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    山東武警總隊(duì)官兵傷害相關(guān)因素調(diào)查分析

    2011-06-08 02:00:54湯先釗楊占清黃寶真
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2011年1期
    關(guān)鍵詞:武警官兵官兵發(fā)生率

    湯先釗,高 僑,楊占清,黃寶真

    傷害已成為一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題,全球每年有700萬(wàn)人死于傷害與暴力,至少有3億人發(fā)生一次以上傷害,傷害致死者占全部死亡人數(shù)的10%。非傳染性疾病和傷害的疾病負(fù)擔(dān)呈上升趨勢(shì),我國(guó)傷害病死率大約為65.24/10萬(wàn),占死亡總數(shù)的11.0%,位居第4位[1]。傷害(本文所指的傷害主要是車禍傷、中毒、跌落傷、燒燙傷、電擊傷、鈍/銳器傷、動(dòng)物/昆蟲(chóng)叮咬傷、溺水、自殺/他殺)是軍人住院原因的第一位或第二位,發(fā)生的原因比較復(fù)雜,對(duì)部隊(duì)建設(shè)與軍事訓(xùn)練造成直接或間接損失。有調(diào)查表明,非訓(xùn)練傷年平均發(fā)生率10.23%,有的單位高達(dá)18.32%,雖然低于訓(xùn)練性傷害,但對(duì)部隊(duì)的建設(shè)及軍人的身心健康造成的危害不能低估[2-4]。

    目前軍人傷害研究比較局限,海、空軍、武警等特殊軍兵種和技術(shù)兵種軍隊(duì)傷害研究少有報(bào)道[5]。本次研究選取具有代表性的武警部隊(duì)為研究對(duì)象,并在同一人群中選擇適宜的對(duì)照,增加了研究對(duì)象的可比性。對(duì)武警部隊(duì)的傷害特征和可能的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了較全面的分析,以期掌握武警部隊(duì)傷害發(fā)生的基本規(guī)律[6]。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象的選擇

    1.1.1 橫斷面調(diào)查 采用分層隨機(jī)抽樣的方法,根據(jù)武警執(zhí)勤任務(wù)和執(zhí)勤特點(diǎn),分三個(gè)層次:特勤支隊(duì)、普通勤務(wù)支隊(duì)、后勤單位,然后隨在各個(gè)層次內(nèi)隨機(jī)抽1~2個(gè)支隊(duì),每個(gè)支隊(duì)內(nèi)部隨機(jī)抽取3~4個(gè)大隊(duì),共抽取18個(gè)大隊(duì)官兵,共計(jì)3 367人。

    1.1.2 非匹配病例對(duì)照研究 通過(guò)隨機(jī)抽樣調(diào)查,從武警某總隊(duì)各支隊(duì)獲得病例和對(duì)照。調(diào)查對(duì)象是各支隊(duì)兵齡滿一年的武警官兵。要求調(diào)查對(duì)象回顧過(guò)去一年的傷害史。病例確定參照目前國(guó)內(nèi)人群傷害的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn):傷害發(fā)生后具有以下任何一種情況者可作為病例:①曾到醫(yī)療單位診治,診斷為某一種損傷;②由戰(zhàn)友、家人對(duì)傷害作緊急處置或看護(hù);③因傷請(qǐng)假、休息半天以上。共獲得病例1 051人,對(duì)照為同期未受傷的武警官兵共計(jì)2 316人。

    1.2 調(diào)查方法

    1.2.1 調(diào)查表的設(shè)計(jì) 本調(diào)查采用分層隨機(jī)抽樣的方法到各中隊(duì)進(jìn)行回顧性問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)合武警部隊(duì)的實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)計(jì),并制定詳細(xì)的調(diào)查方案。

    1.2.2 預(yù)調(diào)查 開(kāi)展本次傷害調(diào)查以前,先組織調(diào)查組人員進(jìn)行武警傷害情況的預(yù)調(diào)查工作,預(yù)調(diào)查86人,并認(rèn)真分析調(diào)查結(jié)果,以便檢查設(shè)計(jì)中存在的缺陷和實(shí)際操作的可行性。

    1.3 調(diào)查內(nèi)容

    1.3.1 武警官兵個(gè)人情況 性別、年齡、民族、身份、文化程度、入伍前居住地、婚姻狀況、從事工作。

    1.3.2 武警官兵受傷情況 受傷種類、受傷原因、受傷次數(shù)、受傷地點(diǎn)、受傷時(shí)間、受傷部位、休息時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用。

    1.3.3 武警官兵發(fā)生傷害的危險(xiǎn)因素 吸煙史、飲酒史、與別人發(fā)生過(guò)沖突、疲勞感、生活事件、工作壓力與緊張、違章活動(dòng)、冒險(xiǎn)進(jìn)入危險(xiǎn)場(chǎng)地、A型性格得分。

    1.4 資料的收集 通過(guò)自填問(wèn)卷的方式獲得武警某總隊(duì)官兵過(guò)去一年內(nèi)傷害發(fā)生情況。調(diào)查員為經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的衛(wèi)訓(xùn)隊(duì)人員。調(diào)查表采用匿名方式填寫(xiě),調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)一致,盡量減少信息偏倚。取得各中隊(duì)主官的同意,盡量減少無(wú)應(yīng)答偏倚。實(shí)際發(fā)放調(diào)查表3 500份,回收有效問(wèn)卷3 367份,問(wèn)卷應(yīng)答率為96.2%。

    1.5 資料的整理與分析 將收集問(wèn)卷進(jìn)行歸納整理,統(tǒng)一錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù),用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或單因素logistic回歸分析。經(jīng)單因素分析,初步篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的研究因素,納入多因素logistic回歸分析,并計(jì)算各研究因素與官兵傷害的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度OR值及其95%可信區(qū)間。

    1.6 質(zhì)量控制

    1.6.1 調(diào)查員的培訓(xùn) 特別注意抽調(diào)有經(jīng)驗(yàn)的流行病學(xué)專業(yè)人員組成本次研究調(diào)查組。并在調(diào)查前開(kāi)展了多次的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),培訓(xùn)時(shí)詳細(xì)講解每一項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目的含義及詢問(wèn)方法,然后采用一對(duì)一的形式,提高詢問(wèn)技巧和調(diào)查質(zhì)量。

    1.6.2 開(kāi)展預(yù)調(diào)查 預(yù)調(diào)查的目的是檢查設(shè)計(jì)有無(wú)缺陷,以便進(jìn)一步完善課題設(shè)計(jì),并檢驗(yàn)實(shí)際操作的可行性,培訓(xùn)和考查調(diào)查員。

    1.6.3 掌握基本情況 充分發(fā)揮部隊(duì)統(tǒng)一管理的優(yōu)勢(shì),做好調(diào)查點(diǎn)的組織宣傳發(fā)動(dòng)工作,提高了結(jié)果的正確性和代表性。

    1.6.4 調(diào)查表收集 由專人負(fù)責(zé)收集和管理調(diào)查問(wèn)卷,并檢查問(wèn)卷的完整性、邏輯合理性、編號(hào)唯一性等;對(duì)有問(wèn)題的問(wèn)卷,由調(diào)查員負(fù)責(zé)及時(shí)進(jìn)行更正。

    2 結(jié) 果

    2.1 一般情況 被調(diào)查的武警官兵男3 285人,女82人;入伍前居住城市的官兵有1 445人,來(lái)自農(nóng)村的1 922人;調(diào)查的武警官兵高中學(xué)歷有2 771人,初中學(xué)歷有556人,受過(guò)大學(xué)教育的有40人;干部58人,三級(jí)以上士官74人,二級(jí)士官119人,一級(jí)士官699人,第二年兵1 684人,第一年兵733人;按從事工作分機(jī)關(guān)干部和基層干部58人,公務(wù)員21人,司機(jī)67人,炊事員68人,勤務(wù)人員3 153人。

    2.2 單因素分析 主要研究因素及賦值方法見(jiàn)表1。每個(gè)自變量分別與因變量做單因素的logistic回歸分析結(jié)果見(jiàn)表2。因變量賦值:未受傷=0,受傷=1。采用強(qiáng)迫引入法建立回歸方程。按P=0.10的水準(zhǔn)判斷非軍事訓(xùn)練傷的影響因素。單因素分析結(jié)果顯示:病例組與對(duì)照組在入伍前居住地、工作、部分生活習(xí)慣、社會(huì)因素、心理、性格因素、外傷史、慢性病史、自我健康評(píng)價(jià)等方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    表1 部分研究因素量化表

    2.3 多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素代入條件Logistic回歸模型,采用stepwise法進(jìn)行多因素分析,剔出含有缺失值的樣本180例,使用有效樣本3 187例,結(jié)果表明:工作、是否患有慢性病、是否有外傷史、飲酒情況、飲食、睡眠情況、與戰(zhàn)友沖突,以上這些因素對(duì)傷害的發(fā)生有較大影響(表2、3)。

    表2 武警官兵傷害影響因素的單因素分析結(jié)果

    3 討 論

    本研究單因素與多因素分析結(jié)果表明:工作、是否患有慢性病、是否有外傷史、飲酒情況、飲食、睡眠情況、與戰(zhàn)友沖突,這些因素對(duì)傷害的發(fā)生有較大影響。其中飲食、睡眠情況,工作為保護(hù)因素。相反其余因素為危險(xiǎn)因素,得分越高,發(fā)生傷害的可能性越大。

    3.1 工作 多因素分析表明,“工作”在傷害的發(fā)生中是保護(hù)因素。傷害主要發(fā)生在營(yíng)區(qū)外,干部、士官由于工作的性質(zhì)經(jīng)常外出,接觸社會(huì)的機(jī)會(huì)較多,在營(yíng)區(qū)外容易放松警惕,放松要求,就容易受傷,由于新兵外出機(jī)會(huì)較少,接觸社會(huì)少,傷害的發(fā)生率相對(duì)低一些。

    3.2 生活習(xí)慣 官兵的飲食、睡眠狀況與傷害發(fā)生的關(guān)系密切,睡眠狀況差容易出現(xiàn)注意力不集中、感覺(jué)知覺(jué)反應(yīng)遲鈍,長(zhǎng)期睡眠障礙,失眠還會(huì)引起人情緒低落,性格改變。從多因素分析的結(jié)果可見(jiàn),飲食、睡眠狀況質(zhì)量等不良生活習(xí)慣是官兵傷害發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

    表3 武警官兵傷害影響因素的多因素分析結(jié)果

    3.3 社會(huì)因素 從本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看,生活事件與戰(zhàn)友之間的關(guān)系直接關(guān)系官兵的情緒與心理狀態(tài),二者發(fā)生頻率不同,官兵的傷害發(fā)生率不同,發(fā)生頻率越高的官兵傷害的發(fā)生率越高。其中“與戰(zhàn)友之間的沖突”這一指標(biāo)是武警官兵傷害發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素,可見(jiàn)戰(zhàn)友關(guān)系在官兵心目中的重要程度,戰(zhàn)友關(guān)系搞不好,直接影響個(gè)人的情緒,也會(huì)間接影響自己的訓(xùn)練、生活、工作,長(zhǎng)期精力不集中、心情沉重就有可能誘發(fā)傷害的發(fā)生。

    3.4 心理和性格因素 A型性格傷害的發(fā)生率 (41.5%)高于非A型性格傷害發(fā)生率(32.1%)。A型性格的人急躁、固執(zhí)、個(gè)性上表現(xiàn)出很強(qiáng)的攻擊性、沒(méi)有耐心,易沖動(dòng),長(zhǎng)期保持這種狀態(tài),工作、訓(xùn)練中就容易受傷;長(zhǎng)期的緊張情緒得不到緩解,就可能導(dǎo)致生理機(jī)能失調(diào),間接引發(fā)各種傷害。

    3.5 外傷史和慢性病史 有外傷史、慢性病史的官兵傷害發(fā)生率明顯高于無(wú)外傷史官兵傷害發(fā)生率,有外傷史或慢性病史的官兵在訓(xùn)練時(shí),容易產(chǎn)生膽怯的心理,導(dǎo)致原來(lái)能做好的做不到位,反過(guò)來(lái)又加重了心理負(fù)擔(dān),長(zhǎng)此以往就會(huì)產(chǎn)生心理方面的影響,容易出現(xiàn)不必要的受傷。

    3.6 自我健康評(píng)價(jià) 通過(guò)15項(xiàng)內(nèi)容對(duì)武警官兵的健康狀況進(jìn)行自我評(píng)價(jià),受傷官兵的自我健康評(píng)價(jià)得分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于健康官兵的自我健康評(píng)分,自我健康評(píng)價(jià)分值低說(shuō)明官兵對(duì)自己的健康狀況不自信,從而會(huì)導(dǎo)致一系列心理方面的連瑣反應(yīng),甚至造成各種傷害的發(fā)生。

    [1]王興泰,向大偉,黎紅斌.軍隊(duì)傷害的預(yù)防與控制[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,23(2):153-155.

    [2]姜 峰,王珍亮,許其穩(wěn),等.武警某部官兵軍事訓(xùn)練傷發(fā)生情況及相關(guān)因素分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,23(6):234-235.

    [3]王興泰,向大偉,王 建,等.2002年某部軍人意外傷害流行病學(xué)調(diào)查[J].人民軍醫(yī),2003,46(10):562-563.

    [4]胡光濤,李學(xué)成,李 敏,等.汶川地震1周年救援官兵心理應(yīng)激狀況及危險(xiǎn)因素分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(6):607-610.

    [5]王 心,史俊祥,呂 輝,等.武警新兵入伍前狀況與入伍后軍事訓(xùn)練傷發(fā)生關(guān)系的研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,19(6):401-402.

    [6]高曉虹,安慶玉,李曉楓.大腸癌相關(guān)因素的條件Logistic回歸分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2009,26(6):605-607.

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