大片薄中厚自體皮移植修復中小面積深度燒傷創(chuàng)面

林國安，楊曉東，劉軍輝，陳宏昌

隨著燒傷治療技術的提高，中小面積燒傷的治療重點已由救治生命轉變?yōu)樘岣呋颊呱尜|量。2008-06以來筆者采用大片薄中厚自體皮移植的方法修復中小面積深度燒傷創(chuàng)面，以最大限度地恢復其功能和外形，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008-06～2009-08接受大片薄中厚自體皮移植的燒傷患者21例，男12例，女9例；年齡1～45歲，平均（8.33±11.35）歲，平均燒傷面積 2%～45%TBSA，平均（11.80±11.68）%TBSA。

1.2 手術方法 ①早期創(chuàng)面用輥軸刀削除壞死痂皮，或用電刀切除壞死組織；肉芽創(chuàng)面用刀柄或輥軸刀清除多余的肉芽組織至纖維板層，電凝止血，修整邊緣，反復沖洗創(chuàng)面；②用氣動或電動取皮刀，根據(jù)供皮區(qū)部位和受皮區(qū)需要，設定適當寬度（3～10.2 cm）和長度，切取厚度 0.3～0.45 mm 的薄中厚皮；③將大皮片直接移植于受皮區(qū)，根據(jù)創(chuàng)面大小進行剪裁或拼接，縫合固定，加壓包扎。

2 結 果

21例患者手術面積 2%～16%，平均（6.11±3.93）%。 其中切痂植皮6例，肉芽創(chuàng)面植皮15例；上肢10例，下肢9例，軀干2例。皮片成活率均在95%～100%。僅出現(xiàn)小血腫1例，經剪開引流后皮片成活良好。供皮區(qū)均愈合良好。隨訪1～6個月，外觀滿意，僅創(chuàng)面邊緣和接縫處外有輕度瘢痕增生。供皮區(qū)無瘢痕增生。

3 討 論

功能部位移植中厚皮以最大限度地恢復其功能已為燒傷界的共識[1-3]，但對非功能部位往往采用刃厚自體小皮片封閉創(chuàng)面，后期瘢痕增生明顯，嚴重影響外觀美容，也給患者造成極大的痛苦,甚至需要后期手術整形。

中小面積燒傷患者皮源供應問題。過去用輥軸刀和取皮鼓取皮，操作相對復雜，取皮厚度不易控制，邊緣不十分整齊。供皮區(qū)愈合后外觀不整，甚至會遺留不規(guī)則瘢痕。隨著取皮器械和技術的提高，采用大片薄中厚自體皮移植治療中小面積深度燒傷創(chuàng)面，既能保證供皮區(qū)的良好愈合，又能滿足患者對外觀美容的要求。筆者采用美國ZIMMER公司生產的氣動或電動取皮刀，根據(jù)供皮區(qū)部位和受皮區(qū)需要，可切取適當寬度和長度的大張薄中厚皮。氣動或電動取皮刀操作簡單，取皮連續(xù)、平整，邊緣整齊，厚薄均勻，取皮厚度0.05～0.76 mm，寬度3～10.2 cm，長度可根據(jù)供皮區(qū)部位和受皮區(qū)的需要而定。切取適當厚度的薄中厚自體皮，供皮區(qū)一般不留瘢痕，僅有部分色素改變。

術后出血和感染是皮膚移植失敗的主要原因，大張自體皮移植時往往需要打孔，以利引流。大張自體皮打孔移植雖然可有效避免術后出血所引起自體移植皮壞死，但也影響外觀美容。在徹底清創(chuàng)和電凝仔細止血后，將大皮片不打孔直接移植于受皮區(qū)，根據(jù)創(chuàng)面大小進行剪裁或拼接，縫合固定，加壓包扎。術后皮片成活率均在95%以上，外觀滿意。僅出現(xiàn)小血腫1例，經剪開引流后皮片成活良好。

筆者認為，采用大片薄中厚自體皮移植的方法修復中小面積深度燒傷創(chuàng)面，能最大限度地恢復其功能和外形，而且供皮區(qū)不留瘢痕，使中小面積深度燒傷的整體愈合質量更加符合人體皮膚功能與美學要求，值得進一步推廣應用。

[1]陳 璧，賈赤宇，蘇映軍，等.用大張自體皮移植治療大面積Ⅲ度燒傷提高患者生活質量[J].第四軍醫(yī)大學學報，1999，20(5):420-422.

[2]陳 璧，賈赤宇.半個世紀以來我國燒傷創(chuàng)面修復進展[J].中華燒傷雜志，2000，16(1):8-10.

[3]朱雄翔，胡大海，韓軍濤，等.中、小面積深度燒傷符合功能與美學要求的皮膚移植術[J].第四軍醫(yī)大學學報，2007，28(13)：1205-1206.