對(duì)2型糖尿病患者的健康教育

于國荷

目前，2型糖尿病在我國已成流行趨勢(shì)，隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，患病率不斷提高。美國60歲以上老年人群患糖尿病達(dá)10%，80歲以上20%。我國糖尿病患病率為2.5%，55～64歲年齡組患病率為7.1%，為總患病率的3倍。疾病本身以及各種并發(fā)癥嚴(yán)重威脅著患者的健康，影響著患者的生活質(zhì)量。糖尿病的保健與治療是長(zhǎng)期的終生的過程，所以在糖尿病患者治療過程中，對(duì)其實(shí)施健康教育是很重要的一環(huán)。通過教育，提高其對(duì)疾病以及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，掌握科學(xué)合理的自我管理、自我護(hù)理、自我觀察方法對(duì)穩(wěn)定血糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要?，F(xiàn)將筆者對(duì)糖尿病患者健康教育實(shí)施情況做一介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-03～2009-03接診的2型糖尿病患者均為某干休所老干部，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，接受健康教育患者共46例。其中男25例，女21例；平均年齡（76±9）歲。均為2型糖尿病。

1.2 教育方法

1.2.1 評(píng)估 收集相關(guān)信息，以問卷的形式完成，具體內(nèi)容包括：①患者一般生理、心理和發(fā)育情況；②文化程度和一般社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況；③事先對(duì)糖尿病了解程度。這為確定切實(shí)的教育目標(biāo)、制定切實(shí)可行的教育項(xiàng)目提供依據(jù)。

1.2.2 確定教育目標(biāo)，制定教育項(xiàng)目 ①一般知識(shí)：包括糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和分型，強(qiáng)調(diào)糖尿病是終身性疾?。虎诩毙院吐圆l(fā)癥的臨床表現(xiàn)、檢查方法、防治手段，低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，應(yīng)急處理及預(yù)防；強(qiáng)調(diào)良好的控制血糖、血壓及糾正脂代謝紊亂對(duì)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的重要性；③營養(yǎng)學(xué)的一些基本知識(shí)：包括每天的熱量、常見食物的熱量、口服降糖藥與進(jìn)食的配合等；④血糖及其檢測(cè)：包括血糖的正常范圍、示范血糖儀的操作、尿糖尿酮的測(cè)定方法及血糖控制的重要性；⑤降糖藥的應(yīng)用：包括口服降糖藥的分類、服藥方法和注意事項(xiàng)；對(duì)需要胰島素治療者，講述藥物的作用、儲(chǔ)存方法、示范注射方法；⑥自我護(hù)理和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：包括足部護(hù)理、制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、預(yù)防感染的基礎(chǔ)知識(shí)等。

1.2.3 選擇教育方法 根據(jù)患者情況和教育目標(biāo)的差異，應(yīng)用不同的教育方法，每個(gè)月組織一次講座，由衛(wèi)生所醫(yī)師授課。設(shè)立咨詢門診，力求個(gè)體化，對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行具體指導(dǎo)，定出飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物處方。對(duì)并發(fā)癥的防治、足部護(hù)理知識(shí)進(jìn)行講解、討論，輔以錄像帶、黑板報(bào)等宣傳教育工具。對(duì)復(fù)雜的學(xué)習(xí)內(nèi)容，如胰島素注射技術(shù)、血糖尿糖的測(cè)定，均采取示范、實(shí)物操作為主的方法。

1.2.4 實(shí)施教育計(jì)劃 根據(jù)患者對(duì)該病的知識(shí)水平和認(rèn)知能力，采取一對(duì)一講解為主的教育方法，體現(xiàn)教育的個(gè)體化。對(duì)某些共性問題，請(qǐng)專職糖尿病專家講課、演示，每次教育內(nèi)容包括1～2個(gè)目標(biāo)。對(duì)文化水平較低、學(xué)習(xí)有困難者給予特別輔導(dǎo)，難以理解的內(nèi)容，輔以形象的比喻，使其通俗易懂，并在每次接觸患者時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，一起討論。

2 結(jié) 果

通過實(shí)施健康教育計(jì)劃，90%的患者均達(dá)到教育目標(biāo)。能講述糖尿病的基本知識(shí)、降糖藥的作用原理及飲食運(yùn)動(dòng)方法，能自行進(jìn)行尿糖測(cè)定及血糖檢測(cè)儀的使用，能自我胰島素注射，并且血糖控制良好。

3 討 論

3.1 隨著醫(yī)療體系的改革，如何提高醫(yī)療質(zhì)量已成為醫(yī)療界關(guān)注的焦點(diǎn) 防治糖尿病教育是核心，糖尿病目前尚無根治方法，但通過綜合治療可以控制病情，減緩并發(fā)癥的發(fā)生。所謂綜合治療即飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我檢測(cè)和糖尿病教育。這五種方法是相輔相成，缺一不可的，但糖尿病教育是五大療法的核心，是成功的實(shí)施飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療和自我監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)。糖尿病的特殊性在于飲食、生活習(xí)慣、活動(dòng)、工作以及心理狀態(tài)等對(duì)疾病的防治效果有直接影響。而且每一項(xiàng)治療的落實(shí)都需要患者的直接參與否則是無法完成的。要想讓患者參與防治的全過程，就必須向其講清楚糖尿病的危害、發(fā)生發(fā)展的全過程、各種療法的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)以及長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的重要性。

3.2 根據(jù)生理、心理、社會(huì)、精神、文化等多方面的需求，提供適合個(gè)體的最佳教育目標(biāo) 因人施教，糖尿病教育的落實(shí)靠每個(gè)患者的自覺執(zhí)行，由于年齡、文化程度、個(gè)人經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)條件、家庭狀況、病程長(zhǎng)短、健康理念和心理素質(zhì)等個(gè)體差異非常大，要求在普及教育的同時(shí)必須進(jìn)行個(gè)體化教育，針對(duì)患者的不同情況采取相應(yīng)的措施?；颊咴卺t(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行操作實(shí)踐，如尿糖測(cè)定、血糖儀的使用、胰島素注射，參與制定飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，為其自我管理奠定良好基礎(chǔ)。同時(shí)也激發(fā)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，養(yǎng)成良好的行為和健康的生活方式。

3.3 糖尿病是終身性疾病，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持 現(xiàn)在有些糖尿病患者存在一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，有的對(duì)待自己的病情不以為然，吃喝照舊，煙酒不禁。也有的患者憂心忡忡，悲觀恐懼；也有不少患者不相信糖尿病是終身疾病，到處尋找靈丹妙藥；還有一部分患者對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心一旦用胰島素就會(huì)形成依賴，或者把胰島素視為治療糖尿病的最后招數(shù)，不到萬不得已絕不使用。因此，好多患者錯(cuò)過了胰島素的應(yīng)用時(shí)機(jī)導(dǎo)致各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥是導(dǎo)致患者致殘和早亡的主要原因，通過實(shí)施健康教育，患者學(xué)會(huì)了自我檢測(cè)血糖的技能，通過自我監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常并自我調(diào)節(jié)藥量，改變飲食計(jì)劃。由于取得患者的主動(dòng)合作，使治療效果大為提高，減少和延緩了并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

3.4 糖尿病教育最大的難點(diǎn)是飲食治療 飲食治療是糖尿病的基礎(chǔ)治療，對(duì)病程較短的2型糖尿病患者單靠飲食治療即可有效的控制血糖。既使在糖尿病的全過程平衡膳食也是藥物治療的基礎(chǔ)。飲食療法需終生堅(jiān)持，不但需要患者自身的毅力和決心，還需要家庭熱心呵護(hù)以及全社會(huì)的關(guān)心與支持。

3.5 糖尿病教育應(yīng)從青少年抓起，重點(diǎn)在中年人，并需全社會(huì)共同努力 遺傳易感性加上不良的生活習(xí)慣是2型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，而生活習(xí)慣的養(yǎng)成是從青少年開始的。該病的發(fā)病年齡越來越趨于年輕化，如果教育從青少年抓起，就可能做到早防早治。中年人是2型糖尿病的高發(fā)年齡組，由于病情隱匿，有的人已患病多年自己卻全然不知往往在并發(fā)癥就醫(yī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)，因此，中年人是糖尿病教育的重點(diǎn)人群。

總之，通過教育使患者提高了對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，具有較為豐富的有關(guān)自己疾病的理論知識(shí)和操作技能，獲得自我護(hù)理、自我管理能力，延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生存質(zhì)量。