半夏瀉心湯聯(lián)合枸櫞酸莫沙比利治療功能性消化不良療效觀察

黃 靜

(重慶市渝中區(qū)中醫(yī)院，重慶400015)

功能性消化不良(FD)發(fā)病機(jī)制目前尚未明了。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性上腹痛脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐等。2008年5月～2009年10月，筆者用半夏瀉心湯聯(lián)合枸櫞酸莫沙比利治療FD 46例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，隨機(jī)分為兩組。治療組46例，男21例，女25例;年齡19～70歲，平均31歲;病程5個(gè)月～5年，平均2．7年。對(duì)照組40例，男19例，女21例;年齡21～68歲，平均33歲;病程6個(gè)月～7年，平均2．9年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn):參照羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)［1］，①有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續(xù)4周;②內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無(wú)上述疾病史;③實(shí)驗(yàn)室、B超、X線檢查排除肝膽胰疾病;④無(wú)糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神病;⑤無(wú)腹部手術(shù)史。

2 治療方法

兩組均用枸櫞酸莫沙比利5mg，1日3次，餐前30min服。治療組加用半夏瀉心湯。藥用姜半夏12g，黃芩6g，黃連 3g，干姜 4g，人參 15g，柴胡 10g，枳殼 9g，炒白芍 12g，甘草6g，大棗6g。胃痛重者加延胡索、川楝子，燒心、泛酸明顯者加吳茱萸，腹脹、噯氣甚者加制香附、木香、砂仁，脾虛者加黃芪、白術(shù)，食少納呆者加焦三仙、雞內(nèi)金，病程日久者加三七粉(沖服)、丹參、五靈脂。每日 1劑，水煎300mL，早晚分2次溫服。兩組療程均為4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

總體療效:臨床治愈:癥狀體征消失或改善3級(jí)以上，保持2個(gè)月以上不再?gòu)?fù)發(fā)。顯效:癥狀體征消失或改善2級(jí)以上。好轉(zhuǎn):癥狀體征消失或改善1級(jí)以上。無(wú)效:癥狀體征均無(wú)改善。

癥狀療效:療效指數(shù)小于26%為無(wú)效，26% ～50%為好轉(zhuǎn)，51% ～85%為顯效，85%以上為臨床治愈。

4 治療結(jié)果

總體療效及癥狀療效見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組總體療效比較 例(%)

表2 兩組癥狀療效比較 例(%)

FD 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，包括胃腸動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏、幽門螺桿菌感染、黏膜炎癥、心理障礙等［3］。研究表明，目前FD患者以胃腸動(dòng)力障礙為主，因此促胃腸動(dòng)力藥是治療FD的主要藥物。枸櫞酸莫沙比利是全胃腸道動(dòng)力藥，可通過(guò)興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)從的5－HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)，改善胃腸道癥狀。

FD屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘔吐”等范疇，為情志不遂、肝失條達(dá)、橫逆犯胃、胃失和降，或憂思傷脾、脾失健運(yùn)所致。病位在胃，與肝脾密切有關(guān)，可表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)相兼。治療多用辛開(kāi)、苦降、行氣、補(bǔ)氣。半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒論》。方中半夏、干姜為辛開(kāi)之品，能散寒化飲、降逆散結(jié)、化痰止嘔;黃芩、黃連苦寒沉降，能清熱燥濕以和其陰;人參、甘草、大棗等甘溫益氣，能健脾和中以養(yǎng)其陽(yáng)。全方集甘溫苦辛于一體，寓溫清消補(bǔ)于一方，辛開(kāi)、苦降、甘補(bǔ)并行，寒溫并用，陰陽(yáng)并調(diào)。加柴胡、枳殼、白芍疏肝解郁，以利樞機(jī)，同時(shí)具有明顯增強(qiáng)胃排空

5 討論

及小腸推進(jìn)功能作用［4］。枳殼還對(duì)胃腸道有興奮作用，可使胃腸道運(yùn)動(dòng)收縮節(jié)律增加［5］。觀察顯示，本方治療FD有較好療效，與莫沙比利同用具有協(xié)同作用，其療效明顯優(yōu)于單用莫沙比利治療，且安全性良好。

［1］葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］．第5版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001．441．

［2］張萬(wàn)岱，危北海，等．功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12(12):381．

［3］周呂．胃腸道功能性動(dòng)力疾病發(fā)病機(jī)制的生理與病理［J］．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，21(10):577．

［4］李巖，陳蘇宇．芍藥甘草湯、四逆散對(duì)胃排空及小腸推進(jìn)功能影響的拆方研究［J］．中華消化雜志，1996，16(1):18．

［5］丁兆夢(mèng)．中藥藥效與臨床［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1999．276．