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    中藥治療圍絕經(jīng)期綜合征體會(huì)

    2011-04-13 09:04:09李云龍
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2011年7期
    關(guān)鍵詞:方選熟地腎陰

    李云龍

    (重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,重慶401220)

    圍絕經(jīng)期綜合征多發(fā)生于45~55歲,臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行感、情志不寧等。屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸證”、“經(jīng)斷前后諸證”范疇。病機(jī)為絕經(jīng)前后腎氣漸衰,沖任虛損,天癸將竭,陰陽(yáng)失衡,臟腑氣血不相協(xié)調(diào)。

    由于腎虛是基本病機(jī),故補(bǔ)腎是主要治法。腎陰不足、真陰虧損宜滋養(yǎng)腎陰、填精補(bǔ)髓,腎陽(yáng)不足應(yīng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)益命門之火。注意滋陰不忘補(bǔ)陽(yáng),補(bǔ)陽(yáng)不忘益陰,正如《景岳全書》中所說(shuō)“善補(bǔ)陰者,必陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助,而生化無(wú)窮;善補(bǔ)陰者,必陽(yáng)中求陰,則陰得陽(yáng)升,而泉源不竭”。

    1 腎陰虛證

    肝腎同源,腎陰不足以涵肝木,陰血不足而陽(yáng)氣有余,表現(xiàn)為月經(jīng)推遲、稀發(fā)、量少,甚或月經(jīng)停閉不行,白帶少,陰道干澀,頭暈耳鳴,失眠多夢(mèng),皮膚瘙癢或如蟲爬,烘熱汗出,五心煩熱,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰補(bǔ)腎,佐以潛陽(yáng)。方選左歸丸加味。熟地、山茱萸、山藥、枸杞、菟絲子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝。

    王某,女,47歲,2007年10月5日初診。近兩年來(lái)月經(jīng)稀發(fā)、量少,甚或停閉。伴白帶少,陰道干澀,失眠多夢(mèng),烘熱汗出,腰膝酸軟,大便干燥、每2日1次,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。證屬肝腎陰虛,水不涵木。治宜滋補(bǔ)肝腎,育陰潛陽(yáng)。方選左歸丸加減。熟地10g,山茱萸12g,山藥10g,枸杞子12g,龜板膠12g,地骨皮15g,制何首烏12g,鱉甲12g,生地 12g,石斛 12g,白芍 12g,當(dāng)歸 12g,酸棗仁 10g,柏子仁10g。水煎服,1日1劑。治療3個(gè)月余月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮,諸癥皆愈。

    2 腎陽(yáng)虛證

    腎陽(yáng)不足,命門火衰,不能溫煦脾陽(yáng)。表現(xiàn)為月經(jīng)量多或崩漏不止,或月經(jīng)停閉不行,腰膝酸軟,面目肢體浮腫,形寒肢冷,大便溏,小便頻或失禁,舌淡苔薄,脈沉細(xì)無(wú)力。治宜溫腎扶陽(yáng),佐以健脾。方選右歸丸合理中丸。附子、肉桂、熟地、山茱萸、山藥、當(dāng)歸、枸杞子、杜仲、菟絲子、鹿角膠、人參、白術(shù)、甘草、干姜。

    張某,女,46歲,2006年5月10日初診。1年來(lái)月經(jīng)量多,有時(shí)停閉,伴腰膝酸軟,形寒肢冷,大便溏,小便頻,舌淡苔薄,脈沉細(xì)無(wú)力。治宜溫腎扶陽(yáng),佐以健脾。方選右歸丸合理中丸加減。制附子5g,肉桂3g,熟地10g,山茱萸 12g,山藥 12g,杜仲 15g,菟絲子 15g,白術(shù) 12g,甘草 6g,茯苓12g,黨參15g,益智仁12g,艾葉炭12g。水煎服,1日1劑。治療6個(gè)月,諸癥悉除。

    3 腎陰陽(yáng)兩虛證

    腎陰虧乏,腎氣不充,陰陽(yáng)兩虛。表現(xiàn)為絕經(jīng)前后,頭暈耳鳴,健忘,乍寒乍熱,顏面烘熱,汗出惡風(fēng),腰背冷痛,舌淡苔薄,脈沉弱。治宜陰陽(yáng)雙補(bǔ)。方選二仙湯合二至丸加味。仙茅、仙靈脾、巴戟、知母、黃柏、當(dāng)歸、女貞子、旱蓮草。

    王某,女,46歲,2007年6月11日初診。1年來(lái),月經(jīng)稀發(fā),甚或停閉,頭暈耳鳴,健忘,心悸,乍寒乍熱,顏面烘熱,汗出惡風(fēng),腰背冷痛,舌淡苔薄,脈沉弱。證屬腎陰陽(yáng)俱虛。治宜陰陽(yáng)雙補(bǔ)。方選二仙湯合二至丸加味。制何首烏 12g,生龍骨 12g,生牡蠣 12g,仙茅 12g,仙靈脾 12g,巴戟天 12g,杜仲12g,知母 12g,黃柏10g,當(dāng)歸 10g,川芎 12g,女貞子12g,旱蓮草12g,熟地12g,桑椹12g。水煎服,1日1劑。治療6個(gè)月,諸癥悉除。

    4 體會(huì)

    女子腎虛以腎陰不足多見,腎陰不足則水不能涵養(yǎng)肝木,肝失所養(yǎng),致肝陽(yáng)上亢,肝腎陰虛,故本病以陰虛內(nèi)熱偏多[2]。治療當(dāng)滋補(bǔ)肝腎陰、填精補(bǔ)髓,但更年期腎陰、腎陽(yáng)皆有不足,故應(yīng)在滋補(bǔ)腎陰的同時(shí)照顧腎陽(yáng),酌情加溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品,淫羊藿、巴戟天、仙茅、鹿角霜、菟絲子、續(xù)斷、杜仲、桑寄生等。若心腎不交可在滋補(bǔ)腎陰的同時(shí)加清心安神之品,如黃連、蓮子心、酸棗仁、柏子仁、五味子、遠(yuǎn)志、合歡皮、龍骨、牡蠣。脾為后天之本,脾與腎相互依賴,脾賴腎陽(yáng)以溫煦,陰損及陽(yáng),腎虛陽(yáng)衰,火不暖土,脾失健運(yùn)之功,精微物質(zhì)不能輸布,故要在補(bǔ)腎陽(yáng)的同時(shí)應(yīng)配合溫補(bǔ)脾陽(yáng),用右歸丸合理中丸。因此,圍絕經(jīng)期綜合征與腎、心、肝、脾均有關(guān),故治當(dāng)以補(bǔ)腎健脾為主,佐以養(yǎng)肝寧心安神,補(bǔ)瀉共濟(jì)、陰陽(yáng)互治方可獲得滿意療效。

    [1]于琦,陳霞.圍絕期綜合征的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(2):47 -48.

    [2]姚玲,黎烈榮.黎烈榮從腎論治圍絕經(jīng)期綜合征[J].湖北中醫(yī)雜志,2008,30(12).:20 -21.

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