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    硬化劑注射加肛門環(huán)縮術(shù)配合中藥熏洗治療直腸脫垂臨床研究

    2011-04-13 09:04:09李金元婁艷梅何怡妮
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2011年7期
    關(guān)鍵詞:熏洗針頭藥液

    李金元,婁艷梅,何怡妮

    (廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院肛腸外科,廣東韶關(guān)512000)

    直腸脫垂是指肛管、直腸黏膜、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位脫出肛門外的一種慢性疾患。

    目前常見的治療方法主要是直腸內(nèi)外單純硬化劑注射或手術(shù)切除,不過經(jīng)單純注射或手術(shù)切除后直腸的生理位置得到了恢復(fù),但支持直腸的盆底肌的收縮力沒有得到治療和改善,盆底肌對(duì)直腸的支持作用并沒有得到改善,治療后的遠(yuǎn)期效果并不理想。我們用硬化劑注射加肛門環(huán)縮術(shù)配合中藥熏洗治療直腸脫垂效果較好,總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    共63例,男50例、女13例,5~13歲46例、23歲 1例、60歲以上16例,病程0.5~3年,Ⅰ度直腸脫垂39例、Ⅱ度直腸脫垂21例、Ⅲ度直腸脫垂3例。主要表現(xiàn)為直腸脫出。排便異常,可有便秘、腹瀉,里急后重或大便失禁等,其中便秘多見。直腸黏膜可見出血和黏液。直腸黏膜充血水腫,嚴(yán)重時(shí)表面潰瘍,出現(xiàn)黏液分泌物多、出血,肛門部墜脹、酸痛,尿頻,腹脹等。

    2 治療方法

    注射法:①直腸黏膜下注射法。適用于兒童Ⅰ、Ⅱ度直腸脫垂和無明顯肛門松弛者。在肛門鏡下,用裝滿藥液的5mL注射器和5號(hào)細(xì)針頭在齒線上1cm開始,刺入黏膜下層,呈多點(diǎn)狀或多柱狀注射,使藥液均勻地分散在黏膜下層,注射完畢,再次消毒,外蓋無菌紗布。一次總量為消痔靈(消痔靈原液1份加入2%利多卡因1份)30~40mL。②直腸周圍注射法:適用于成人Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂。局部消毒,取截石位或側(cè)臥位,在硬外麻醉下,用較細(xì)的5號(hào)注射長(zhǎng)針頭和20mL注射器吸取藥液,囑患者作排便動(dòng)作,使直腸盡量脫出肛外,以碘伏消毒直腸黏膜后,用組織鉗2~3把,固定脫出黏膜的最高點(diǎn),由此處向上作黏膜下層點(diǎn)狀或柱狀注射。待全部脫出的直腸注射完畢后再行消毒,將直腸還入肛內(nèi)。再作肛門周圍常規(guī)消毒,換6號(hào)針頭(長(zhǎng)8cm),分別于左右截時(shí)位3點(diǎn)、9點(diǎn),距肛緣1.5cm處進(jìn)針。先在左側(cè)刺入皮膚和外括約肌,進(jìn)入坐骨直腸窩、深4~5cm,如針頭略有阻力則為已達(dá)肛提肌,通過肛提肌時(shí)針頭有落空感,即進(jìn)入骨盆直腸間隙。此時(shí),左手食指伸入直腸內(nèi),觸摸針頭部位,確定在直腸壁外和直腸旁間隙內(nèi)時(shí)(男女進(jìn)針深度不同,男性不超過7.5cm,女性不超過5.5cm),然后退針緩慢注藥,呈扇形注射10~16mL。再換針頭,以同樣方法注射對(duì)側(cè)。最后,注射后側(cè)并使針略呈弧形,在肛門與尾骨之間刺入,沿骶骨曲進(jìn)針,食指伸入直腸內(nèi)引導(dǎo)針頭進(jìn)入直腸后間隙,注射藥液5~10mL。以上3點(diǎn)每次注射總量不超過60mL[1]。

    肛門環(huán)縮術(shù):患者取截石位,于肛門前后正中線距肛緣1cm處,切開皮膚及皮下,左食指伸入肛內(nèi),右手持彎鉗,由后方切口向前方穿出,同時(shí)引出銀線,另一側(cè)方法一樣,使其位于整個(gè)外括約肌的外緣,肛門置一肛門鏡,收緊銀線并切斷[2]。

    中藥熏洗:手術(shù)當(dāng)天禁食,從術(shù)后第1天開始給予半流飲食,嚴(yán)格控制排便,手術(shù)后2~3天不要排便(手術(shù)前1天需要口服瀉藥,手術(shù)當(dāng)天早晨7時(shí)給予清潔灌腸1次)。術(shù)后清淡飲食,保持大便通暢。術(shù)后第3天開始用補(bǔ)骨脂30g,烏梅 30g,五倍子 20g,升麻 10g,敗醬草 30g,白芷 20g,地榆30g,丹參30g。加水煎30min,煎成約3000mL,分2次溫?zé)釙r(shí)熏洗,早晚各1次,連續(xù)熏洗15~30天。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    便后直腸無脫出,無里急后重感,無便血及黏液便,無肛門部墜脹為治愈。

    4 治療結(jié)果

    63例均治愈,治愈率100%。

    5 討論

    直腸脫垂多為長(zhǎng)期腹瀉、習(xí)慣性便秘、排尿困難等使腹內(nèi)壓增高,或年老衰弱、幼兒發(fā)育不全、盆底組織軟弱、不能支持直腸于正常位置所致。

    中醫(yī)認(rèn)為,氣血雙虛、濕熱下注、不能收攝,氣虛下陷、中氣不足、不能升提,腎肺兩虛、寒熱洞泄、不能固澀,為直腸脫垂的基本病機(jī)。

    注射術(shù)和肛門環(huán)縮術(shù)可使脫出的直腸有外來的支持,但盆底組織(特別是盆底肌)對(duì)直腸原有的支持功能并沒有得到根本的恢復(fù),故術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高。而中藥熏洗有活血化瘀、舒筋活絡(luò)、改善局部血液循環(huán)等作用,可恢復(fù)和提高盆底肌的收縮力,提高直腸周圍組織(主要是盆底肌)對(duì)直腸的支持作用,從而降低直腸脫垂的復(fù)發(fā)率,達(dá)到滿意的遠(yuǎn)期療效。

    [1]趙寶明,張書信.大腸肛門病學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2004.578.

    [2]宋文舟.肛腸病手術(shù)技巧[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007.180.

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