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    手術(shù)結(jié)合中藥治療胸腰椎骨折并脊髓損傷療效觀察

    2011-06-07 01:57:04馮仁優(yōu)劉智明羅洪波
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2011年7期
    關(guān)鍵詞:傷椎補(bǔ)陽椎弓

    馮仁優(yōu),劉智明,羅洪波

    (湖南省石門縣中醫(yī)院,湖南石門415300)

    2005~2009年,我們用手術(shù)結(jié)合中藥治療胸腰椎骨折并脊髓損傷37例效果較好,總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    37例中,男25、女12例,年齡19~57歲,車禍傷12例、墜落傷19例、壓砸傷3例。骨折類型按Denis骨折分類[1]為屈曲壓縮型21例,爆裂型骨折13例,骨折脫位型3例。損傷平面為T113例,T1215例,L112例,L27例。脊髓損傷ASIA分級(jí)[2]為A級(jí)7例,B級(jí)13例,C級(jí)11例,D級(jí)6例。

    2 治療方法

    手術(shù)治療:全身麻醉,俯臥位。以傷椎為中心作后正中縱切口并顯露。術(shù)中C臂X線機(jī)輔助,傷椎上下椎兩側(cè)置入椎弓根螺釘,體位及內(nèi)固定器械撐開復(fù)位,椎管探查,移位骨塊復(fù)位,解除脊髓、神經(jīng)根的壓迫,經(jīng)傷椎椎弓根復(fù)位、植骨(用切除的棘突等骨塊或取自體髂骨,制成骨粒,經(jīng)植骨漏斗植入椎體),并置入短椎弓根螺釘,上連接棒固定,關(guān)閉切口。術(shù)后應(yīng)用脫水劑、激素2~3天及抗生素5~7天,常規(guī)負(fù)壓引流48h,14天后切口愈合拆線,臥硬板床8周,帶腰圍下床,進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)治療。

    中藥治療:①早期(1~10天)瘀血內(nèi)阻,經(jīng)脈閉塞,腑氣不通。治宜活血化瘀,行氣通腑。方選桃紅四物湯合大承氣湯加減。桃仁15g,當(dāng)歸尾10g,赤芍10g,川芎10g,生地 10g,紅花 6g,枳殼 6g,厚樸 10g,大黃 6g,芒硝 10g(兌)。日1劑,水煎服。腹脹減輕大便通暢則去大黃、芒硝。②中期(10~20天)腫痛減輕,瘀血未散盡,脈絡(luò)淤阻。治宜補(bǔ)氣活血,通經(jīng)活絡(luò),續(xù)筋接骨。方選補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪 30g,當(dāng)歸尾10g,赤芍 10g,地龍6g,川芎 6g,桃仁10g,紅花6g,續(xù)斷15g,骨碎補(bǔ)10g,川牛膝10g。日1劑,水煎服。③后期(20天~3個(gè)月)脾腎虧虛,督傷絡(luò)阻。治宜健脾補(bǔ)腎,強(qiáng)筋壯骨,益氣通絡(luò)。方選六味地黃湯、四君子湯、補(bǔ)陽還五湯加減。熟地15g,山茱萸15g,山藥15g,枸杞10g,黃芪 30g,黨參 15g,白術(shù) 10g,茯苓 10g,當(dāng)歸尾 10g,地龍6g,川芎 6g,甘草6g,續(xù)斷15g,桂枝 6g。日1 劑,水煎服。

    3 觀察方法

    手術(shù)前、后及術(shù)后1年行X片和CT檢查,觀察Cobb角、傷椎前緣高度比值、傷椎管橫截面積最大侵占率3項(xiàng)指標(biāo)變化。脊髓神經(jīng)功能評(píng)價(jià)采用ASIA損傷分級(jí)[2],分為A、B、C、D、E級(jí),觀察術(shù)前與術(shù)后1年分級(jí)變化。

    數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,影像學(xué)測量指標(biāo)采用配對(duì)t檢驗(yàn),脊髓神經(jīng)功能評(píng)價(jià)結(jié)果采用秩和檢驗(yàn)。

    4 治療結(jié)果

    影像檢查指標(biāo)比較:見表1。

    表1 手前前后及術(shù)后1年影像檢查指標(biāo)

    脊髓神經(jīng)功能評(píng)價(jià):術(shù)后1年ASIA分級(jí)為A級(jí)2例,B級(jí)4例,C級(jí)2例,D級(jí)6級(jí),E級(jí)23例。術(shù)后1年均較術(shù)前明顯進(jìn)步(P<0.05)。

    5 討論

    脊柱脊髓損傷的手術(shù)原則為脊柱骨折的復(fù)位,解除脊髓壓迫,重建脊柱的穩(wěn)定性。目的是保護(hù)殘余存活的脊髓組織,減少或防止繼發(fā)性損傷,盡可能促進(jìn)脊髓的恢復(fù)[3]。傷椎固定的6釘(或5釘)固定復(fù)合體比4釘固定方式明顯增加了脊柱的強(qiáng)度、剛度及穩(wěn)定性,既能更好地分散內(nèi)固定的承載應(yīng)力,又能減少內(nèi)固定的松動(dòng)或斷裂[4]。

    研究表明,脊柱處于直立狀態(tài)下前中柱承受生理載荷達(dá)80%~90%的軸向壓力,前中柱受損后幾乎100%的載荷加載在內(nèi)固定系統(tǒng)上。經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)軸向撐開能基本恢復(fù)傷椎高度和外形,但對(duì)椎體內(nèi)松質(zhì)骨復(fù)位作用較差,椎體內(nèi)存在骨缺損區(qū),即形成“蛋殼樣”椎體[5]。傷椎前中柱支撐力量減少,前中柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失是晚期內(nèi)固定失敗、傷椎再塌陷及矯正度丟失的主要因素[6]。通過椎弓根于傷椎椎體內(nèi)植骨,屬壓力側(cè)植骨,易爬行替代,對(duì)椎體前中柱的有效支撐可防止內(nèi)固定壓力過載而疲勞斷裂。

    胸腰椎骨折早期腹膜后血腫,胃腸蠕動(dòng)下降、反射性腸麻痹。用中藥可行氣活血、通暢大便,恢復(fù)胃腸功能;中期可接骨續(xù)筋,促進(jìn)骨折愈合,后期可強(qiáng)筋壯骨,重建脊柱穩(wěn)定性。脊髓損傷屬中醫(yī)“督脈損傷”,病機(jī)為督傷絡(luò)阻、氣血失養(yǎng),因此中后期治療用補(bǔ)陽還五湯益氣活血通絡(luò)效果肯定。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),補(bǔ)陽還五湯能改善脊髓微循環(huán)缺血缺氧狀態(tài),阻止脊髓繼發(fā)損傷,且能支持、保護(hù)和營養(yǎng)神經(jīng)元細(xì)胞,激發(fā)神經(jīng)纖維的修復(fù)、再生過程[7]。

    采用椎管減壓、傷椎固定的經(jīng)椎弓根螺釘系統(tǒng)復(fù)位固定、自體骨椎體內(nèi)植骨手術(shù)方法結(jié)合中藥分期治療胸腰椎骨折并脊髓損傷可明顯提高臨床療效。

    [1]劉云鵬,劉沂,等.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2002.117-119.

    [2]關(guān)驊,陳學(xué)明.脊髓損傷ASIA神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)(2000年修訂)[J].中國脊柱脊髓雜志,2001,11(3):36.

    [3]陳孝平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.1000.

    [4]胡樵,黃勇,趙東升,等.胸腰椎骨折傷椎椎弓根內(nèi)固定的生物力學(xué)研究[J].河北醫(yī)學(xué),2008,14(7):757-761.

    [5]胡有谷,黨耕町,唐天駟,等.脊柱外科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.1739.

    [6]李鐵峰,左文建,歐陽冰,等.椎弓根釘復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合可注射復(fù)合人工骨修復(fù)胸腰椎工作的穩(wěn)定性[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(22):4222-4224.

    [7]李保林,何洪陽,鄭重,等.加味補(bǔ)陽還五湯治療脊髓損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].中醫(yī)正骨,2001,13(6):3-4.

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