多西環(huán)素聯(lián)合羥基氯喹治療酒渣鼻

趙廷元，肖世鋒

酒渣鼻是發(fā)生在面部的一種慢性炎癥性皮膚病，多見于中年人有皮脂溢出者，好發(fā)于顏面中部、鼻尖和鼻翼部，還可延及兩頰、頜部和額部，以紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張為主，嚴(yán)重時(shí)鼻端肥大似橘皮樣外觀。雖然該病一般對人體健康無嚴(yán)重危害，自覺癥狀也較輕微，但由于該病妨礙了患者的容貌，往往給患者在心理上帶來痛苦和煩惱。筆者采用多西環(huán)素片聯(lián)合羥基氯喹治療Ⅰ、Ⅱ期酒渣鼻患者80例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均選自筆者所在科門診，隨機(jī)分為兩組，每組各40例。治療組：男23例，女17例；年齡18～49歲，平均26.9歲；病程4個(gè)月至3年；病情分級：Ⅰ期22例，Ⅱ期18例。對照組：男19例，女21例；年齡19～47歲，平均28.6歲；病程3個(gè)月至4年；病情分級：Ⅰ期21例，Ⅱ期l9例。治療組與對照組性別、年齡、病程、病情分級比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)趙辨主編的《臨床皮膚病學(xué)》有關(guān)酒渣鼻的診斷擬定：①該病好發(fā)于中年婦女，病程長久緩慢；②好發(fā)生于顏面中部，以鼻為中心，紅斑、丘疹、膿皰、鼻贅為典型皮損，并有皮脂溢出及毛細(xì)血管擴(kuò)張；③損害按進(jìn)展情況可分三期，各期之間并無明顯界限。紅斑期：主要為面部潮紅，毛細(xì)血管擴(kuò)張；紅斑為暫時(shí)性，繼而持久不退；丘疹膿皰期：在紅斑的基礎(chǔ)上成批出現(xiàn)痤瘡樣丘疹、膿皰，但無粉刺形成，毛細(xì)血管擴(kuò)張更為明顯；鼻贅期：鼻端部形成紫紅色結(jié)節(jié)呈膨大腫瘤狀，皮膚表面凸凹不平，毛細(xì)血管擴(kuò)張顯著，毛囊口明顯擴(kuò)大，可擠壓出白色粘稠皮脂分泌物；④病程緩慢，無明顯的自覺癥狀[1]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①符合酒渣鼻Ⅰ、Ⅱ期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18歲、<60歲，妊娠、哺乳期婦女及肝腎功能異常者除外；③近1年來未使用過抗生素、維甲酸、皮質(zhì)類固醇激素等藥物治療；④無藥物過敏史，具有良好的依從性。

1.4 治療方法 治療組： 多西環(huán)素片口服，0.1 g，2次/d，硫酸羥氯喹片（紛樂，上海中西制藥有限公司生產(chǎn)）口服，0.1 g，2次/d；同時(shí)配合外涂紅霉素軟膏，2次/d。連用4周，治療期間，不使用其它內(nèi)服及外用藥物。對照組：甲硝唑片口服，0.4 g，2 次/d，維生素 B6口服，20 mg，3 次/d；硫磺軟膏外用，2次/d。連用4周，治療期間，不使用其它內(nèi)服及外用藥物。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)皮損（紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張）的改善情況進(jìn)行療效評價(jià)，患者在治療前及治療4周后各隨訪1次。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。具體劃分為痊愈、顯效、有效、無效：①治愈：療效指數(shù)達(dá)>95%；②顯效：療效指數(shù)60%～95%；③有效：療效指數(shù)20%～60%；④無效：療效指數(shù)<20%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。結(jié)果采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 兩組間治愈率及總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。 見表1。

2.2 不良反應(yīng) 治療組4例有不同程度的惡心、眩暈不適及輕微脫發(fā)，但均能耐受；對照組5例有不同程度的胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉等，有2例出現(xiàn)輕微的干燥、脫屑等。

3 討 論

酒渣鼻俗稱酒糟鼻，是一種常見的影響美容的皮膚病，但其確切病因尚不清楚，通常認(rèn)為酒渣鼻是一種多因素疾病，可能與螨蟲感染、細(xì)菌（尤其是幽門螺旋桿菌）感染[2]、胃腸道疾病、精神因素、冷熱氣候、日光照曬、過度嗜好咖啡、煙草、熱飲、辛辣食物等有關(guān)，免疫機(jī)制可能也參與了發(fā)病[3]。臨床中治療酒渣鼻的方法較多，一般治療多是避免各種能誘發(fā)臉紅的因素，如禁熱食，包括熱茶、熱咖啡，避免過冷過熱的溫度變化，忌飲酒、日曬、影響周圍血管擴(kuò)張的藥物，避免情緒激動(dòng)等；藥物治療主要有西藥治療和中藥治療以及外用治療等；鼻贅期多采用外科手術(shù)治療[5]。

在影響酒渣鼻發(fā)病的諸多因素中，螨蟲和幽門螺旋桿菌感染、日光照曬以及外用香皂刺激等因素誘發(fā)或加重者尤為多見。幽門螺旋桿菌能刺激胃泌素的合成（一種已知的紅斑誘發(fā)物質(zhì)），血清胃泌素在幽門螺旋桿菌感染的患者中升高。幽門螺桿菌可能通過釋放某些血管活性物質(zhì)而在酒渣的紅斑期起作用。大量毛囊蠕形螨可能在丘疹膿皰鱗屑性及肉芽腫性酒渣鼻中起作用[6]。多西環(huán)素具有廣譜抗菌的作用，口服較四環(huán)素易吸收且抗炎作用更強(qiáng)，能抑制白細(xì)胞趨化作用和有選擇性的抑制細(xì)胞免疫，是治療酒渣鼻常用的首選藥物之一，臨床上常與甲硝唑、替硝唑等藥同時(shí)應(yīng)用于丘疹、膿皰期而起到協(xié)同作用，但兩藥合用時(shí)胃腸道反應(yīng)較大，臨床上亦可單獨(dú)使用；羥基氯喹是一種抗瘧藥，安全性較氯喹高，它的作用機(jī)制是：①對黑素細(xì)胞有高度親和力，可沉積在皮膚形成一復(fù)合物，產(chǎn)生遮光作用；②穩(wěn)定溶酶體膜和抑制溶酶體酶的釋放，降低溶酶體的活性；③降低包括磷脂酶A2和磷脂酶C在內(nèi)的多鐘酶的活性，減少前列腺素的合成和抑制白三烯從肺部釋放；④抑制中性粒細(xì)胞的趨化性和吞噬功能；⑤通過抑制抗原-抗體相互作用和干擾吞噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的功能，發(fā)揮免疫抑制作用[7]，對酒渣鼻紅斑期患者有較好療效，對丘疹、膿皰等也有一定的治療效果；外用紅霉素軟膏既可降低白細(xì)胞的趨化和吞噬作用，又可減輕許多患者因外用香皂等物品對面部皮損的刺激性，明顯減輕面部的炎癥及干澀、脫皮等不適。使用多西環(huán)素配合羥基氯喹口服以及外用紅霉素軟膏療效確切，不良反應(yīng)相對較少，可以作為臨床治療酒渣鼻的較好選擇。

[1]趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.938.

[2]陳 剛，韓海成，李曉莉.幽門螺旋桿菌感染和酒渣鼻相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37(10) ：6631-6632.

[3]黃 青，張?jiān)票?，?野，等.丹參酮膠囊聯(lián)合氦氖激光治療酒渣鼻臨床療效觀察[J].中西醫(yī)臨床，2007，13(24)：2047-2048.

[4]王 敬，李 黎.30例酒渣鼻樣皮炎治療體會(huì)[J].中國初級衛(wèi)生保健，2006，20(5)：81-82.

[5]高 輝.酒渣鼻的治療[J].上海醫(yī)藥，2009，30(3)：135-136.

[6]唐宏偉.0.5%甲硝唑液噴霧聯(lián)合米諾環(huán)素口服治療酒渣鼻療效觀察[J].嶺南皮膚科雜志，2007，14(5)：302-303.

[7]吳志華.皮膚性病學(xué)[M].第6版.廣州：廣東科技出版社，2008.56.