如果有問題,手術應一并考慮。在術后的5年內(nèi),有必要每年進行全身PET-CT掃描,以早期發(fā)現(xiàn)有轉移情況,以便及時應用化療等措施。本組5年生存率為89.36%(42/47)與以往國內(nèi)報道的數(shù)據(jù)相接近[5]。

    綜上所述,筆者體會:①手術中患側甲狀軟骨外骨膜保護好,用它修復創(chuàng)面可有效防止肉芽生成;②雙蒂帶狀肌上下分離距離適當、厚薄適宜,太厚導致聲門狹窄,太薄一是影響血運,二是影響發(fā)音與屏氣;③病變切除中,切緣盡可能送快速冰凍,確保完整切除腫瘤;④對侵及前聯(lián)合者,可行喉前楔形切除;⑤隨訪時,每年可行PET-CT全身掃描,盡早發(fā)現(xiàn)轉移病灶。

    [1]Hinni Ml,Salassa Jr,Grant Dg,et al.Transoral laser microsurgery for advanced laryngeal cancer[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2007,133(12):1198-1204.

    [2]屠規(guī)益.喉癌外科治療的重點轉移[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1994,29(6):323-326.

    [3]Eckel HE.Local recurrences following transoral laser surgery for early glottic carcinoma:frequency,management,and outcome[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,2001,110(1):7-15.

    [4]鐘 紅,馬斌林,徐 軑,等.垂直部分喉切除術治療聲門型喉癌23例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學學報,2009,32(1):28.

    [5]賀永東,唐平章.聲門型喉癌垂直部分喉切除,重建方法與效果評價[J].耳鼻咽喉:頭頸外科,1996,3(001):24-26.

    猜你喜歡
    肌瓣舌骨聲門
    兒童甲狀舌管囊腫分型及舌骨選擇性保留的探討*
    支撐喉鏡聲門區(qū)暴露困難影響因素的logistics分析
    舌骨形態(tài)學與顯微結構的觀測
    尷尬的打嗝
    基于“聲門適度感”的聲樂演唱與教學研究
    臀大肌肌瓣聯(lián)合臀下動脈穿支皮瓣修復坐骨結節(jié)區(qū)褥瘡
    舌骨骨折1例
    舌骨形態(tài)特征及其性別差異
    賁門癌、食管癌切除術后食管-胃肌瓣胃腔內(nèi)瓣膜式吻合術的測壓觀察
    改良喉額側部分切除喉功能重建術的實驗研究
    仙桃市| 稻城县| 垫江县| 五峰| 牙克石市| 汶川县| 云和县| 利辛县| 丰镇市| 历史| 凤山县| 吕梁市| 阳西县| 广昌县| 蓬安县| 镇远县| 纳雍县| 德安县| 合山市| 济南市| 龙山县| 虹口区| 武陟县| 紫阳县| 青铜峡市| 稷山县| 宁强县| 会理县| 尼勒克县| 扎囊县| 东乌珠穆沁旗| 南京市| 房产| 周至县| 横峰县| 土默特左旗| 鄱阳县| 株洲县| 工布江达县| 惠东县| 鞍山市|