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    復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝后肝硬化療效觀察

    2011-06-07 01:57:04李佑橋張亞琳
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2011年7期
    關(guān)鍵詞:鱉甲肝片卡韋

    李佑橋,張亞琳

    (廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東廣州511495)

    慢性乙型肝炎患者中,肝硬化失代償?shù)哪臧l(fā)生率約3%,5年累計(jì)發(fā)生率約16%。慢性乙型肝炎、代償期和失代償期肝硬化的5年病死率分別為0% ~2%、14% ~20%和70% ~86%[1]。因此,如何控制肝硬化的進(jìn)展成為目前亟待解決的問(wèn)題。我們用復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療乙肝后肝硬化取得滿意療效,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共76例,均為2007年1月~2010年1月我院門(mén)診或住院患者,符合2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》[2]及2005年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《慢性乙型肝炎防治方案》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組36例,男26例,女10例;年齡18~56歲,平均(42.2±9.0)歲;病程10~39年,平均(22.7±6.0)年;肝硬化代償期 33例,失代償期3例。治療組40例,男28例,女12例;年齡18~55歲,平均(41.8±9.1)歲;病程 10~40 年,平均(23.1 ±6.4)年;肝硬化代償期37例,失代償期3例。所有患者均簽署知情同意書(shū),且既往均未接受核昔類藥物抗病毒治療,未合并其他肝炎病毒感染,并經(jīng)相關(guān)檢查排除自身免疫性疾病和肝細(xì)胞癌等。兩組性別、年齡、病程、主要癥狀與體征及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    兩組均采用常規(guī)綜合治療,包括護(hù)肝、對(duì)癥及支持治療,對(duì)照組加服恩替卡韋0.5mg,1日1次。治療組在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上加服復(fù)方鱉甲軟肝片(內(nèi)蒙古福瑞中蒙藥科技股份有限公司)4片,1日3次。48周為一療程。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    顯效:癥狀、體征(包括乏力、腹脹、黃疸、腹壁、食道靜脈曲張、腹水。影像學(xué)診斷:肝膽縮小、脾臟增大、門(mén)靜脈、脾靜脈增寬。)消失或明顯好轉(zhuǎn),肝功能顯著改善(TBIL、ALT、AST下降50%以上),HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ4項(xiàng)中有2項(xiàng)檢測(cè)值下降40%以上,HBV-DNA陰轉(zhuǎn)。有效:癥狀、體征改善,肝功能好轉(zhuǎn)(TBIL、ALT、AST 下降 50% 以下),HA、LN、Ⅳ - C、PC-Ⅲ4項(xiàng)中有2項(xiàng)檢測(cè)值下降30% ~40%,HBV-DNA下降2個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)以上。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)變化,肝功能、肝纖維化指標(biāo)和HBV-DNA無(wú)改善甚至加重。

    4 治療結(jié)果

    兩組療效比較見(jiàn)表1。

    表1 兩組療效比較 例(%)

    兩組血清生化學(xué)比較見(jiàn)表2,表3。

    表2 兩組肝功能、HBV-DNA比較±s)

    表2 兩組肝功能、HBV-DNA比較±s)

    注:與本組治療前比較,**P<0.01;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 n 時(shí)間 TBIL(μmol/L) ALT(u/L) AST(u/L)HBV-DNA(copies/mL治療組 40 治療前 47.4 ±16.4 260.5 ±134.1 187.5 ±105.6 5.82 ±0.82)治療后 24.3 ±8.7**△ 57.2 ±18.9**△ 49.8 ±18.5**△ 3.50 ±1.09**對(duì)照組 36 治療前 46.9 ±17.1 257.3 ±116.4 150.9 ±109.6 5.78 ±0.71治療后 29.6±10.9** 66.3±18.6** 58.6±16.9** 3.83±1.34**

    表3 兩組肝纖維化指標(biāo)比較(ng/mL±s)

    表3 兩組肝纖維化指標(biāo)比較(ng/mL±s)

    注:與本組治療前比較,**P <0.01,*P <0.05;與對(duì)照組治療后比較,△△P <0.01,△P <0.05。

    組別 n 時(shí)間 HA PC-Ⅲ Ⅳ-C LN治療組 40 治療前 325.6±212.9 255.6±143.4 205.9±123.4 181.9±83.3治療后 153.5±79.4**△△136.8±75.3**△ 118.8±58.5**△ 113.6±65.8**△對(duì)照組 36 治療前 321.3±198.7 249.7±150.6 203.8±117.9 178.2±91.1治療后 218.5±120.3** 186.9±113.5* 153.6±86.9*156.7 ±109.8

    5 討論

    慢性乙型肝炎所致肝硬化屬中醫(yī)“積聚”、“臌脹”范疇,是由濕熱毒邪內(nèi)侵,飲食情志失調(diào),肝脾受損,日久累及于腎,氣滯血瘀水停,結(jié)于中焦、阻于肝絡(luò)而成。為本虛標(biāo)實(shí)之證。有效抗肝纖維化的同時(shí)控制乙肝病毒的復(fù)制為治療關(guān)鍵。

    復(fù)方鱉甲軟肝片有滋陰潛陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)、活血止痛、破血行氣、散瘀通絡(luò)等功效。方中鱉甲味咸性平,入肝、腎經(jīng),既可軟堅(jiān)散結(jié)、又可滋陰潛陽(yáng);赤芍味苦微寒,具有清熱涼血、化癖通絡(luò)之功,專入肝經(jīng);三七味甘微苦味溫,散癖消腫、止血定痛;當(dāng)歸味甘辛性溫,助鱉甲消癥積、化痞塊,祛邪而不傷正;黨參、黃芪、冬蟲(chóng)夏草益氣健脾。研究證實(shí)復(fù)方鱉甲軟肝片可有效降低血清HA、LN、PC-Ⅲ,同時(shí)有效縮小門(mén)靜脈寬度和脾臟厚度,改善門(mén)脈壓,并阻斷肝硬化失代償?shù)陌l(fā)生,明顯提高患者生活質(zhì)量[3]。恩替卡韋素屬鳥(niǎo)嘌呤核苷類藥物,進(jìn)入人體后能有效地轉(zhuǎn)變成磷酸化三磷酸鹽,三磷酸恩替卡韋在細(xì)胞內(nèi)半衰期長(zhǎng)達(dá)15h,通過(guò)與HBV逆轉(zhuǎn)錄的自然底物dGTP競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合相同位點(diǎn),作用于病毒逆轉(zhuǎn)錄的啟動(dòng)、前基因信使RNA負(fù)鏈的逆轉(zhuǎn)錄和HBVDNA正鏈的合成,終止DNA鏈的延伸和病毒復(fù)制。

    復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋能顯著降低肝功能及肝纖維化血清學(xué)指標(biāo),且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].實(shí)用肝臟病雜志,2006,9(1):8 -18.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

    [3]陳菊梅,楊永平,陳德永,等.復(fù)方鱉甲軟肝片治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床研究[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2007,(4):358-360.

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